钩端螺旋体病诊疗规范（2020年版）

汇报人:XXXX2026.04.29钩端螺旋体病诊疗规范（2020年版）CONTENTS目录01

疾病概述02

临床表现03

诊断标准与方法04

治疗原则与方案CONTENTS目录05

入院与检查标准06

预防与控制措施07

预后与随访疾病概述01定义与病原学特征疾病定义

钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，为我国法定管理的乙类传染病。临床以早期钩体血症、中期器官损害和后期变态反应后发症为特点，重症可致肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血。病原体分类

致病性钩体属螺旋体目，呈细长丝状，有12～18个紧密规则螺旋，两端弯曲呈钩状，运动活泼。根据种系发生学分为2个分支4个亚分支，其中亚分支P1包含问号钩端螺旋体、基氏钩端螺旋体等21个致病种；血清学分类有32个血清群、约300个血清型。生物学特性

钩体需氧，在淡水、潮湿土壤中可存活数日至数月，对干燥、日光、常用消毒剂敏感。菌体中央僵直，两端柔软有穿透力，可通过皮肤黏膜破损处侵入人体，在宿主体内主要定植于肾小管，随尿液排出污染环境。传染源：主要宿主动物鼠类和猪是两大主要传染源，黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体病流行的主要传染源。传播途径：直接接触传播人类通过接触受染动物排出到环境中的钩体而感染，主要途径为接触被污染的水源、土壤，或食用被污染的食物及水，也可经破损皮肤、黏膜侵入。人群易感性：普遍易感人群对钩体普遍易感，感染后可获较持久的同型免疫力，不同型别间无交叉免疫。新人疫区的人易感性高，且易于发展为重型。流行特征：季节性与地区性流行具有明显季节性，集中于多雨温暖的夏秋季节；地区性方面，我国多数地区有本病存在和流行，热带和亚热带地区较为常见，全球范围内广泛分布。流行病学特点传染源与传播途径

01主要传染源钩端螺旋体病的主要传染源为鼠类和猪。黑线姬鼠是稻田型钩体病的最重要传染源，猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体病流行的主要传染源。

02传播途径人类感染主要通过直接接触传播，即接触受染动物排出到环境中的钩体所致。常见于秋收季节农民赤足下田劳作接触被病鼠尿液污染的田水和土壤，或雨季、洪水季节接触被猪粪便污染的环境。其他传播途径包括渔民捕鱼接触疫水、涉水游泳、矿工及下水道工人作业等。

03人群易感性人群对钩体普遍易感。感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉免疫。新人疫区的人易感性高，且易于发展为重型。农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等为易感人群。人群易感性与流行特征人群普遍易感人群对钩端螺旋体普遍易感，感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉免疫。新人疫区的人易感性高，且易于发展为重型。流行的季节性我国多数地区钩体病发生和流行集中于多雨温暖的夏秋季节。在南方产稻区，常在收割季节短期内突发大量病例；洪水型的发生亦集中在暴雨发生洪水后。流行的地区性钩体病流行几乎遍及全世界，在东南亚地区尤为严重。我国大多数省、市、自治区都有本病的存在和流行，热带地区较温带地区更为常见。流行的职业性农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者、渔民、矿工等为易感人群。国外自70年代后，钩体病有从职业性接触转向野外活动偶然接触的倾向。临床表现02潜伏期与临床分期

潜伏期特点钩端螺旋体病潜伏期为2～20天，一般为7～12天。潜伏期长短受受染者免疫水平及受染菌株不同影响。

早期（钩体血症期）多在起病后3天内，突出表现为发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身表浅淋巴结肿大。可伴消化道、呼吸系统症状，部分有肝脾肿大及出血倾向。

中期（器官损伤期）起病后3～14日，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜出血、蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能不全、脑膜脑炎等，据此分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。

恢复期或后发症期热退后症状逐渐消退，少数患者退热后几日至3个月左右出现后发症，表现为后发热、眼后发症（如眼葡萄膜炎）、神经系统后发症（如脑动脉闭塞性炎症）、胫前热等，与感染后的变态反应有关。发热与全身中毒症状起病急骤，伴畏寒及寒战，体温短期内可高达39℃左右，常见弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。同时伴有头痛、全身乏力，尤以腿软明显，部分患者行走困难，不能下床活动。特征性体征表现眼结膜充血，无分泌物，疼痛或畏光感，且充血持续至退热后；腓肠肌压痛明显，双侧或单侧，程度不一，重者小腿痛剧烈，拒按；全身表浅淋巴结肿大，多见于腹股沟、腋窝，黄豆或蚕豆大小，有压痛，无充血发炎及化脓。其他系统伴随症状消化系统可出现恶心、呕吐、纳呆、腹泻；呼吸系统表现为咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾肿大及出血倾向，极少数出现中毒精神症状。此期多在起病后3天内，为钩体血症阶段。早期（钩体血症期）症状中期（器官损伤期）表现分期与时间范围中期（器官损伤期）约在起病后3～14日，此期患者经过早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现。流感伤寒型表现多数患者以全身症状为特征，起病急骤，发冷、发热（38～39℃）、头痛、眼结膜充血、全身肌痛尤以腓肠肌为显著，可有鼻塞、咽痛、咳嗽等，类似流行性感冒、上呼吸感染或伤寒，自然病程5～10天。肺出血型表现在钩体血症基础上出现咳嗽、血痰或咯血，分普通肺出血型与肺弥漫性出血型。普通肺出血型胸部体征不显，X片显示轻度肺部病变；肺弥漫性出血型可出现面部苍白、心率和呼吸增快、心慌、烦躁不安，双肺布满湿罗音，严重者可因广泛肺脏内部溢血导致死亡。黄疸出血型表现多由黄疸出血血清型钩体引起，临床以黄疸出血为主，病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见鼻、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血等，严重者消化道出血可引起休克死亡。肾功能衰竭型表现可出现蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全等肾脏损害表现，轻症患者肾脏损害大多可自行恢复，重症患者需进行透析治疗。脑膜脑炎型表现可出现脑膜脑炎相关症状，如头痛、呕吐、颈项强直等，需结合脑脊液检查等进行诊断和治疗。晚期（恢复期或后发症期）表现

恢复期表现特征患者热退后各种症状逐渐消退，进入恢复期。此阶段身体机能逐步恢复，但部分患者可能出现后发症。

后发热少数患者退热后经几日到3个月左右再次发热，为后发症的常见表现之一，一般采取对症治疗短期即可缓解。

眼后发症可出现眼葡萄膜炎等眼部后发症，影响患者视力，需及时关注并进行相应治疗。

神经系统后发症包括脑动脉闭塞性炎症等神经系统症状，可能对患者神经系统功能造成损害，应加强监测与治疗。

胫前热部分患者可出现胫前热等后发症状，通常对症治疗即可，必要时可短期加用肾上腺皮质激素促进恢复。临床分型及特点

流感伤寒型此型为早期钩体血症症状的继续，起病急骤，表现为发冷、发热（38～39℃）、头痛、眼结膜充血、全身肌痛尤以腓肠肌显著，可伴有鼻塞、咽痛、咳嗽等，类似流行性感冒、上呼吸道感染或伤寒，无黄疸及中枢神经系统症状，脑脊液正常，肺无明显病变，自然病程5～10天。部分严重病人可有消化道、皮肤、阴道等处出血，或以胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹泻，甚至出现低血压或休克表现。肺出血型在钩体血症基础上出现咳嗽、血痰或咯血，分为普通肺出血型与肺弥漫性出血型。普通肺出血型临床与钩体血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部体征不显，X片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加），如不及时治疗可转为肺弥漫性出血型。肺弥漫性出血型（肺大出血型）起病后2～3天突然出现面部苍白，心率和呼吸增快，心慌，烦躁不安，最终进入循环与呼吸功能衰竭，双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧，X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影，是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。黄疸出血型原称外耳病，多由黄疸出血血清型钩体引起，临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为败血症期、黄疸期和恢复期，病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见鼻、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血。肾功能衰竭型以肾功能损害为主要表现，患者可出现蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全等症状。轻症患者在抗菌疗法基础上，适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复；重症患者需进行透析治疗，并注意水电解质平衡。脑膜脑炎型此型患者除有钩体血症的表现外，还出现脑膜脑炎的症状和体征，如剧烈头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等，严重者可出现昏迷、抽搐等。脑脊液检查可见压力升高，白细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高，糖和氯化物正常。诊断标准与方法03流行病学史核心要素发病季节多为夏秋季节，病前1~3周有与流行地区疫水或鼠、猪等排泄物接触史，如农民赤足下田劳作、接触洪水后等情况。典型临床症状与体征急性起病，以“寒热、酸痛、全身乏力”为3个基本症状，“眼红（眼结膜充血，无分泌物）、腿痛（腓肠肌压痛）、淋巴结大（表浅淋巴结肿大，尤以腹股沟、腋窝常见）”为3个基本体征。临床分型与严重表现中期可出现器官损伤表现，分为流感伤寒型、肺出血型（含肺弥漫性出血）、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型等，严重者可出现休克、肺出血、肝肾功能衰竭等危及生命的情况。流行病学史与临床诊断依据实验室检查项目与意义

常规检查与血液生化检查血常规：无黄疸病例白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度升高；黄疸病例白细胞计数大多增高，中性粒细胞计数增高。尿常规：多数患者有轻度蛋白尿、白细胞、红细胞或管型出现。肝肾功能：黄疸病例血清胆红素增高，转氨酶可升高，半数病例肌酸磷酸激酶（CPK）增高，平均值是正常值的5倍。

特异性检测病原体分离：取早期血、脑脊液及第二段尿液进行培养、动物接种，阳性可确诊，但培养周期较长。血清学试验：凝集溶解试验和补体结合试验，双份血清效价呈4倍增长可确诊；单份血清凝集溶解试验效价达1：400以上或补体结合试验1：40以上有诊断价值。

分子生物学与影像学检查分子生物学技术：聚合酶链反应（PCR）可快速检测病原体DNA，提高早期诊断效率。影像学检查：胸部X线摄片可发现肺出血等并发症，心电图检查对心脏损害有参考意义，有助于评估病情严重程度和治疗效果。病原体分离与鉴定

标本采集要求早期血、脑脊液及第二段尿液为主要采集标本，需严格无菌操作，避免污染。

培养与动物接种方法将标本接种于适当培养基进行培养，或通过动物接种（如豚鼠、地鼠）分离病原体，阳性结果可确诊。

鉴定技术手段结合暗视野显微镜观察螺旋体形态特征，以及血清学试验（如凝集溶解试验）和分子生物学方法（如PCR检测DNA）进行菌种和血清型鉴定。

检测标准参考可参考国家标准计划《实验动物钩端螺旋体检测方法》（20260675-T-306）及GB/T14926.46-2008等相关标准。血清学试验方法与判读

凝集溶解试验诊断钩体病的经典血清学方法，检测患者血清中特异性抗体。双份血清效价呈4倍增长可确诊；单份血清效价达1：400以上有诊断价值。

补体结合试验通过检测血清中补体结合抗体辅助诊断。单份血清检查效价1：40以上有诊断意义，可作为凝集溶解试验的补充。

乳胶凝集抑制试验与间接荧光抗体染色试验可检测早期血中存在的钩体，有助于早期诊断。乳胶凝集抑制试验操作简便，间接荧光抗体染色试验敏感性较高，为早期诊断提供初步成果。

酶联免疫吸附试验（ELISA）利用抗原抗体特异性结合原理，检测患者血清中的特异性抗体。具有敏感性高、特异性强、操作相对简便等特点，在钩体病血清学诊断中应用广泛。影像学与其他辅助检查01胸部X线检查胸部X线检查对钩端螺旋体病肺出血型具有重要诊断价值。普通肺出血型可见肺部纹理增加；肺弥漫性出血型则显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影，病情进展迅速时可出现大片状融合阴影。02心电图检查心电图检查可作为钩端螺旋体病的参考指标，部分患者可出现心律失常、心肌损害等改变，有助于评估心脏受累情况，尤其对于伴有心肌炎表现的患者具有辅助诊断意义。03脑脊液检查脑脊液检查对脑膜脑炎型钩端螺旋体病的诊断有辅助作用。患者脑脊液可出现压力升高，白细胞计数轻度增多，蛋白质含量增高，糖和氯化物多正常，有助于与其他中枢神经系统感染性疾病相鉴别。治疗原则与方案04治疗基本原则早期诊断与治疗强调早期发现病人、早期诊断、早期治疗、就地治疗，以有效消灭病原体，防止病情进展和并发症发生。抗生素规范应用应用有效抗生素是治疗关键，青霉素为首选药物，但首剂主张宜小剂量，以防发生赫氏反应。中医辨证论治中医治疗以清热利湿解毒为基本治法，需根据病情进行辨证论治，辅助缓解症状，提高治疗效果。防治并发症在治疗过程中，需密切关注并防治休克、肺出血、黄疸、肾功能衰竭等并发症，降低死亡率。一般支持治疗强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质平衡，必要时进行物理降温及对症处理。一般治疗与护理措施

早期卧床休息与饮食管理强调患者早期需卧床休息，避免体力消耗。给予易消化饮食，以维持机体营养需求，同时保持体液与电解质平衡，防止脱水及电解质紊乱。

病情观察与生命体征监测患者在入院24小时内，尤其6-24小时，需密切观察病情变化，警惕青霉素治疗后的赫氏反应与肺弥漫性出血的发生。定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

发热的物理降温处理若患者体温过高，应反复进行物理降温，将体温控制在38℃左右，避免高热对机体造成进一步损害。

尿液消毒处理患者的尿液需采用石灰、含氯石灰等进行消毒处理，以防止钩端螺旋体的传播，避免环境污染及交叉感染。

精心护理与心理支持对患者进行精心护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症。同时关注患者心理状态，给予必要的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。抗菌药物应用规范早期抗菌治疗原则强调早期、足量、全程使用敏感抗菌药物，以迅速消灭病原体，减少并发症。诊断明确后应立即开始治疗，越早用药效果越好。首选药物及用法青霉素为首选药物，首剂主张小剂量，以防发生赫氏反应。成人常用剂量为每次40万-80万单位，肌肉注射，每6-8小时一次，疗程7-10天。青霉素过敏者替代药物对青霉素过敏者，可选用四环素类（如多西环素）、庆大霉素、头孢菌素类等药物。多西环素成人每次0.1g，每日2次，口服，疗程同青霉素。赫氏反应的防治赫氏反应多发生于首剂青霉素注射后30分钟至4小时内，表现为突然寒战、高热、头痛、全身不适等。一旦发生，应立即应用肾上腺皮质激素（如地塞米松）及物理降温等对症处理。各临床类型治疗要点流感伤寒型治疗要点以抗菌治疗为核心，早期使用青霉素，首剂宜小剂量以防止赫氏反应。同时进行对症支持治疗，包括物理降温至38℃左右，维持体液与电解质平衡，必要时给予镇静药物及肾上腺皮质激素。肺出血型治疗要点除早期应用有效抗菌药物外，强调镇静治疗以稳定患者情绪。尽早使用大剂量肾上腺皮质激素控制肺出血，根据病情调整输液量及速度，避免加重心肺负担，必要时使用强心药物保护心功能。黄疸出血型治疗要点在抗菌疗法基础上，重点处理出血症状，可适当使用止血药物。加强护理，保护肝脏功能，避免使用肝毒性药物。对于重症患者，需密切监测肝肾功能，预防肝衰竭及严重出血导致的休克。肾功能衰竭型治疗要点轻症患者通过抗菌及对症治疗，肾脏损害多可自行恢复。重症患者需及时进行透析治疗，纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定，同时加强营养支持，促进肾功能恢复。脑膜脑炎型治疗要点抗菌治疗同时，注重降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂。对症处理神经系统症状，必要时给予肾上腺皮质激素减轻炎症反应。密切观察病情变化，预防脑疝等严重并发症。肺弥漫性出血型处理抗菌治疗首选青霉素，同时使用镇静药物控制烦躁，早期应用肾上腺皮质激素。输液需控制速度和量，必要时给予强心药物如毛花苷丙，警惕呼吸循环衰竭先兆。黄疸出血型处理轻症以抗菌和对症治疗为主，重症需加强出血处理，如使用维生素K、止血敏等，保护肝脏功能，避免使用肝毒性药物，必要时给予保肝药物。肾衰竭型处理轻症通过抗菌及对症治疗多可恢复，重症需及时进行透析治疗，维持水电解质平衡，避免使用肾损害药物，监测肾功能变化直至恢复。脑膜脑炎型处理在抗菌治疗基础上，重点降低颅内压，可使用甘露醇等脱水剂，必要时应用肾上腺皮质激素减轻炎症反应，加强护理预防并发症。并发症处理策略中医辨证论治方法

基本治则：清热利湿解毒钩端螺旋体病属中医温病中之“暑温”“秋温时疫”“稻瘟病”范畴，其基本病机为感受暑湿疫毒，蕴于肌肤脉络，或内攻脏腑，伤及营血，故治疗以清热利湿解毒为基本治法。

早期（钩体血症期）辨证论治此期多表现为暑湿初起，邪在卫气。症见发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大等，治宜解表清暑、利湿解毒，可选用银翘散合六一散加减。

中期（器官损伤期）辨证论治根据病情轻重及累及脏腑不同，可分为不同证型。若出现肺出血，症见咳嗽、咯血、胸闷等，治宜清热泻火、凉血止血，方用犀角地黄汤合泻白散加减；若出现黄疸，症见身目发黄、尿黄、乏力等，治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤加减。

恢复期或后发症期辨证论治此期多为余邪未清，或正气受损。若出现后发热，治宜清余热、益气阴，方用竹叶石膏汤加减；若出现眼后发症，如眼葡萄膜炎等，治宜养阴清热、明目退翳，方用杞菊地黄丸加减。入院与检查标准05明确诊断病例入院标准钩端螺旋体病患者一旦明确诊断，应立即住院接受规范治疗，以防止病情进展及并发症的发生。疑似病例入院标准具备“寒热、酸痛、全身乏力”等基本症状及“眼红、腿痛、淋巴结大”等基本体征，或有流行病学接触史但诊断尚未明确，需入院进一步检查确诊及治疗者。紧急入院情形出现休克、皮肤黏膜出血倾向、黄疸、肝功能损害、肺部症状（咯血、湿啰音）等器官损伤表现的患者，需立即启动紧急入院流程，优先救治。入院流程要点患者入院后，应在1日内完成血尿常规、心电图、X线胸片等基础检查；3日内完成肝肾功能、血清免疫及凝集试验等实验室检查，有条件者进行病原体分离和血清学检查，以明确诊断并评估病情。入院指征与流程必查项目与完成时限基础检查项目及完成时间血常规、尿常规、心电图、胸部X线摄片为基础必查项目，需在入院1日内完成，以快速评估患者基本状况和有无肺部受累等。生化与血清学检查及完成时间肝肾功能、血清免疫试验、血清凝集试验等项目，应在入院3日内完成，有助于明确器官功能损害程度及进行血清学诊断。特殊检测项目建议有条件的医疗机构，可进行病原体分离（如早期血、脑脊液、尿液培养及动物接种）和分子生物学检测（如PCR技术），以提高诊断的准确性和特异性。可选检查项目与应用

分子生物学检测技术聚合酶链反应（PCR）可快速检测病原体DNA，适用于早期诊断及脑脊液、尿液等标本检测，具有较高的敏感性和特异性。

病毒分离与血清学检查有条件单位可采集早期血液、脑脊液及第二段尿液进行钩端螺旋体培养和动物接种，同时结合血清凝集溶解试验等血清学方法辅助确诊。

胸部影像学检查胸部X线摄片可发现肺出血、肺部浸润等病变，尤其对肺出血型钩体病的诊断及病情评估具有重要参考意义，必要时可动态复查。

肝肾功能动态监测对于黄疸出血型等重症患者，应动态监测血清胆红素、转氨酶、尿素氮及肌酐水平，以评估肝肾功能损害程度及治疗效果。预防与控制措施06传染源管理策略主要传染源识别鼠类（尤其是黑线姬鼠）和猪是钩端螺旋体病的两大主要传染源。鼠类为稻田型钩体病的最重要传染源，猪主要携带波摩那群，是洪水型钩体病流行的主要传染源。鼠类控制措施开展大规模灭鼠工作，消除带菌、排菌的鼠类。注意防止在动物引进和外调时通过病鼠或带菌鼠传播疾病。家畜管理措施加强家畜饲养环境的改善，对兽群发生本病时，立即隔离病兽及带菌兽，并及时进行治疗。家畜可紧急接种五联苗或三联苗，提高其抵抗力。人类传染源管理钩体患者尿中虽有钩体排出，但数量很少，迄今尚未证实人与人之间的传播，故人作为传染源的可能性很小，主要通过管理患者尿液，采用石灰、含氯石灰等消毒处理。疫源地与水源管理疫源地监测与调查对钩端螺旋体病疫源地进行严格监测和调查，及时发现和控制疫情，包括对野生动物和家畜的疫情监测，以及家畜饲养环境的改善。传染源控制措施消除带菌、排菌的各类动物传染源，特别要注意开展灭鼠工作，防止通过病兽或带菌兽在引进和外调时传播本病。疫源地环境消毒与清理彻底消毒被污染的水源、场地、栏舍及用具等，清除污水、淤泥、积粪及污染的垫草，对疫区内农田、鱼塘等水域进行整治，减少病原体滋生环境。水源安全管理加强水源管理，确保水源安全和清洁，防止病原体通过水源传播，推广安全用水习惯，避免饮用生水或未经充分煮沸的水。个人防护措施避免接触疫水与污染环境避免在雨后或洪水过后直接接触可能受污染的水源；在疫区工作或活动时，不赤足趟水，不接触潮湿的土壤和淤泥。穿戴合适的防护装备在疫区工作或进行户外水上运动时，应穿戴长袖衣物、长裤、手套、防水靴等防护装备，减少皮肤暴露。注意伤口处理与卫生习惯尽快清洁伤口，并用防水敷料妥善覆盖直至愈合；接触可能受污染的水或土壤后，及时清洗身体；保持双手清洁，接触动