阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南（2023年版）解读

阻性睡眠呼吸暂停汇报人:XXXX汇报人：姓名2026.04.29停诊疗指南（2023年版）解读CONTENTS目录01

指南概述与修订背景02

OSAHS概念与术语修正03

流行病学与疾病负担04

临床评估与诊断标准CONTENTS目录05

成人OSA诊疗要点06

儿童OSA诊疗要点07

合并症管理与多学科协作08

指南实施与未来展望指南概述与修订背景012023年版指南的制定背景2023年，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织专家，在2023年版指南基础上进行修订，以适应国内外睡眠呼吸病学临床与科研发展，满足OSAHS规范化诊治的新需求。2023年版指南的核心定位2023年版指南是我国第一部有关OSAHS诊治的纲领性文件，内容全面、简要扼要，对国内全面推广OSAHS规范化诊治起到了巨大作用。2023年版指南的修订必要性随着国内外睡眠呼吸病学临床与科研的不断发展，原指南在术语定义、临床范围、评估方法等方面已不能完全满足当前需求，修订势在必行，旨在进一步提升OSAHS诊疗的科学性和规范性。指南制定与修订历程修订的必要性与核心目标

修订背景：疾病认知与诊疗需求变化OSA已从单纯“呼吸事件”被重新定义为系统性、慢性、异质性疾病，与心血管疾病、糖尿病等多种并发症密切相关。2011年版指南以专家共识为主，难以满足当前循证决策需求，且OSA内型与表型研究、新型评估指标、药物治疗及远程医疗技术的发展为修订提供了基础。

修订必要性：应对高患病率与低诊疗率挑战我国成人OSA患病率约为11.8%，呈上升趋势，但高危人群占比高而确诊率低，如在职公务员中OSA高危人群占比达22.0%，已确诊者仅占0.9%，大量患者因未及时诊断面临多重健康风险。

核心目标：推动诊疗模式转型与规范化新版指南旨在推动我国OSA诊疗由经验性向循证性转型，实现从“综合征”到“疾病”、从“经验”到“循证”的关键转变，为患者提供更精准的个体化管理方案，提升整体诊疗水平。国内外研究进展与影响国内指南更新要点

2023年修订版指南修正了睡眠呼吸暂停、低通气等术语，新增呼吸努力有关微觉醒（RERA）、呼吸紊乱指数（RDI）和复杂性睡眠呼吸暂停等概念，拓宽了临床评估范围。国际诊断标准演进

国际睡眠疾病分类第三版将成人OSA诊断标准调整为AHI>5次/h，美国30~70岁人群OSA发病率达男性14%、女性5%，凸显疾病全球负担。疾病危害研究新发现

研究证实OSA是高血压、冠心病、糖尿病等的独立危险因素，未经治疗者交通及职业事故发生率、全因死亡率显著增加，医疗花费负担沉重。诊疗技术发展趋势

2025版指南引入低氧负荷（HB）、睡眠呼吸受损指数（SBII）等新型评估指标，推动AI、可穿戴设备及远程医疗在OSA筛查与管理中的应用。OSAHS概念与术语修正02核心定义：睡眠呼吸暂停与低通气

01呼吸暂停的定义睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10s。

02阻塞型呼吸暂停（OA）呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在，系因上气道阻塞而出现，中枢神经系统呼吸驱动功能正常。

03中枢型呼吸暂停（CA）呼吸暂停发生时，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，由呼吸中枢神经功能调节异常引起。

04混合型呼吸暂停（MA）一次呼吸暂停过程中，先出现中枢型呼吸暂停，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动但仍无口鼻气流，即先CA后OA。

05低通气的定义睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，同时伴血氧饱和度（SpO2）下降≥3%或者伴有微觉醒，持续时间≥10s。新增术语：呼吸努力相关微觉醒（RERA）

RERA的定义标准指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10秒的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒的睡眠呼吸事件。

RERA的临床意义当出现睡眠片段时，RERA依然具有临床意义，可导致白天嗜睡加重，即使目前尚未将其计入总的醒觉时间。

RERA与传统呼吸事件的区别不同于呼吸暂停（气流下降≥90%）和低通气（气流下降≥30%伴血氧下降≥3%或觉醒），RERA以异常呼吸努力和微觉醒为核心特征，关注睡眠结构紊乱的潜在影响。呼吸紊乱指数（RDI）的定义呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex，RDI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力有关微觉醒（RERA）事件的次数之和。RDI与AHI的区别呼吸暂停低通气指数（AHI）仅包含呼吸暂停与低通气次数，而RDI在此基础上增加了RERA事件，能更全面反映睡眠呼吸障碍对睡眠结构的影响。RERA的定义及临床意义呼吸努力有关微觉醒（RERA）指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10秒的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时，RERA依然具有临床意义。RDI的临床应用价值RDI考虑了RERA对睡眠的干扰，对于评估那些AHI可能正常但存在频繁微觉醒导致白天嗜睡等症状的患者具有重要意义，能更全面地反映睡眠呼吸紊乱的严重程度。呼吸紊乱指数（RDI）与临床意义复杂性睡眠呼吸暂停的界定01复杂性睡眠呼吸暂停的定义复杂性睡眠呼吸暂停指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经过连续气道正压通气（CPAP）滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。02复杂性睡眠呼吸暂停的临床特征该病症为2023年修订版指南新增术语，其核心特征是在有效CPAP治疗消除阻塞性呼吸事件后，出现持续性中枢性呼吸暂停，提示呼吸中枢调控功能异常可能参与发病机制。03与阻塞性睡眠呼吸暂停的鉴别要点与单纯OSAHS相比，复杂性睡眠呼吸暂停的关键区别在于CPAP治疗后阻塞性事件消失但中枢性事件持续存在，需通过多导睡眠监测（PSG）动态评估治疗前后呼吸事件类型变化以明确诊断。流行病学与疾病负担03全球OSA患病概况全球30~69岁人群中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者约为9.36亿，其患病率随年龄、肥胖率增加而上升，已成为全球性公共卫生问题。中国成人OSA患病数据我国成人OSA总体患病率约为11.8%，且呈持续上升趋势。以上海市2000年初数据为参考，当时患病率估计为3.62%，显示出显著增长态势。中国OSA诊疗缺口现状我国OSA高危人群占比高而确诊率低，以在职公务员群体为例，高危人群占比达22.0%，而已确诊为OSA者仅占0.9%，筛查与诊疗体系亟待完善。全球与中国OSA患病率现状高危人群特征与危险因素分析肥胖与超重人群体重指数（BMI）超过标准值的20%或以上（即BMI≥28kg/m²）是OSA的重要危险因素。肥胖患者由于上气道软组织增多及颌面部解剖结构异常，易导致睡眠中上气道狭窄和塌陷。年龄与性别差异成年后随年龄增长OSA患病率增加，女性绝经期后患病率显著上升，与男性无显著差异。研究显示，70岁以后患病率趋于稳定。上气道解剖结构异常者包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等，这些结构异常是OSA发生的重要病理基础。家族史与生活习惯具有OSA家族史者患病危险性增加2～4倍。长期大量饮酒、服用镇静催眠或肌肉松弛类药物，以及长期吸烟，均可加重OSA或增加患病风险。相关疾病患者甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等患者，OSA的患病率显著高于普通人群，这些疾病通过影响上气道功能或呼吸调控等机制参与OSA的发生。OSA对公共卫生的影响与社会负担

高患病率与低诊疗率的严峻现状全球30~69岁人群中OSA患者约为9.36亿，我国成人OSA患病率约为11.8%，且呈上升趋势。然而，我国OSA高危人群占比高而确诊率低，如一项针对我国在职公务员的调查显示，该人群中OSA高危人群占比达22.0%，而已确诊为OSA者仅占0.9%。

多系统疾病风险与健康危害未经治疗的OSA与多种疾病及不良健康结局相关，包括心血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动等）、脑血管病与认知功能障碍等神经系统疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，同时还会增加交通及职业事故发生率、降低患者生活质量、增加全因死亡率。

沉重的社会经济负担OSA不仅给患者个人健康带来严重威胁，还给社会带来沉重的经济负担，增加了患者的医疗花费。国际研究表明，未经治疗的OSA患者年均直接医疗成本与间接成本可高达3万美元，且在确诊前已出现医疗资源过度使用的趋势。临床评估与诊断标准04核心睡眠相关症状睡眠中打鼾且鼾声不规律，夜间频繁憋醒或窒息感，睡眠质量下降；白天出现难以抑制的嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，严重者可出现认知功能下降与行为异常。儿童特异性表现儿童患者除打鼾（≥3晚/周需重点关注）外，还常表现为睡眠憋气、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿；小年龄儿童应关注反复觉醒、情绪行为异常及学习成绩下降等。关键体征特征一般征象包括肥胖（BMI≥28kg/m²）、颌面部发育异常（如下颌后缩、小颌畸形）；上气道征象有口咽腔狭窄、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、舌根肥厚等。共病相关提示合并高血压（尤其是难治性高血压）、冠心病、心力衰竭、心律失常、2型糖尿病等疾病时，需警惕OSA可能；成人患者出现夜尿增多，儿童出现生长发育差、胸廓畸形也应考虑OSA。临床症状与体征识别要点多导睡眠监测（PSG）的应用价值OSA诊断的金标准整夜多导睡眠图(PSG)是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准，可全面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况，明确患者是否存在呼吸暂停和/或低通气，是否符合诊断标准及严重程度。儿童OSA诊断的关键依据在相关病症的基础上，PSG是诊断儿童OSA的标准方法。推荐OAHI≥1次/h作为儿童OSA的诊断界值，利于早期发现需要干预治疗的睡眠呼吸障碍（SDB）患儿；另外AHI、OAI和最低血氧饱和度对儿童OSA的诊断也有重要参考意义。病情严重程度分级的核心工具PSG可提供呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度等关键指标，用于OSA病情严重程度分级。例如成人传统分级标准为轻度（5次/h≤AHI<15次/h）、中度（15次/h≤AHI<30次/h）、重度（AHI≥30次/h），儿童参考标准为轻度：1次/h≤OAHI<5次/h；中度：5次/h≤OAHI≤10次/h；重度：OAHI>10次/h。共病诊断与综合评估的重要手段对于失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停（COMISA）患者，建议进行PSG监测同时评估睡眠结构和OSA严重程度，有助于明确两种睡眠障碍的共存情况及相互影响，为制定个体化治疗方案提供依据。诊断界值与严重程度分级标准

成人OSA诊断界值成人OSA定义为每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI>5次/h。呼吸暂停事件以阻塞型事件为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

儿童OSA诊断界值在相关病症的基础上，PSG是诊断儿童OSA的标准方法。推荐OAHI≥1次/h作为儿童OSA的诊断界值，利于早期发现需要干预治疗的SDB患儿。

成人OSA严重程度分级传统上，OSA严重程度主要依据呼吸暂停低通气指数（AHI）进行分级，其分级标准为轻度（5次/h≤AHI<15次/h）、中度（15次/h≤AHI<30次/h）、重度（AHI≥30次/h）。

儿童OSA严重程度分级建议基于PSG指标进行OSA严重程度分级，参考标准如下：轻度：1次/h≤OAHI<5次/h；中度：5次/h≤OAHI≤10次/h；重度：OAHI>10次/h。新型评估指标：低氧负荷（HB）与SBII低氧负荷（HB）的定义与价值低氧负荷（HB）是指氧饱和度下降曲线总面积除以总睡眠时间，单位为（%·min）/h。它能精准反映单位时间内血氧饱和度下降的累积效应，与心血管死亡风险密切相关，有助于更全面评估OSA患者的缺氧危害。睡眠呼吸受损指数（SBII）的内涵与优势睡眠呼吸受损指数（SBII）是将每个呼吸事件开始的100秒作为窗口期，计算相应氧饱和度下降曲线与基线围成的面积和事件持续时间的乘积之和，再除以总睡眠时间。在预测心房颤动、糖尿病等并发症方面，SBII的表现优于AHI与氧饱和度下降指数（ODI），尤其适用于识别AHI不高但并发症风险高的"隐匿高危"患者。HB与SBII的临床应用推荐2025版指南推荐，可考虑使用HB辅助评估OSA患者的潜在心血管疾病风险，使用SBII评估心血管疾病及其他合并症风险（推荐等级2，证据等级B），形成"AHI+复合指标"的多维评估体系，推动OSA评估从"事件频率"向"病理生理负荷"转变。成人OSA诊疗要点05基础治疗：生活方式干预与减重生活方式干预的核心措施包括侧卧位睡眠，可减少舌根后坠，减轻上气道阻塞；戒烟限酒，避免酒精和镇静药物导致的上气道肌肉松弛；规律作息，避免熬夜，改善睡眠质量。减重的重要性与目标肥胖是OSA的核心病因与驱动因素，BMI≥28kg/m²者OSA患病风险显著增加。减重目标为体重下降5%-10%，可有效降低AHI，改善睡眠呼吸暂停症状。饮食与运动指导推荐低热量、高纤维饮食，减少高脂高糖摄入；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合抗阻训练，增强肌肉力量，改善上气道稳定性。生活方式干预的临床价值研究显示，单纯生活方式干预可使轻度OSA患者AHI降低20%-30%，与其他治疗方法联合应用，能提高中重度OSA患者的治疗依从性和效果，降低心血管代谢并发症风险。无创气道正压通气（CPAP）治疗规范

CPAP治疗的核心机制通过持续气道正压气流防止睡眠中上气道塌陷，维持气道开放，减少呼吸暂停和低通气事件，改善夜间低氧及睡眠结构紊乱。

CPAP治疗的适用人群推荐用于中重度OSA患者（AHI≥15次/h）、轻度OSA但合并日间嗜睡等症状或高血压等并发症者，以及OSA相关性高血压患者（1A类推荐）。

压力滴定与设备选择需通过多导睡眠监测（PSG）进行压力滴定确定最佳治疗压力；优先选择自动调节气道正压（APAP）设备，确保夜间有效佩戴时间≥4h/晚以保证疗效。

治疗依从性管理与随访加强患者教育，指导正确佩戴方法；定期随访评估治疗效果（如AHI下降程度、症状改善情况），监测压力参数及设备使用数据，提高长期依从性。

CPAP治疗的临床获益可显著降低OSA患者心脑血管事件风险，改善日间嗜睡及生活质量，提高难治性高血压患者的血压控制效果，是OSA的一线治疗方法。口腔矫治器适用人群适用于轻中度OSA患者，尤其适合不能耐受CPAP治疗、下颌后缩或小颌畸形者，可有效前移下颌，扩大上气道空间。外科手术核心指征存在明确上气道解剖结构异常（如扁桃体/腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等）且保守治疗无效的患者，需经多学科评估后实施手术。手术方式选择原则根据阻塞部位选择术式：扁桃体及腺样体切除术适用于儿童患者；鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术针对鼻腔阻塞；颌面部畸形者需转口腔科行正颌手术。口腔矫治器与外科手术适应证药物治疗新进展：替尔泊肽的应用替尔泊肽的推荐地位《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南(2025)》首次引入药物治疗，将GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽作为最高级别推荐，即IA类推荐。替尔泊肽的适用人群替尔泊肽推荐用于合并肥胖症的中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。替尔泊肽的作用机制关联肥胖症是OSA的核心病因与驱动因素，替尔泊肽作为针对肥胖症的治疗药物，其应用标志着OSA的诊疗理念从过去的症状控制，转向以病因干预和个体化健康管理为中心的新模式。儿童OSA诊疗要点06儿童OSA的临床特征与诊断流程

01核心临床症状识别需重点关注打鼾≥3晚/周，以及睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。小年龄儿童应特别关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常。

02关键体征检查要点体征方面，应重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容以及肥胖。这些体征是儿童OSA的重要提示，有助于初步判断病情。

03诊断标准与关键指标在相关病症基础上，多导睡眠监测（PSG）是诊断儿童OSA的标准方法。推荐以呼吸暂停低通气指数（OAHI）≥1次/h作为儿童OSA的诊断界值，AHI、OAI和最低血氧饱和度对诊断也有重要参考意义。

04严重程度分级标准基于PSG指标进行OSA严重程度分级：轻度为1次/h≤OAHI<5次/h；中度为5次/h≤OAHI≤10次/h；重度为OAHI>10次/h。此分级有助于制定个体化治疗方案。

05临床诊断注意事项无论是单一或者联合病症和体征，与PSG相比都不能可靠地诊断儿童OSA，推荐结合其他诊断方法来提高诊断的准确性。腺样体/扁桃体肥大的干预策略

手术治疗的核心地位对于因腺样体、扁桃体肥大导致上气道阻塞的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停患者，扁桃体及腺样体切除术是主要治疗手段，可有效解除上气道解剖梗阻，改善睡眠呼吸紊乱。

手术适应证把握当患者存在明显的腺样体、扁桃体肥大体征，并伴有打鼾、睡眠憋气、呼吸暂停等症状，经多导睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停，且保守治疗效果不佳时，应考虑手术干预。

围手术期综合管理术前需全面评估患者全身状况及上气道结构，排除手术禁忌证；术后应加强呼吸道护理，监测出血、感染等并发症，同时关注疼痛管理及饮食指导，促进患者顺利康复。长期管理目标儿童OSA长期管理旨在持续改善睡眠质量，缓解临床症状，促进生长发育，预防并发症，提升生活质量。随访频率与内容建议术后或治疗后1-3个月首次随访，评估症状改善情况；后续每6-12个月随访一次，监测生长发育指标、睡眠情况及并发症。治疗效果评估方法通过临床症状询问、体格检查、PSG复查（必要时）、睡眠问卷（如儿童睡眠问卷）等综合评估治疗效果，判断是否需要调整治疗方案。合并症的监测与处理长期随访需关注儿童是否出现注意力缺陷、学习成绩下降、行为异常、生长迟缓等合并症，及时干预处理，必要时多学科协作诊疗。儿童OSA的长期管理与随访合并症管理与多学科协作07OSA相关性高血压的诊疗策略

多学科综合评估与个体化干预OSA相关性高血压需多学科评估后制定个体化综合干预措施，包括生活方式干预、降压治疗、OSA本身的治疗，以及相关合并症及并发症的治疗。

生活方式干预的核心地位肥胖是OSA和高血压的共同危险因素，减重（BMI≥28kg/m²患者）、控制腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）、颈围（≥40cm）及戒烟限酒是基础干预手段。

OSA治疗改善血压的关键措施推荐按照医生的处方佩戴无创呼吸机辅助通气（CPAP）治疗OSA，可有效提高降压效果，尤其适用于难治性高血压患者，单纯药物降压效果差。

血压与OSA治疗的随访管理应同时关注血压和OSA相关治疗的随访，积极提高治疗依从性，定期监测24h动态血压（注意夜间血压增高、血压变异性增加及昼夜节律异常）及OSA病情变化。OSA促进代谢综合征发生发展OSA通过反复间歇低氧、高碳酸血症、睡眠结构紊乱及交感神经活性增加等病理生理机制，可导致胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢紊乱及腹型肥胖，从而促进代谢综合征的发生与发展。代谢综合征加重OSA病情代谢综合征患者常存在的肥胖（尤其是腹型肥胖）可导致上气道解剖结构狭窄、塌陷风险增加；同时，胰岛素抵抗等代谢异常也可能影响呼吸中枢调控及上气道肌肉功能，进一步加重OSA的严重程度。两者共病形成恶性循环OSA与代谢综合征紧密联系、互为因果，构成恶性循环。研究发现，OSA合并代谢综合征患者心血管疾病和死亡风险显著增加，医疗负担沉重，对其综合评估和有效防治具有重要临床意义。代谢综合征与OSA的相互影响心脑血管疾病风险的评估与防控

OSA与心脑血管疾病的关联机制OSA通过反复间歇性低氧、高碳酸血症、睡眠片段化及交感神经激活等机制，导致氧化应激、炎症反应及血管内皮功能障碍，是高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及脑卒中的独立危险因素。

心脑血管风险评估指标除传统AHI指标外，2025版指南推荐低氧负荷（HB）评估缺氧累积效应，睡眠呼吸受损指数（SBII）综合评估呼吸事件对生理系统的影响，二者在预测心血管疾病风险方面优于传统指标。

高血压风险的重点防控OSA患者中高血压患病率达59%-67%，难治性高血压患者OSA患病率高达70%-85%。推荐对OSA患者常规监测血压，尤其关注夜间及晨起血压，CPAP治疗可有效改善OSA相关性高血压。

多学科综合防控策略强调生活方式干预（减重、限酒、戒烟）、OSA针对性治疗（CPAP、口腔矫治器等）及心脑血管疾病本身治疗相结合，同时加强随访管理，提高治疗依从性，以降低心脑血管事件风险。多学科团队（MDT）的构建与运作MDT核心成员组成阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的多学科团队应包括呼吸科、耳鼻喉科、口腔科、内分泌科、心血管内科等专科医师，以及睡眠技师、护士和营养师，共同协作完成患者的综合诊疗。MDT协作模式与流程MDT通过定期病例讨论会，结合患者临床症状、多导睡眠监测（PSG）结果、上气道解剖评估及合并症情况，制定个体化治疗方案，如持续气道正压通气（CPAP）、口腔矫治器、手术或减重干预等。MDT在复杂病例中的应用价值对于合并肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病或心血管疾病的OSA患者，MDT可实现跨学科联合管理，例如内分泌科指导减重、心血管科控制血压，从而提高治疗依从性和整体疗效，降低并发症风险。指南实施与未来展望0