中国中医护理指南（2026版）

中国中医护理指南（2026版）第一章总则与基本原则本指南旨在规范和提升中医护理服务的质量与水平，促进中医护理学的传承与创新，适应现代健康服务需求。中医护理是在中医理论指导下，应用整体观念和辨证施护的方法，对人群进行预防、保健、康复、护理的一门学科。2026版指南在继承传统精华的基础上，更加注重标准化、个性化及循证护理的结合，强调“未病病防、既病防变、瘥后防复”的预防医学思想在护理实践中的贯穿。中医护理工作必须坚持“以人为本”的服务理念，将中医特色与现代护理技术深度融合。护理人员需具备扎实的中医理论基础、熟练的操作技能以及良好的职业素养。在实施护理过程中，应严格遵守无菌技术操作规程，确保医疗安全，同时注重情志护理与人文关怀，促进患者身心和谐。1.1整体观念与辨证施护整体观念是中医护理的指导思想。人体是一个有机的整体，脏腑之间、经络之间相互联系、相互影响。同时，人与自然环境、社会环境也是密切相关的。因此，在护理评估和实施时，不仅要关注患者的局部症状，更要全面考虑其体质、生活习惯、情志状态以及季节气候等因素。例如，在春季护理时，应顺应阳气生发的特点，指导患者舒畅情志；在冬季，则应注意保暖，顾护阳气。辨证施护是中医护理的核心方法。所谓辨证，就是通过四诊（望、闻、问、切）收集资料，分析病因、病位、病性，从而概括出某种证候；施护则是根据辨证的结果，确立相应的护理原则和具体的护理措施。同一种疾病，由于证候不同，护理方法各异，此即“同病异护”；不同的疾病，若出现相同的证候，亦可采用相同的护理方法，此即“异病同护”。这一原则要求护理人员必须具备动态评估病情的能力，根据证候变化及时调整护理方案。1.2中医护理人员的资质要求从事中医护理工作的注册护士，除需具备国家执业护士资格外，还应经过系统的中医理论与技能培训，并取得相应的合格证书。中医专科护士应具备解决本专科复杂护理问题的能力，能够开展中医护理会诊，并承担临床教学与科研任务。医疗机构应建立完善的中医护理培训体系，定期组织护理人员学习中医经典著作、最新诊疗标准及操作技术，不断提升专业素养。第二章中医护理评估方法中医护理评估是实施辨证施护的前提，通过全面、系统、动态的收集资料，确立护理诊断，为制定护理计划提供依据。评估过程应突出中医特色，运用“四诊”合参的方法。2.1望诊评估望诊是护士运用视觉观察患者的神、色、形态、舌象以及分泌物、排泄物等异常变化，以测知病情的方法。望神：主要观察患者的精神意识状态、面部表情、目光眼神等，以判断脏腑精气的盛衰。得神者多预后良好，失神者多预后不良。望色：观察患者皮肤颜色光泽，重点在于面色。青色主寒证、痛证、瘀血、惊风；赤色主热证；黄色主虚证、湿证；白色主虚证、寒证、失血；黑色主肾虚、水饮、瘀血。望舌：舌诊是中医护理评估中最具特色的指标之一。主要观察舌质（神、色、形、态）和舌苔（苔色、苔质）。例如，舌质红绛多主热盛，舌质淡白多主虚寒；黄苔主热，白苔主表证、寒证，腻苔主湿浊、痰饮、食积。护理记录中应详细描述舌象变化，作为辨证和调整饮食、用药的依据。2.2闻诊评估闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。听声音：通过听患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音的强弱、清浊、高低，判断正气盛衰及邪气性质。如语声高亢洪亮多为实证、热证；语声低微细弱多为虚证、寒证。嗅气味：嗅取患者病室、身体、分泌物、排泄物的气味。如口气酸臭多属食积，口气腐臭多属牙疳或内痈。2.3问诊评估问诊是收集患者病情资料的主要手段，应通过有目的的交谈，了解患者的既往史、现病史、个人史、家族史以及生活习惯、情志状态等。中医问诊需遵循“十问歌”的顺序进行重点询问，即一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。特别要关注患者的饮食喜恶、睡眠情况、疼痛性质与部位以及妇女的经带胎产情况。2.4切诊评估切诊包括脉诊和按诊。脉诊：护理人员应掌握常见脉象的特征及其临床意义，如浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒，数脉主热等。虽然现代护理中脉诊多由医师执行，但护理人员可通过触摸脉搏的强弱、节律，辅助判断病情。按诊：通过触、摸、按、压患者的肌肤、手足、脘腹及腧穴等部位，以了解冷热、软硬、压痛、痞块等情况。例如，按脘腹喜按多为虚证，拒按多为实证；肌肤灼热多为热证，发凉多为寒证。第三章常用中医护理技术操作规范中医护理技术操作是中医临床护理的重要组成部分，具有器具简单、操作方便、疗效确切、副作用小等特点。2026版指南对常用技术的标准化操作流程进行了明确规范。3.1穴位贴敷法穴位贴敷法是将药物制成一定剂型，贴敷于人体特定穴位，通过药物对穴位的刺激及药物作用，达到防治疾病的一种方法。操作步骤详细要求与注意事项评估与准备1.评估患者体质、贴敷部位的皮肤情况（有无破损、溃疡、感染）。2.询问药物过敏史，孕妇及婴幼儿慎用。3.准备好贴敷药物（膏剂、丸剂等）、胶布、治疗盘等。定位与清洁1.遵照医嘱选定穴位，使用定位法准确取穴。2.清洁局部皮肤，必要时剃去毛发，范围应大于贴敷面积。贴敷1.将药物置于穴位上，覆盖适当大小的防渗衬垫。2.使用胶布或医用敷料固定，松紧度适宜，确保药物不移位。3.嘱患者勿抓挠贴敷部位，避免受潮。观察与护理1.观察贴敷后局部皮肤反应，如出现红肿、瘙痒、水泡等，应立即报告医生并处理。2.水泡较小者可让其自行吸收，较大者需在无菌操作下抽吸液体。3.贴敷时间根据药物性质及患者反应而定，一般为2-4小时或遵医嘱。去除与整理1.到达时间后，轻轻揭去药物及胶布。2.清洁局部皮肤，观察皮肤颜色及完整性。3.记录贴敷穴位、时间、皮肤反应及患者主诉。3.2艾灸法艾灸法是利用艾绒在穴位上熏熨或温灼，借艾火的热力给人体以温热性刺激，通过经络传导，起到温经通络、行气活血、祛寒逐湿、回阳救逆等作用。操作分类操作要点与适应症艾条灸包括温和灸、雀啄灸、回旋灸。1.操作：将艾条点燃后对准穴位，距离皮肤3cm左右，以患者感觉温热舒适、无灼痛为宜。2.时间：每穴灸10-15分钟，皮肤红晕为度。3.适应症：风寒湿痹、呕吐、腹痛、泄泻、久痢等。艾炷灸包括直接灸（瘢痕灸、无瘢痕灸）与间接灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸）。1.操作：将艾炷置于穴位或隔物上点燃，燃尽后换炷。2.注意：间接灸时需保持姜片/蒜片新鲜度；直接灸需防烫伤。3.适应症：寒证、虚证、虚脱、厥逆等。温针灸针刺与艾灸结合使用。1.操作：针刺得气后，将艾绒套在针柄上点燃，直至燃尽。2.注意：防止艾灰脱落烫伤皮肤，嘱患者不要移动体位。3.适应症：既需要留针又需要施灸的疾病。注意事项1.施灸时注意保暖，遮挡隐私，防艾灰脱落。2.颜面部、大血管部位、孕妇腹部腰骶部不宜施灸。3.实热证、阴虚发热者不宜施灸。4.施灸后若出现局部小水泡，无需处理；大水泡需消毒处理。3.3拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧、抽气等方法排除罐内空气，造成负压，使之吸附于腧穴或体表部位，使局部皮肤充血、瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。关键环节标准规范罐具选择根据部位大小选择合适口径的罐具，罐口应平整光滑，无破损。常用火罐、抽气罐、竹罐等。吸拔方法1.闪火法：用镊子夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内旋转一圈抽出迅速扣在部位。此法最常用，较安全。2.留罐：吸拔后留置5-15分钟，直至皮肤充血或瘀血。3.走罐：在罐口涂凡士林，吸拔后在皮肤上往返推动，用于面积较大部位。起罐方法一手拿住罐子，另一手拇指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，即可起罐。切勿硬拉。适应症风寒湿痹、腰背肩臂痛、哮喘、感冒、胃痛、痛经、中风后遗症等。禁忌症皮肤有溃疡、过敏、水肿、大血管部位，高热抽搐、孕妇腰骶部不宜拔罐。3.4刮痧法刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角板、玉石板等，在人体体表特定部位反复刮拭，使皮肤局部出现瘀血点、瘀血斑或点状出血，从而达到活血透痧、清热解毒、解表祛邪、行气止痛等作用。项目具体内容刮拭前准备检查刮痧板边缘是否光滑，备好润滑介质（如刮痧油、精油）。解释操作过程，消除患者紧张。刮拭手法1.持板：手持刮痧板，治疗板与皮肤呈45度角。2.力度：力度适中，以患者能耐受为度，由轻到重。3.方向：单一方向刮拭，不宜来回刮。一般顺经络走向，由上向下，由内向外。4.范围：刮拭长度一般10-15cm。痧象判断“出痧”表现为皮肤出现潮红、紫红或紫黑色的瘀点、瘀斑。痧色鲜红为热证，紫暗为血瘀，深青为寒凝。护理与注意1.刮痧后嘱患者饮用一杯温开水，助新陈代谢。2.刮痧后4小时内不宜洗澡，避免受风。3.再次刮痧需间隔3-5天，待痧退后再进行。4.身体消瘦、有出血倾向者慎用。3.5耳穴压豆法耳穴压豆法是使用王不留行籽、磁珠等丸状物贴压于耳廓穴位，通过刺激耳穴达到防治疾病的方法，具有持续刺激、安全无痛的特点。流程详细描述探穴使用探棒在耳廓寻找阳性反应点（压痛、变色、变形），确定压豆部位。消毒与贴压1.严格消毒耳廓皮肤。2.将粘有王不留行籽的胶布对准穴位贴紧。按压手法嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，按压强度以出现酸、麻、胀、痛感（得气）为宜。留置时间一般留置3-7天，夏季可留置1-3天，两耳交替进行。适应症疼痛性疾病（如头痛、扭伤）、炎症性疾病、功能紊乱性疾病（如失眠、高血压、月经不调）、预防保健等。第四章常见病证中医护理方案4.1中风（脑梗死/脑出血）中医护理中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要表现。护理领域辨证施护内容生活起居1.急性期绝对卧床休息，避免搬动。中脏腑者头部抬高15-30度，忌讳随意摇动头部。2.病室宜安静、通风，光线柔和。3.恢复期加强功能锻炼，如良肢位摆放，防止关节挛缩和足下垂。情志护理中风患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧情绪。护理人员应多与患者沟通，给予心理支持。采用“以情胜情”法，引导患者宣泄不良情绪，保持心情舒畅，利于气机条达。饮食护理1.风痰瘀阻证：饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻、辛辣之品，可食山楂、陈皮理气化痰。2.气虚血瘀证：宜食益气活血、通经活络之品，如山药、薏苡仁、红枣、赤小豆等。3.肝阳暴亢证：宜食平肝潜阳、清肝泻火之品，如芹菜、绿豆、菊花茶。4.吞咽困难者，应予鼻饲饮食，防止误吸。用药护理1.中药汤剂宜温服，观察服药后反应。2.服用活血化瘀药时，注意观察有无出血倾向。3.服用通腑泻热药（如大承气汤）后，应密切观察大便情况及腹痛变化。特色技术1.穴位按摩：按摩患侧肢体穴位（曲池、合谷、足三里、三阴交等），预防肌肉萎缩。2.艾灸：适用于气虚血瘀者，灸关元、气海、足三里。3.中药熏洗：恢复期手足肿胀者，可用活血通络中药熏洗。4.2消渴（糖尿病）中医护理消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调等导致阴虚燥热，临床以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要特征。护理领域辨证施护内容生活起居1.起居有常，避免劳累，节制房事。2.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防皮肤化脓性感染；勤洗脚，穿宽松鞋袜，预防足癣及糖尿病足。3.随身携带糖果、饼干，以防低血糖反应。饮食护理1.严格控制总热量，制定个体化食谱。2.燥热伤肺证：宜食清热润肺、生津止渴之品，如苦瓜、黄瓜、梨、百合。3.胃燥津伤证：宜食养胃生津之品，如山药、麦冬、石斛。4.肾阴亏虚证：宜食滋阴补肾之品，如枸杞、黑芝麻、桑葚。5.忌食糖类、淀粉类高热量食物。运动指导1.遵循“持之以恒、量力而行”的原则。2.建议餐后1小时进行运动，如散步、太极拳、八段锦。3.运动时需有人陪同，若出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状，立即停止运动并进食。病情观察1.监测血糖、尿糖变化。2.观察“三多一少”症状及体重变化。3.注意观察有无并发症征象，如视物模糊（眼底病变）、肢体麻木（周围神经病变）、水肿（肾病）。特色技术1.耳穴压豆：取胰、内分泌、肾、三焦、脾等穴位，调节内分泌功能。2.中药足浴：适用于糖尿病周围神经病变，使用温经活血通络方剂。4.3胸痹（冠心病）中医护理胸痹是指心血瘀阻、痰浊内蕴、寒凝气滞等导致心脉痹阻，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现。护理领域辨证施护内容发作期护理1.立即停止活动，卧床休息，给予吸氧。2.密切监测生命体征及心电图变化。3.遵医嘱给予速效救心丸、硝酸甘油等舌下含服。4.若见面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，立即报告医生，配合抢救心衰或心梗。缓解期护理1.生活规律，睡眠充足，避免情绪激动和寒冷刺激。2.保持大便通畅，勿用力努挣，必要时遵医嘱使用缓泻剂。3.戒烟限酒，控制体重。饮食护理1.宜低盐、低脂、低胆固醇饮食。2.心血瘀阻证：宜食活血化瘀之品，如红糖、桃仁、黑木耳。3.寒凝心脉证：宜食温通散寒之品，如姜汤、羊肉、薤白。4.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如西洋参、麦冬、五味子。情志护理胸痹患者常因病情反复而产生恐惧、焦虑。护理人员应耐心解释病情，指导患者通过深呼吸、听音乐等方式放松身心，避免大喜大悲。特色技术1.穴位按摩：按摩内关、膻中、心俞等穴位，宽胸理气止痛。2.艾灸：寒凝心脉者可灸心俞、厥阴俞。第五章中医护理安全管理与应急预案5.1中医护理技术常见并发症预防与处理中医护理技术虽然相对安全，但若操作不当或患者体质特殊，仍可能发生晕针、烫伤、皮肤损伤等并发症。并发症预防措施处理流程晕针/晕罐1.初次接受治疗、体质虚弱、精神紧张者，操作前应做好解释，消除紧张。2.采取卧位，手法轻柔。3.治疗时密切观察面色、汗出、脉象。1.立即停止操作，起针起罐。2.让患者平卧，头部放低，松开衣领。3.饮温开水或糖水。4.重者指压人中、合谷，必要时配合吸氧及急救。烫伤1.艾灸时注意距离，随时询问患者感觉。2.温针灸时垫硬纸片防艾灰脱落。3.热熨敷时控制温度（约50℃），并加双层纱布包裹。1.立即停止热源接触。2.轻度烫伤（局部红肿）可涂烫伤膏或京万红软膏。3.水泡形成者按无菌操作原则处理，预防感染。皮肤过敏/破损1.贴敷前询问过敏史。2.使用低敏胶布。3.刮痧、拔罐时避开皮肤破损处。1.停止使用致敏药物或胶布。2.清洁局部皮肤，遵医嘱外用抗过敏药膏。3.破损处保持干燥，预防感染。5.2药物使用的安全管理中药汤剂的使用应遵循严格的查对制度和煎煮规范。服药时间：一般饭前1小时服用滋补药；饭后1小时服用对胃肠有刺激的药物；睡前服用安神药；急性病随时服。服药温度：热证用寒药宜冷服；寒证用热药宜热服；真寒假热证宜热药冷服（反佐）。服药观察：密切观察服药后的反应，特别是剧烈呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。服用峻烈药物（如大戟、芫花）及有毒药物（如附子）应记录尿量、心率等。第六章中医健康教育与养生康复6.1情志养生中医认为“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。健康教育应指导患者学会调节情绪。节制法：通过修养，戒除怒、忧、恐等不良情绪，保持心态平和。疏泄法：向亲友倾诉或通过运动、娱乐等方式释放压抑的情绪。移情法：将注意力转移到疾病以外的兴趣爱好上，减轻心理负担。6.2饮食养生饮食养生应遵循“食药同源”理论，根据体质和季节进行调养。顺应四时：春季养肝，宜食辛温发散之品；夏季养心，宜食清热祛暑之品；秋季养肺，宜食润肺生津之品；冬季养肾，宜食温补滋阴之品。因人制宜：体质偏热者宜凉性食物，体质偏寒者宜热性食物；肥胖痰湿者宜清淡，消瘦者宜滋阴。6.3运动养生推广传统养生功法，如太极拳、八段锦、五禽戏等。这些功法动作柔和，强调“意气相随”，能疏通经络、调理脏腑。太极拳：适合中老年人及慢性病患者，有助于改善平衡能力，增强心肺功能。八段锦：简单易学，如“双手托天理三焦”调理气机，“调理脾胃须单举”健脾和胃。第七章中医护理质量评价与持续改进7.1评价指标体系建立科学的中医护理质量评价指标，是提升护理质量的关键。结构指标：中医护理人员配置、中医护理培训率、中医特色设备配置率。过程指标：中医护理技术操作合格率、辨证施护执行率、中医健康教育覆盖率、护理记录书写合格率。结果指标：中医护理技术并发症发生率、患者对中医护理服务满意度、症状改善率（如疼痛评分、失眠改善率）。7.2持续改进机制定期检查：护理部及科室质控小组定期对中医护理文书、操作流程、落实情况进行检查。不良事件上报：建立中医护理不良事件无责上报制度，分析原因，制定整改措施。循证护理：鼓励护理人员开展中医护理循证研究，将最新的科研成果应用于临床，不断优化护理方案。第八章特殊人群中医护理8.1老年人中医护理老年人脏腑功能减退，气血阴阳虚衰，多病共存，病情复杂。特点：虚实夹杂，易生痰瘀，反应迟钝，症状不典型。护理重点：1.安全防护：预防跌倒、坠床、压疮。病室设施应无障碍，地面防滑。2.饮食调养：饮食宜清淡、易消化、少食多餐，忌生冷硬粘腻食物。3.情志疏导：老年人常感孤独，护理人员应多陪伴，倾听诉说，鼓励参与社交。4.二便护理：保持大便通畅，必要时予以中药调理；关注夜尿频多，指导缩肛运动。8.2妇科中医护理女性经、带、胎、产均有其生理特点。经期护理：忌食生冷寒凉，避免过度劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，禁止房事。妊娠期护理：饮