《新时代安宁疗护服务推广三年行动计划（2025-2027）》

《新时代安宁疗护服务推广三年行动计划（2025—2027）》为深入贯彻落实健康中国战略，积极应对人口老龄化，满足人民群众日益增长的安宁疗护服务需求，依据国家卫生健康委及相关部门关于推动安宁疗护发展的指导意见，结合当前社会发展实际与医疗卫生服务体系现状，特制定本行动计划。本计划旨在通过三年时间的系统推进，构建起覆盖广泛、服务规范、人才充足、管理科学的安宁疗护服务体系，切实提升生命终末期患者的生存质量与尊严。一、总体要求（一）指导思想以人民健康为中心，以维护生命终末期患者尊严为核心，坚持政府主导、部门协作、社会参与、家庭支持的原则。将安宁疗护纳入卫生健康事业发展的总体布局，通过完善政策措施、健全服务网络、规范服务标准、加强人才培养、培育生命文化，建立起符合我国国情、满足群众需求的安宁疗护服务体系，为全生命周期健康服务的“最后一公里”提供坚实保障。（二）基本原则1.以人为本，注重关怀。将患者及家属的身心需求放在首位，提供全方位、全周期的关怀服务，尊重患者的自主权与知情权。2.需求导向，逐步推进。根据不同地区的实际情况和人口老龄化程度，科学规划布局，因地制宜开展服务，逐步扩大服务覆盖面。3.规范标准，保证质量。建立健全安宁疗护服务标准、技术规范和管理制度，加强质量监管，确保服务安全有效。4.多方协作，融合发展。整合医疗机构、社区卫生服务中心、医养结合机构、社会组织等多方资源，推动医养结合与安宁疗护深度融合。（三）发展目标通过三年的努力，全国安宁疗护服务意识显著增强，服务供给数量和质量大幅提升，人才队伍建设初具规模，社会认知度明显提高。具体指标如下表所示：指标类别具体指标2025年目标（基础建设年）2026年目标（推广提升年）2027年目标（全面覆盖年）服务体系设立安宁疗护病房的二级及以上综合医院比例≥15%≥30%≥50%开展安宁疗护服务的社区卫生服务中心比例≥20%≥40%≥70%医养结合机构提供安宁疗护服务比例≥10%≥25%≥40%服务能力从事安宁疗护服务的医护人员培训覆盖率≥60%≥80%≥95%患者及家属对服务的满意度≥85%≥90%≥95%社会认知社会公众安宁疗护知识知晓率≥30%≥50%≥70%生前预嘱签署率（试点地区）探索试点逐步推广常态化应用二、重点任务（一）构建全域覆盖的服务网络体系1.健全分级诊疗与转诊机制。明确各级各类医疗机构在安宁疗护服务体系中的功能定位。三级医院和部分二级医院主要承担疑难复杂安宁疗护病例的诊治、技术指导和人才培养任务；社区卫生服务中心、乡镇卫生院及护理院主要开展居家安宁疗护服务和机构内安宁疗护照护。建立通畅的双向转诊通道，制定详细的转诊标准和流程，确保患者在急性期治疗、稳定期康复和终末期安宁疗护之间有序流转。2.推动医疗机构开展安宁疗护服务。鼓励综合医院、中医医院、肿瘤专科医院、康复医院开设安宁疗护科（病区）。在肿瘤科、疼痛科、老年医学科、急诊科等相关科室开展安宁疗护服务试点。对于暂不具备设立专门病区条件的医疗机构，应设立安宁疗护床位或安宁疗护诊室。鼓励将安宁疗护服务纳入家庭病床服务内容，为居家患者提供上门服务。3.促进医养结合与安宁疗护衔接。支持医养结合机构增设安宁疗护服务功能，配备必要的设备和专业人员。鼓励养老机构与医疗机构建立合作关系，为机构内入住的生命终末期老人提供规范的安宁疗护服务，实现养老与医疗的无缝对接，解决养老机构“临终关怀难”的问题。（二）规范安宁疗护服务标准与流程1.制定服务技术规范。参照国际及国内先进标准，结合我国临床实践，制定并推广《安宁疗护服务基本规范》、《安宁疗护用药指南》、《安宁疗护心理支持服务规范》等技术文件。明确安宁疗护的收治对象、准入标准、服务内容（包括症状控制、舒适护理、心理疏导、社会支持、人文关怀等）和出院标准。2.优化多学科协作模式（MDT）。建立以医生、护士为核心，涵盖心理咨询师、营养师、康复治疗师、社会工作者、志愿者、药剂师、伦理学家等多学科团队的协作机制。通过定期召开病例讨论会，共同制定个体化的照护方案，解决患者生理、心理、社会及精神层面的复杂问题。3.加强疼痛与症状管理。将癌痛及其他严重症状的规范化治疗作为安宁疗护的核心任务。推广世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则，确保患者无痛或轻度疼痛。加强对呼吸困难、恶心呕吐、便秘、失眠等常见症状的护理与干预，提高患者舒适度。建立安宁疗护常用药品目录，保障麻醉和精神药品在合规前提下的合理使用与便捷供应。4.推广生前预嘱与医疗决策辅助。在法律框架内，探索推广生前预嘱（LivingWill）制度，引导人们在意识清醒时对生命终末期的医疗救治意愿进行预先表达。建立医疗决策辅助流程，当患者无法表达意愿时，尊重其生前预嘱或由监护人代为决策，避免无效医疗和过度治疗，维护患者尊严。（三）加强专业人才队伍建设1.完善人才培养培训体系。将安宁疗护纳入医护人员继续医学教育必修项目。依托高等院校、行业协会和头部医疗机构，建立国家级和省级安宁疗护培训基地。开展分层分类培训，包括管理人员的管理能力培训、医师的临床诊疗培训、护士的舒适护理培训以及社工和志愿者的服务技巧培训。2.建立职业发展与激励机制。在职称晋升、评优评先等方面，对从事安宁疗护工作的专业人员给予适当倾斜。探索建立安宁疗护岗位津贴制度，提高从业人员薪酬待遇，增强职业吸引力。加强安宁疗护专业人员的心理支持，定期开展心理疏导和减压活动，防止职业倦怠。3.培育专业化社会工作者与志愿者队伍。鼓励高校开设安宁疗护相关课程，培养专业社工人才。建立志愿者招募、培训、管理、服务和保障机制，规范志愿者服务流程。推广“时间银行”等互助养老模式，鼓励低龄老年人、康复患者、社会各界人士参与安宁疗护志愿服务。（四）提升安宁疗护服务内涵与质量1.强化人文关怀与精神支持。关注患者的生命意义与价值，尊重其文化习俗和宗教信仰。通过生命回顾、愿望达成、艺术治疗、音乐治疗等方式，缓解患者对死亡的焦虑与恐惧。加强对家属的哀伤辅导，提供丧葬咨询与情感支持，帮助家属顺利度过居丧期。2.推进“互联网+安宁疗护”服务。利用人工智能、大数据、物联网等信息技术，开发安宁疗护服务管理平台和远程会诊系统。开展居家安宁疗护远程监测与指导，实现医护人员对患者生命体征的实时监控和及时干预。建立电子病历系统，实现医疗机构之间安宁疗护信息的互联互通。3.建立质量控制与评价体系。制定安宁疗护服务质量评价指标，从结构、过程、结果三个维度进行评价。将安宁疗护纳入医疗机构绩效考核范围。建立第三方评价机制，定期开展服务质量评估，并将结果向社会公开，接受社会监督。（五）广泛开展生命教育与宣传推广1.普及生命教育与死亡教育。将生命教育纳入中小学、大学及社区教育体系。通过举办讲座、沙龙、展览等形式，向公众传播科学的生死观，破除对死亡的禁忌与恐惧，引导公众理性看待生命终末期，理解并接受安宁疗护理念。2.加强政策解读与典型宣传。充分利用各类媒体平台，宣传安宁疗护相关政策法规、服务内容和申请渠道。挖掘并宣传安宁疗护服务中的感人案例和先进典型，讲好生命故事，营造全社会关心、支持、参与安宁疗护的良好氛围。3.引导社会力量参与。鼓励慈善组织、基金会、企业等社会力量通过捐赠、设立专项基金、提供志愿服务等方式参与安宁疗护事业。支持社会力量举办安宁疗护服务机构，形成公办民营、民办公助等多种形式并存的格局。三、实施步骤（一）基础建设阶段（2025年1月—2025年12月）本阶段重点在于打基础、建机制、立标准。1.完成顶层设计。出台安宁疗护服务规范、收费标准、医保支付政策等配套文件。2.启动试点工作。在全国范围内遴选一批具有代表性的城市和医疗机构作为国家级、省级安宁疗护试点，探索不同层级、不同类型机构的服务模式。3.组建专家委员会。成立国家级和省级安宁疗护专家委员会，为政策制定、技术指导、质量控制提供智力支持。4.开展基线调查。对各地安宁疗护服务资源、需求现状及从业人员情况进行全面摸底调查，为后续政策调整提供数据支撑。5.启动全员培训。完成首批安宁疗护师资骨干培训，各试点地区医疗机构相关医护人员接受一轮基础培训。（二）推广提升阶段（2026年1月—2026年12月）本阶段重点在于扩范围、提能力、强队伍。1.扩大服务覆盖面。在总结试点经验基础上，将安宁疗护服务推广至所有地级市，县域覆盖率达到50%以上。2.深化服务内涵。全面推广多学科协作模式，深化疼痛管理、心理支持和人文关怀服务。居家安宁疗护服务量占比显著提升。3.加强人才培养。建立常态化的培训机制，安宁疗护专科护士、医师培养体系初步建成。社工和志愿者队伍规模扩大一倍。4.推进信息化建设。试点地区普遍建立安宁疗护服务管理信息系统，初步实现居家与机构信息的互联互通。5.开展生命教育。生命教育进社区、进校园活动覆盖率达到30%，公众对安宁疗护的知晓率大幅提升。（三）全面覆盖阶段（2027年1月—2027年12月）本阶段重点在于建体系、优质量、树文化。1.完善服务体系。基本建成覆盖城乡、功能完善、运作高效的安宁疗护服务体系。所有二级以上综合医院均具备提供安宁疗护服务的能力。2.提升服务质量。服务质量达到国际先进水平，患者及家属满意度保持在95%以上。形成一批具有示范效应的安宁疗护品牌机构。3.形成人才高地。建立完善的安宁疗护专业技术人员职称评定和职业发展路径，人才队伍结构合理、素质优良。4.培育生命文化。生命文化深入人心，社会对安宁疗护的接受度显著提高，生前预嘱制度得到广泛应用。5.建立长效机制。政府主导、部门协作、社会参与的长效机制全面确立，安宁疗护服务进入常态化、规范化发展轨道。四、保障措施（一）强化组织领导各级政府要将安宁疗护工作纳入经济社会发展规划和健康中国行动考核指标体系。建立由卫生健康、发展改革、教育、民政、财政、人力资源社会保障、医保、中医药等部门参加的联席会议制度，定期研究解决安宁疗护发展中的重大问题，形成工作合力。（二）完善政策支持1.财政投入。各级财政要加大对安宁疗护的投入力度，对安宁疗护病房建设、设备购置、人才培养、居家服务给予专项补助。鼓励通过政府购买服务的方式，支持社会力量举办安宁疗护机构。2.医保支付。探索建立符合安宁疗护特点的医保支付方式，推动将安宁疗护相关的医疗护理费用按规定纳入医保支付范围。对居家安宁疗护服务费用，探索按床日付费或按项目付费相结合的支付模式。3.价格管理。科学核定安宁疗护服务项目价格，体现医务人员技术劳务价值，特别是对心理疏导、人文关怀、哀伤辅导等非技术性服务项目制定合理的收费标准。（三）加强监管评估建立健全安宁疗护服务监管制度，加强对服务机构、从业人员、服务行为、服务质量的监督管理。严厉打击借安宁疗护名义从事非法活动等行为。定期开展行动计划实施效果的监测评估，及时发现问题，调整政策，优化措施，确保各项目标任务如期完成。（四）营造良好环境加强对安宁疗护从业人员的职业保护，妥善处理医疗纠纷，保障医务人员执业安全。新闻媒体要坚持正面宣传引导，客观报道安宁疗护工作，传播正能量。鼓励科研机构、高等院校加强安宁疗护相关的理论、政策、技术研究，为安宁疗护发展提供科学依据。安宁疗护是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是衡量社会文明进步程度的重要标志。各级各部门及社会各界要高度重视，凝心聚力，扎实推进本行动计划的落实，为构建人类卫生健康共同体贡献中国力量。五、安宁疗护服务项目清单与规范指引为确保行动计划的落地实施，特制定《安宁疗护核心服务项目清单》，各级医疗机构应参照此清单结合实际情况开展服务。服务类别核心服务项目服务内容与要求实施主体与频次症状控制疼痛管理全面评估疼痛性质、程度、部位；遵循三阶梯止痛原则；动态观察用药反应及镇痛效果。医师主导，护士执行；每日评估，随时调整。呼吸困难缓解评估呼吸困难程度；采取药物（如吗啡、抗焦虑药）与非药物（如氧疗、风扇、体位）干预。医护共同；持续评估，按需处理。其他症状控制针对恶心呕吐、便秘、水肿、压疮、谵妄等常见症状进行预防与护理。护士主导；每班次评估，及时干预。舒适护理基础生活护理协助洗漱、进食、排泄、翻身拍背、口腔清洁等，保持患者身体清洁舒适。护士及护理员；每日持续进行。环境营造保持病房安静、光线柔和、温湿度适宜；允许患者携带喜欢的物品，营造家庭化氛围。护士及后勤；随时维护。濒死期护理临终阶段的生命体征监测；尸体料理；家属的情感陪伴支持。医护团队；全程陪伴。心理支持心理评估与疏导采用专业量表评估患者焦虑、抑郁情绪；进行倾听、共情、认知行为疗法等干预。心理咨询师/专科护士；入院及每周评估。死亡教育根据患者接受程度，探讨生命意义、死亡过程，缓解对死亡的恐惧。医师/社工/心理咨询师；适时进行。家属支持评估家属哀伤反应，提供情绪支持；指导家属照护技巧；协调家庭内部矛盾。社工/护士；贯穿全程。社会支持社会资源链接协助申请救助、福利政策；链接法律援助；解决经济困难。社工；按需提供。家庭会议组织定期组织家属参与病情沟通会，共同制定照护计划，签署知情同意书。医师主持，MDT团队参与；每2-4周或病情变化时。丧葬协助协助家属联系殡葬服务；指导处理后事；提供相关证明文件。社工/护士；患者死亡后。精神关怀信仰需求尊重询问并尊重患者宗教信仰；联系相应宗教人士提供支持。医护/社工；入院评估及按需。生命回顾与道谢道别引导患者回顾人生重要经历；协助完成“四道”（道谢、道爱、道歉、道别）。社工/心理咨询师；临终阶段重点进行。遗愿达成在安全可行前提下，协助患者实现微小愿望（如看某处风景、见某人）。志愿者/社工；尽力协助。六、安宁疗护人才培养课程体系设计为提升从业人员专业素养，构建分层分类的人才培养课程体系是关键。以下为建议的核心课程模块：培训对象课程模块名称核心教学内容学时建议全员必修安宁疗护概论历史与发展、核心理念、法律法规、伦理原则、服务模式。8学时沟通与共情技巧坏消息告知（SPIKES模型）、共情倾听、冲突处理、非语言沟通。12学时生死观与哀伤辅导死亡社会学意义、哀伤反应阶段、居丧期支持策略。8学时医师专项终末期症状管理癌痛规范化治疗、呼吸困难处理、谵妄识别与处理、姑息性镇静技术。24学时安宁疗护药理学阿片类药物合理使用、辅助止痛药、精神药品管理、药物相互作用。16学时伦理决策生前预嘱解读、放弃复苏（DNR）决策、限制性治疗措施的伦理考量。8学时护士专项舒适护理技术口腔护理、皮肤护理、伤口造口护理、管路维护、临终体位摆放。20学时症状评估与护理疼痛评估工具（VAS/NRS）、恶心呕吐评估、便秘护理方案。16学时家属照护指导居家护理技能培训、家属心理支持、尸体料理规范。12学时社工/志愿者社会工作实务社会资源地图构建、个案管理方法、家庭会议组织技巧。16学时志愿服务伦理服务边界、隐私保护、知情同意、自我关怀与防倦怠。8学时精神关怀方法生命回顾技术、艺术治疗（音乐/绘画）、愿望达成策划。12学时七、质量监测与评价指标体系建立科学的评价指标是保障安宁疗护服务质量的重要手段，建议从以下维度进行监测：评价维度关键绩效指标（KPI）指标定义/计算公式目标值/参考标准结构指标机构设置率开展安宁疗护服务的医疗机构数/辖区内医疗机构总数×100%逐年提升人员配置达标率实际配备医护社工人数/标准要求人数×100%≥90%设施设备完备性是否配备独立病房、谈话间、陪护设施、止痛设备等100%完备过程指标疼痛评估率入院24小时内完成疼痛评估的患者数/总入院患者数×100%100%疼痛控