中国医学影像学检查技术规范指南（2026版）

中国医学影像学检查技术规范指南（2026版）第一章总则与编制背景本指南旨在适应2026年及未来一段时期内中国医学影像学发展的需求，进一步规范各级医疗机构医学影像检查技术的临床应用，提高影像诊断的准确性与安全性，推动医学影像学科的标准化、同质化发展。随着人工智能、光子计数CT、7TMRI等前沿技术的逐步普及，影像检查流程、参数设置及后处理技术均发生了深刻变革。本指南在既往版本基础上，结合最新临床证据及技术进展，对X线、CT、MRI、超声及核医学等检查技术进行了全面修订与细化，重点强化了检查前的评估、检查中的质量控制以及检查后的数据管理规范。本指南适用于全国各级各类医疗机构影像科及从事医学影像检查的相关医务人员，是制定科室操作手册、开展质量评价及人员培训的重要依据。第二章医学影像检查通用原则与安全管理2.1检查申请与患者评估医学影像检查应遵循临床指征导向原则，严禁开展与诊疗无关的过度检查。在进行任何影像检查前，技师或医师必须核对电子申请单，确保患者身份信息（姓名、性别、年龄、病历号）与检查部位、检查方式准确无误。对于育龄期女性，必须严格询问末次月经时间，排查妊娠可能性。对于体内含有金属植入物、电子植入物（如心脏起搏器、胰岛素泵）的患者，在检查前必须查阅植入物安全说明书或与临床医生确认检查的安全性。此外，应详细询问患者过敏史，特别是碘对比剂及钆对比剂过敏史，以及肾功能不全、哮喘等高危因素。2.2辐射防护原则所有涉及电离辐射的检查（X线、CT、DSA、核医学）必须严格遵循“正当性、最优化和个人剂量限值”的辐射防护三原则。应充分利用设备自带的剂量调制技术（如自动管电流调制、自动曝光控制），在保证图像质量满足诊断需求的前提下，尽可能降低患者受照剂量。对于儿童及孕妇等敏感人群，应采取严格的屏蔽措施，对性腺、甲状腺等非投照敏感部位进行铅橡胶遮挡。科室应定期对设备进行剂量性能检测，确保剂量指示系统（DI、CTDIvol、DAP）的准确性。2.3对比剂使用安全管理使用碘对比剂或钆对比剂前，必须依据《对比剂使用指南》进行水化处理及预防措施。对于eGFR（估算肾小球滤过率）<60mL/min/1.73m²的患者，应谨慎选择对比剂种类及剂量，必要时建议在检查前48小时停止使用肾毒性药物。科室必须配备急救车及急救药品，所有影像技术人员必须定期接受心肺复苏及过敏性休克急救培训。对比剂注射方案应依据患者体重、心率及检查部位进行个性化设定，推荐使用双筒高压注射器以实现生理盐水冲洗，减少伪影并提高血管显影效果。第三章X线摄影检查技术规范3.1数字化摄影（DR）通用规范DR检查应注重摄影体位的标准性与中心线的准确性。曝光参数的选择应基于患者体型指数（BMI），利用kV、mAs的互易关系，在保证穿透力的前提下，选择合适的曝光量。对于胸部摄影，应重点关注吸气相的配合，建议采用125kV-140kV的高千伏摄影技术，以增加肺野对比度并减少骨性结构的干扰。四肢长骨摄影必须包含邻近的一个关节，脊柱摄影应显示必要的椎体范围。图像后处理时，应遵循“窗宽窗位优先、细节增强适度”的原则，避免过度处理导致图像失真。3.2乳腺X线摄影规范乳腺X线检查应使用专用钼靶/铑靶X线机。检查必须压迫乳腺，压迫力度应适中，以分离乳腺组织并减少散射线，同时兼顾患者耐受度。常规拍摄头尾位（CC）及内外斜位（MLO），必要时加拍侧位或局部加压放大摄影。对于致密型乳腺，建议结合断层合成技术（DBT）以提高检出率。图像标记应清晰，包括检查方位、设备编号及压迫压力等信息。质量控制方面，应每日进行模体测试，监测信噪比及空间分辨力。3.3数字减影血管造影（DSA）规范DSA检查需严格无菌操作。根据受检血管部位选择合适的导管、导丝及对比剂注射参数。图像采集应覆盖动脉期、毛细血管期及静脉期，对于高流速血管，应采用高帧率采集；对于静态或慢速血流，可采用低帧率以降低剂量。三维DSA（3D-DSA）及旋转DSA技术应常规用于颅内动脉瘤等复杂血管病变的评估。术中应合理使用路图技术，减少对比剂用量及辐射剂量。第四章CT检查技术规范4.1CT扫描基础与方案设计CT扫描方案应根据临床诊断目的进行分类设计，包括平扫、增强扫描、CT血管造影（CTA）及灌注成像（CTP）。扫描层厚、层间距、螺距及重建矩阵是影响图像质量的关键参数。常规多部位联合扫描（如胸腹联合）应考虑不同器官的最佳显示期相，采用触发扫描技术或双期/多期扫描。对于运动器官（如心脏、肺），应尽可能利用ECG门控或高时间分辨率技术（如宽体探测器CT）以冻结运动伪影。4.2各部位CT扫描具体参数下表总结了2026版指南推荐的主要部位CT扫描基础参数参考值：检查部位扫描模式推荐管电压管电流调制重建层厚重建间隔卷积核扫描范围备注头颅平扫螺旋/轴扫120kVp自动调制5.0mm5.0mm软组织/脑组织听眦线至颅顶头颅出血（急诊）轴扫非螺旋120-140kVp高mAs5.0mm5.0mm硬组织（骨）重点观察脑实质鼻窦/颞骨螺旋100-120kVp自动调制0.6-0.75mm0.4-0.5mm高分辨/骨针对骨结构精细显示胸部平扫螺旋100-120kVp自动调制1.25-5.0mm1.25-5.0mm肺/标准肺尖至肋膈角胸部低剂量（筛查）螺旋100-120kVp极低mAs1.0-2.0mm1.0-2.0mm肺适用于肺癌筛查腹部增强螺旋120-140kVp自动调制2.5-5.0mm2.5-5.0mm标准膈顶至耻骨联合冠脉CTA螺旋+心电门控70-120kVp自动调制0.5-0.75mm0.25-0.4mm锐利/心脏气管分叉至心底CTA（头/颈/体）螺旋70-100kVp自动调制0.6-1.0mm0.4-0.8mm锐利/血管根据目标血管设定4.3心脏冠状动脉CTA特殊规范冠状动脉CTA检查对心率及心律整齐度要求极高。对于心率>75次/分的患者，建议在检查前给予β受体阻滞剂（无禁忌症者）以降低心率。对于心律不齐患者，推荐采用前瞻性心电门控序列扫描或宽体探测器大螺距扫描，并利用心电图编辑功能进行伪影校正。迭代重建技术（IR）或深度学习图像重建（DLIR）应常规应用，以降低图像噪声并允许在低管电压下获得优质图像。图像后处理应包括CPR、MIP及VR，全方位显示血管狭窄程度及斑块性质。4.4CT能谱成像技术规范能谱CT（双能量CT）应常规用于去金属伪影、痛风结节检测、结石成分分析及肺栓塞碘图分析。扫描时应开启能谱扫描模式，根据设备特性选择合适的能谱对（如80/140SnkVp）。后处理时，应利用单能量图像（通常选择70keV左右）获得最佳图像对比度与噪声平衡，并生成物质分离图像（如碘图、水图、有效原子序数图）。对于碘图分析，应设定统一的碘阈值以量化病变的碘摄取值。第五章磁共振成像检查技术规范5.1MRI安全与禁忌症筛查MRI检查前必须进行严格的“3区”筛查，确保患者及陪同人员未携带任何铁磁性金属物品进入磁体间。对于体内有弱磁性植入物（如某些动脉瘤夹、心脏瓣膜）的患者，需确认其安全扫描条件（场强、SAR值限制）。对于幽闭恐惧症患者，应采取心理疏导或使用开放式MRI，必要时在镇静状态下完成检查。MRI检查期间应密切监控患者状态，配备可视及对讲系统，确保患者能随时通过气囊球呼叫工作人员。5.2神经系统MRI规范颅脑MRI常规序列应包括T1WI、T2WI、FLAIR及DWI。对于急性卒中，DWI序列是必须项，b值应设定为1000s/mm²以上，并生成ADC图。对于脑肿瘤，应增加T1WI增强扫描及动态对比增强（DCE）或灌注加权成像（PWI）。磁敏感加权成像（SWI）应常规用于微出血及静脉血管结构的显示。场强在3.0T及以上时，应适当增加并行采集因子以缩短回波链长度，减少磁敏感伪影。5.3腹部及盆腔MRI规范腹部MRI检查对运动伪影敏感，必须采用呼吸触发技术（如navigator呼吸门控）。肝脏检查推荐采用同反相位T1WI序列以检测脂肪肝及含脂病变。多期动态增强扫描是肝脏占位定性诊断的关键，动脉晚期延迟时间通常设定为对比剂注射后20-35秒。胰胆管成像（MRCP）应采用重T2WI3D序列，并结合最大密度投影（MIP）进行重建。盆腔前列腺MRI需包含T1WI、高分辨率T2WI（小FOV、薄层）及DWI序列，PI-RADS评分标准要求ADC图必须进行几何校正。5.4骨关节及软组织MRI规范骨关节MRI应使用专用线圈以提高信噪比。常规方位至少包括两个层面，且至少有一个层面应垂直于主肌腱或韧带走行。软骨成像建议采用3DT1WI或T2Mapping序列。对于肩关节撞击综合征，应增加ABER（外展外旋）体位。膝关节前交叉韧带损伤评估时，建议采用斜矢状位扫描。定量MRI技术（如T2Mapping、T1rho）可早期检测软骨退变，应在科研或特定临床需求时开展。下表列出了常见MRI检查的推荐序列组合：检查部位必备序列推荐选配序列特殊要求颅脑常规T1WI,T2WI,FLAIR,DWISWI,GRE3D全脑覆盖颅脑增强T1WI+C(3D)DCE-PWI,FLair+C翻转角覆盖全脑脊柱T1WI,T2WI(矢状位),T2WI(横轴位)STIR,DWI需包含椎间盘层面肝脏T1WI(同/反相),T2WI(脂肪抑制),DWIT1WI多期动态增强,MRCP呼吸触发，脂肪抑制必须前列腺T2WI(轴位/矢状/冠状),DWI,T1WIDCE-MRIb值至少1400,小FOV高分辨膝关节PDWI/T2WI(脂肪抑制),T1WIT2Mapping,3D-DIXON层厚≤3mm,间距≤0.5mm心脏电影成像(Cine),T1/T2MappingLGE(延迟强化),4DFlow心电门控，呼吸门控第六章超声检查技术规范6.1超声仪器调节与图像优化超声检查应遵循“ALARA”原则，在获得清晰图像的前提下控制机械指数（MI）与热指数（TI）。检查前应根据患者体型及检查深度选择合适的探头频率，腹部通常使用2-5MHz凸阵探头，浅表器官使用5-14MHz线阵探头，心脏使用2-4MHz相控阵探头。总增益（Gain）、时间增益补偿（TGC）及深度应调节至使目标回声处于最佳显示范围。彩色多普勒成像应调节速度标尺（PRF）及壁滤波，避免混叠或噪声干扰。6.2腹部及浅表超声规范肝脏超声扫查应采用肋间、肋缘下及剑突下多切面扫查，全面观察肝实质回声、管道结构及病灶。胆囊检查需患者空腹8小时以上，以避免胆汁充盈不足及胃肠气体干扰。甲状腺及乳腺超声应采用横切、纵切及多角度斜切，对病灶进行BI-RADS或TI-RADS分类评估。测量径线时，应选取病灶的最大长轴及与之垂直的短轴。6.3心血管超声规范经胸超声心动图（TTE）应完成标准的心尖切面（四腔心、两腔心、长轴）、三尖瓣切面及胸骨旁长轴、短轴系列切面。必须测量左室舒张末期内径、室壁厚度及射血分数（LVEF）。对于瓣膜疾病，需利用彩色多普勒及频谱多普勒测量跨瓣压差及瓣口面积。经食管超声心动图（TEE）需在镇静及局部麻醉下进行，严格监测生命体征，重点观察左心耳及主动脉根部结构。6.4介入超声规范介入超声操作需严格遵循无菌原则。术前需利用超声或CT精准定位，规划进针路径，避开大血管及重要脏器。术中引导应实时显示针尖位置，对于深部病灶，建议采用融合影像技术（CEUS与CT/MRI融合）辅助定位。术后需即刻扫查评估有无出血等并发症，并留取图像资料。第七章核医学检查技术规范7.1PET/CT及SPECT/CT检查规范放射性药物的制备、分装及注射必须符合国家相关法律法规，操作人员需佩戴个人剂量计。18F-FDGPET/CT检查前，患者需空腹4-6小时以上，血糖浓度应控制在<11.1mmol/L。注射后应在安静、温暖、光线昏暗的房间内休息45-60分钟，期间避免说话、走动及紧张情绪，以减少肌肉及棕色脂肪摄取。扫描范围通常从颅顶至大腿中段，对于已知肿瘤患者，应包括全身。图像重建应采用包含衰减校正及散射校正的算法，并融合同机CT图像进行解剖定位。7.2SPECT心肌灌注显像规范负荷心肌灌注显像分为运动负荷和药物负荷。运动负荷应达到目标心率（85%极量心率），药物负荷（如腺苷）需严格监测血压、心率及心电图变化。采集时需使用双探头SPECT，探头夹角通常为90°。图像处理需进行滤波反投影或迭代重建，并进行定量分析（QGS/QPS）评估心肌血流灌注情况。7.3辐射安全与废物管理核医学工作场所必须分区管理，控制区、监督区需有明确标识。给药后的患者应置于专用候诊区，其排泄物需按放射性废物处理。病房内应配备放射性监测仪，患者体内放射性活度降至出院标准后方可允许出院，并需向患者提供辐射防护指导书。第八章医学影像人工智能（AI）辅助应用规范8.1AI算法选择与验证影像科引入AI辅助诊断软件时，必须经过严格的临床验证，评估其敏感性、特异性及鲁棒性。AI软件应具备医疗器械注册证。科室应建立AI性能监测机制，定期回顾AI的假阳性及假阴性结果，防止过度依赖AI导致的漏诊误诊。AI主要用于肺结节检出、骨折筛查、脑出血定量分析、肝脏体积测量及图像降噪等场景。8.2人机协同工作流程AI应作为辅助工具嵌入PACS/RIS工作流。技师在检查后可利用AI进行实时质控（如运动伪影检测、扫描范围评估）；医师在阅片时，AI可提供热力图、自动分割及初步诊断建议。对于AI提示的阳性发现，医师必须进行人工复核确认；对于AI未提示的异常，医师亦不能完全排除，需全面浏览图像。所有AI辅助生成的结构化报告内容，必须经有资质的医师审核签字后方可发布。第九章影像后处理与可视化技术规范9.1多平面重组（MPR）与曲面重组（CPR）MPR是CT及MRI图像后处理的基础，需在横断位基础上重建出冠状位、矢状位及斜位图像。对于血管、胰胆管等管状结构，应采用CPR技术将其拉直展示，以全景显示病变范围及与周围组织关系。重建层厚通常选择2-3mm，薄层重建（<1mm）用于微小病变观察。9.2容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）VR技术主要用于CTA及骨骼的三维立体显示，需合理调整阈值及透明度，去除遮挡血管的骨骼结构（去骨技术应精准，避免误伤紧邻骨壁的血管）。MIP技术常用于肺结节、血管及骨骼的显示，厚层MIP用于显示肺血管纹理，薄层MIP用于显示微小结节。9.3灌注图像后处理CTP及MRP灌注图像需利用专用工作站进行处理，生成脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）及达峰时间（TTP）等参数图。感兴趣区（ROI）的放置应避开大血管及坏死区，选择灌注异常最明显的区域进行测量，并自动生成镜像曲线以对比健侧与患侧灌注差异。第十章影像检查危急值报告制度10.1危急值界定标准各医疗机构应依据本指南及本院实际情况，制定详细的影像检查危急值目录。常见的危急值包括：颅内大量出血/大面积脑梗死、大量气胸/血胸、主动脉夹层/动脉瘤破裂、急性肠梗阻/消化道穿孔、气管/支气管异物、异物误吸等。10.2报告流程与记录一旦发现危急值，技师或医师应在确认图像无误后立即启动危急值报告流程。首先口头报告给开具检查的临床医师，并记录接听人姓名及工号。随后需在系统中进行危急值标记，并在规定时间（通常30分钟内）内完成正式报告的审核与发布。危急值报告内容应准确、简明，包含患者信息、检查时间、危急值表现及初步诊断建议。第十一章图像存储与传输规范（PACS/RIS）11.1数据存储与备份影像数据应按照DICOM标准进行存