中医医师执业行为规范

中医医师执业行为规范第一章执业资质与从业管理行为规范行为类别具体执业要求落地操作标准违规判定情形执业范围与地点管理中医医师必须严格按照《中华人民共和国医师法》及医疗机构执业管理相关规定，在注册的执业地点、执业类别、执业范围内开展执业活动，仅在紧急医疗救援、官方审批的会诊、义诊等特殊情形下可超出注册地点开展活动1.开展多点执业的医师必须提前在国家卫健委电子化注册系统完成多点备案，更新执业信息后，方可在备案机构开展诊疗活动，未完成备案不得私自开展坐诊、开方、操作等任何诊疗行为；2.外出参加会诊必须提前取得所在执业机构和邀请机构的双重书面审批同意，审批单存入患者病案留存，不得私自接受邀请外出会诊；3.任何形式的义诊、公益讲座必须提前向活动举办地辖区卫健部门报备，获得审批同意后方可开展，不得私自进入社区、养老机构等场所开展未备案的诊疗活动；4.不得超出中医类别执业范围开展执业活动，确需开展中西医协同诊疗的，必须符合执业范围相关规定，不得违规开展西医类手术、麻醉等超出资质的操作未备案开展多点执业、私自行医到未取得资质的机构坐诊、借用他人医师资质开展执业活动、将自身资质出借给非中医人员挂证或开展执业活动、未经报备开展义诊或变相行医、违规开展超出中医执业范围的诊疗操作执业资质维护按要求完成定期考核、继续教育、信息更新，保证资质持续合法有效，不得隐瞒影响执业的重大信息1.每年12月底前完成国家中医医师定期考核系统信息填报，按时参加考核，师承或确有专长中医医师每2年要完成一次专项考核；2.每年完成规定的继续医学教育学分，其中一类学分不低于10分，二类学分不低于15分，中医药类继续教育学分占比不得低于总学分的60%，师承或确有专长医师每年还要完成不少于20学时的中医药法规、安全诊疗规范培训；3.变更执业地点、执业范围必须按要求完成对应培训和考核，变更执业范围需要完成至少1年对应专业的中医临床进修，考核合格后方可完成变更；4.任何涉及个人执业资质的信息变更必须如实填报，不得隐瞒既往重大医疗过失、行政处罚等影响资质的信息逾期未完成定期考核、伪造变造继续教育学分证明、隐瞒处罚或过失信息办理资质变更、出租出借医师资质给养生保健机构挂证牟利、资质过期未延续仍开展执业活动第二章中医临床核心诊疗行为规范行为类别具体执业要求落地操作标准违规判定情形四诊合参诊查规范坚持中医理论指导，完整开展望闻问切四诊合参，不得省略核心诊查环节，不得淡化中医诊疗特色1.所有初诊患者必须完成完整的四诊记录，不得仅依靠现代医学检查结果直接开具处方；2.望诊必须如实记录患者神色、形态、舌象，电子病历必须留存患者实拍舌象照片，不得使用模板化的通用舌象记录；3.问诊必须按照中医十问歌完整采集病史、症状、诱因、饮食、二便、睡眠、既往病史、过敏史，不得遗漏核心信息；4.切诊必须实际触诊患者寸口脉象，依次检查寸关尺三部，记录浮中沉三候表现，单次脉诊时间不得少于10秒，不得伪造脉象记录，不得照搬患者既往脉象记录，不得让患者自述脉象后直接填写记录；5.复诊患者也要根据当前病情变化重新开展四诊，更新诊查记录，不得直接沿用初诊记录；6.疑难复杂病例必须邀请上级中医医师会诊，坚持中医思维诊查，不得完全照搬西医诊断结论开展诊疗初诊未开展脉诊等核心诊查环节、伪造四诊记录、仅依靠现代检查结果开具中药处方、淡化中医特色抛弃四诊合参原则、对疑难病例未按要求邀请中医会诊辨证论治核心规范坚持辨证为核心，辨证与辨病相结合，不得脱离中医辨证开具诊疗方案，保证处方方药与证型对应1.任何中医处方、中医干预方案开具前，必须明确书写中医病名、证型，辨证依据必须对应四诊采集的结果，做到脉证相符、方证对应，不得仅书写西医病名就开具中药；2.同一西医疾病不同中医证型，必须开具不同的诊疗方案，不得“一病一方”通治所有患者；3.鼓励运用六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等经典中医辨证体系，不得随意简化辨证环节，不得仅根据经验随意开方；4.慢性病长期调理患者，每3个月必须重新开展四诊合参，重新辨证调整证型和方药，不得数年沿用同一张处方；5.中西医协同诊疗中，西医诊断仅作为参考，不得替代中医辨证，不得完全按照西医病名的指南推荐直接开具中药或中成药脱离中医辨证开具处方方药、一药一方通治所有同病患者、处方中不标注中医病名证型、不对长期调理患者定期重新辨证、仅按西医病名开具中医药中医适宜技术操作规范严格掌握适应症和禁忌症，遵守操作流程，落实消毒隔离要求，保障操作安全1.针刺类操作：必须使用一次性针灸针，操作前对医师双手、患者针刺部位皮肤消毒，一次性针具使用后按医疗废物规范处置，不得重复使用，火针、小针刀等有创操作前必须告知患者风险，获得书面知情同意，避开重要脏器、大血管部位，避免意外损伤；2.艾灸类操作：操作前必须询问患者是否有皮肤感觉障碍，糖尿病、周围神经病变患者要严格控制艾灸温度和距离，每次操作后必须确认熄灭艾火，防止火灾和烫伤，孕妇腹部、腰骶部禁止艾灸；3.拔罐类操作：避开皮肤破损、溃疡、肿瘤部位，孕妇腹部、腰骶部禁止拔罐，留罐时间根据患者体质调整，不得过长，防止水疱，出现水疱要及时规范处置，避免感染；4.推拿正骨类操作：操作前必须询问患者病史，对怀疑有骨折、骨质疏松、脊柱肿瘤、结核的患者，必须先做影像学检查排除禁忌症，不得盲目开展正骨操作，推拿力度要根据患者耐受度调整，不得暴力推拿，孕妇、老年人骨质疏松患者要严格控制力度和部位；5.所有中医操作必须提前做好器械消毒，侵入性操作器械必须做到一人一用一消毒或灭菌，防止交叉感染使用重复使用的一次性针灸针、消毒不规范导致交叉感染、不排查禁忌症开展操作、未告知风险开展有创操作、暴力正骨推拿导致患者损伤、操作后未熄灭艾火引发安全事故第三章中药处方与中医药服务行为规范行为类别具体执业要求落地操作标准违规判定情形中药处方开具规范严格遵守中药配伍禁忌、剂量规范，保证处方安全合理，符合辨证要求1.处方中药名必须符合《中华人民共和国药典》及地方中药材炮制规范的标准名称，不得使用不规范的别名或伪品名称；2.严格遵守十八反、十九畏配伍禁忌，因特殊治疗需要确实需要使用禁忌配伍的，必须在处方中单独标注原因，医师双签字确认，并在病案中详细记录使用依据，不得随意使用禁忌配伍；3.中药剂量必须符合《中国药典》规定的安全范围，超药典剂量使用必须在处方后再次签名确认，病案中记录超剂量使用的临床依据，不得随意超剂量用药；4.毒性中药品种必须严格按照毒性中药管理规定开具，处方剂量不得超过规定限量，生马钱子、生川乌、生草乌等毒性药材必须经过炮制符合标准后方可使用，不得使用原生药；5.严格遵守妊娠禁忌规定，孕妇禁用的中药不得开具，慎用的中药必须明确告知患者风险，获得同意后方可使用；6.开具中成药必须遵循中医辨证要求，不得单纯按照药品说明书的西医适应症开具，不得只要对应西医病名就推荐中成药，保证中成药使用符合辨证结果；7.不得开具与病情无关的中药处方，不得开具“人情方”“大处方”谋取不正当利益违反配伍禁忌未标注说明、超剂量使用未签字确认、违规给孕妇开具妊娠禁忌中药、不辨证开具中成药、开大处方谋取利益、使用不规范药名导致错发药材、超剂量开具毒性中药中药煎服与代煎服务规范明确告知患者煎服方法，代煎服务符合质量安全要求，保证药效和用药安全1.每张中药处方开具后，必须向患者口头或书面告知具体的煎药器具要求、浸泡时间、煎煮方法、服用时间、服用禁忌，比如解表药要求武火快煎15-20分钟，补益药要求文火久煎30-40分钟，驱虫泻下药要求空腹服用，健脾和胃药要求饭后服用，根据不同方药给出具体指导，不得不做任何指导就让患者取药；2.提供代煎服务的机构必须使用符合食品药品安全标准的煎药设备和包装材料，煎药前按要求浸泡药材，不同患者的药液不得混煎，每一袋代煎药液必须清晰标注患者姓名、科别、取药日期、有效期、服用方法；3.代煎过程必须做好环境消毒，器械每次使用后清洗消毒，代煎记录要完整留存，保存期限不少于3年，方便溯源；4.交给患者的代煎药液要告知储存条件和保质期，冷藏储存不得超过7天，提醒患者发现药液袋鼓起、变质要停止使用未告知患者煎服方法影响药效、不同患者药液混煎错发、使用不合格包装材料、代煎环境消毒不合格导致药液污染、不留存代煎记录无法溯源中医药健康指导与科普规范科普内容符合中医理论，不得夸大疗效，不得推荐不安全的养生方法1.给患者提供健康指导必须结合患者的中医证型和病情，给出个性化的饮食、运动、情志调理方案，比如肝阳上亢型高血压患者指导清淡饮食、低盐少酒、情绪平和、坚持散步，不得给所有患者推荐统一的养生方案；2.开展中医药科普宣传必须基于权威中医理论和研究结论，不得宣传“中医药可以包治百病”“中医药能根治所有恶性肿瘤、慢性病”，不得夸大中医药的疗效；3.不得推荐没有科学依据的不安全养生偏方，比如生吃鱼胆、生吃泥鳅、排毒清肠、放血治百病等错误养生方法，不得误导患者停用规范的治疗药物，比如不得让高血压、糖尿病患者停用降压降糖药物，仅用中医药治疗；4.推荐养生保健方法必须符合患者的身体状况，不得给身体虚弱的患者推荐过度运动、过度辟谷等不适合的养生方法夸大中医药疗效、虚假宣传养生功效、推荐不安全的偏方、误导患者停用规范治疗药物、推广没有科学依据的伪养生理念第四章医患沟通与患者权益保护行为类别具体执业要求落地操作标准违规判定情形医患沟通行为规范尊重患者知情权、选择权，沟通耐心文明，符合职业礼仪要求1.初诊接诊后要主动向患者告知中医辨证结果、病情轻重、可供选择的治疗方案、大概的疗程、费用范围，由患者自主选择治疗方案，不得强制患者接受某一种治疗；2.开展火针、小针刀、中医正骨等有创或高风险操作前，必须提前向患者告知操作目的、可能的风险、不良反应、替代方案，获得患者书面知情同意后方可开展操作；3.如实告知患者治疗预期，不得为了吸引患者承诺“包根治”“永不复发”，对于慢性病要如实告知需要长期调理，不得夸大治疗效果；4.沟通时尽量使用通俗易懂的语言解释中医概念，避免过度使用专业术语，比如把“肝郁脾虚”解释为“长期情绪不好影响了脾胃消化功能”，方便患者理解；5.给异性患者进行身体部位诊查时，必须有第三方医护人员在场陪同，尊重患者的个人习惯和宗教信仰，不得歧视传染病患者、精神疾病患者、残障患者等特殊群体隐瞒病情和治疗风险、夸大疗效承诺根治、未获得知情同意开展有创操作、态度恶劣不耐烦解答患者疑问、歧视特殊群体患者、强制患者接受指定治疗方案患者隐私保护规范严格保护患者的个人信息和诊疗隐私，不得泄露、出售患者信息1.患者的姓名、联系方式、身份证号、住址、病史，尤其是不孕不育、性传播疾病、精神疾病、肿瘤等隐私病史，不得随意向无关人员透露；2.电子病历必须设置访问权限，仅接诊医师、相关医疗管理人员可以访问，不得随意让无关人员查看患者病案；3.使用患者病例开展科普、教学、研究时，必须完全打码遮盖患者所有个人信息，不得泄露患者可识别的身份信息，未经患者同意不得将患者的照片、诊疗信息发布到公共网络平台；4.不得出售、泄露患者个人信息给药企、养生保健机构、保健品商家等第三方机构牟利泄露患者隐私信息、出售患者个人信息给第三方、未经同意将患者诊疗信息发布到公共平台、随意允许无关人员查看患者病案第五章医疗质量安全与应急处置规范行为类别具体执业要求落地操作标准违规判定情形医疗文书书写规范客观、真实、准确、及时、完整书写医疗文书，突出中医特色，不得伪造篡改1.门诊病案必须在接诊完成当时书写，住院病案按规定时限完成书写，所有中医四诊、辨证、处方、操作记录必须及时完成，不得事后伪造补记；2.中医医疗文书必须突出中医特色，不得缺漏四诊记录、中医辨证、中医干预方案等核心内容，电子病历必须由接诊医师本人电子签名，不得让他人代签；3.医疗文书保存期限符合规定，门诊病案保存不少于15年，住院病案保存不少于30年，不得随意丢失、销毁医疗文书伪造篡改医疗文书、缺漏中医核心诊疗记录、让他人代签医师签名、丢失销毁医疗文书、不按时完成医疗文书书写医疗不良事件处置规范发生医疗不良事件及时处置、及时上报，不得隐瞒1.发生针灸断针、艾灸烫伤、中药不良反应、操作损伤等医疗不良事件，第一时间采取处置措施，控制损害进展，比如断针及时取出、烫伤及时做创面处理，严重不良事件要及时转诊到上级医疗机构处置；2.不良事件发生后24小时内，要向所在医疗机构医务管理部门上报，填写不良事件报告表，分析原因，总结整改，不得隐瞒不报；3.主动和患者沟通不良事件情况，积极协商解决，不得掩盖过错、涂改记录发生不良事件不及时处置、隐瞒不良事件不上报、涂改医疗记录掩盖过错、拖延处置导致损害加重急危重症处置规范不得推诿拒诊急危重症患者，及时规范处置，超出能力范围及时转诊1.任何场所遇到急危重症患者，都要按规定开展紧急救治，不得因不属于执业范围、非工作时间就拒绝救治，比如遇到心脏骤停患者要立即开展心肺复苏，不得推诿；2.医疗机构接诊急危重症患者，要先开展抢救，不得因费用问题拒绝抢救；3.接诊超出自身救治能力的急危重症患者，要先做初步稳定处置，及时告知患者和家属病情，及时转诊到上级有救治能力的医疗机构，不得为了留住患者强行开展中医药治疗，延误转诊时机推诿拒诊急危重症患者、因费用问题拒绝抢救、超出自身救治能力强行治疗延误转诊、遇到紧急情况不开展救治第六章行业自律与职业修养规范行为类别具体执业要求落地操作标准违规判定情形廉洁行医规范恪守医德，不得谋取不正当利益1.不得收受患者赠送的红包、礼品、购物卡、有价证券，无法推辞的要及时上交医疗机构财务部门，不得私自留存；2.不得收受药企、医疗器械厂商、保健品商家的回扣、提成，不得通过开具处方、推荐检查、推荐产品获得回扣；3.不得诱导患者购买非必要的保健品、养生产品、理疗卡、保健卡，不得和第三方商家合作，介绍患者拿提成；4.不得私自加工制作中药制剂，自制中药制剂必须获得药监部门批准，方可在本机构使用，不得私自出售自制制剂给患者收受患者红包或厂商回扣、诱导患者购买非必要产品拿提成、和第三方合作介绍患者牟利、私自制作出售自制中药制剂学术与同行交往规范尊重学术，尊重同行，不得虚假宣传1.开展中医临床研究、学术成果总结要实事求是，不得伪造研究数据，不得抄袭剽窃他人学术成果；2.不得虚假宣传个人头衔，不得伪造“国医大师传承人”“国家级名老中医继承人”等虚假头衔，不得冒用他人名义开展坐zen、讲座、宣传；3.同行之间要互相尊重，不得贬低其他医师的诊疗方案，抬高自己，遇到疑难病例要主动邀请同行会诊，共同为