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文档简介

高热伴下肢红斑肿痛的中医证治患者范某，女，31岁，以“宫颈癌术后10月余，右侧下肢疼痛1天”为主诉入住我院妇瘤科。患者采用白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂+贝伐单抗+卡度尼利单抗化疗两周期，出院后第二天出现右侧下肢疼痛，红斑并发热。急请会诊，患者口干苦，寒热往来，最高39℃，食欲差，恶心，呃逆，上腹胀满，双鬓痛，双侧胁肋部不适，右下肢皮肤大片红斑，疼痛，肿胀，查舌质淡红，苔白，脉弦数，辨为：少阳证，肝气犯胃，脾虚气滞。2022-9-13处方：柴胡25

黄芩15

清半夏20

黄连3

干姜10

人参9

代赭石30

桂枝15

炙甘草6

天花粉30

牡蛎30

王不留行15

白鲜皮30

地肤子15

蝉蜕15七付水煎服一日三次服主管医生反馈并拍照，患者服用两天体温最高37.2℃，右下肢红斑消退。二诊：患者服用中药后体温正常，右下肢皮疹消退，轻度水肿，疼痛减轻，上腹胀满消失，诉稍有口干苦，但较前明显减轻，有咽痛，查舌质淡暗，苔白，脉弦，辨为：肝脾不和，郁热上攻。2022-9-16处方：柴胡25

黄芩15

干姜10

桂枝15

天花粉30

牡蛎30

茯苓30

射干15

蝉蜕15

牛蒡子15

王不留行15

泽泻20

泽兰15

炒白术15

防己15七付水煎服日一剂患者服用一天，第二天查房咽痛已消失，办理出院。主管医生发舌苔及下肢照片反馈。方剂分析与个人感悟会诊患者时有口干苦，寒热往来、双鬓痛、双侧胁肋部不适，食欲差，恶心呃逆，上腹胀满，脉弦，典型的少阳证并肝气犯胃。而舌质淡暗，苔白，中焦痞塞，则可知其为脾阳不足而不化湿，湿滞中焦而致胃气不降，故出现恶心、呃逆。且因脾主肌肉，脾虚不运，湿滞则蕴热而致下肢出现红斑。故以柴胡桂枝干姜汤与半夏泻心汤合方和解少阳温脾清胃，加用王不留行、白鲜皮、蝉蜕、地肤子则去肌中之所郁湿热，辨证准确喝一天则热退斑消。二诊患者发热、红斑全消退，上腹胀满亦消失，只余咽痛，乃阳气来复之象，脉仍弦，微有口干苦，而舌质淡，苔白。仍有少阳证及肝脾不和，故予以柴胡桂枝干姜汤为主方调和肝脾，加射干、蝉蜕、牛蒡子以利咽，下肢肿胀，加炒白术以助脾健运而化水湿，防己、泽泻以利水消肿，因舌质暗知久病留瘀，故加王不留行、泽兰以活血利水，服用一天咽痛即消失。其实此患者症状是典型的少阳证，但下肢红斑需要联系中医基础理论中脾主肌肉，这样整个病证就融会贯通了。中医是整体观，局部的表现只是内部脏腑气血不和的外在表现，“司外而揣内”、“内不和必形之于外”，而司外揣内必须有扎实的中医基础理论功底，多读读《黄帝内经》对我们临床准确辨证会很有帮助的。此患者主管医生问我是不是丹毒，我说我也不知道，中医不管它是什么病名，我只要会辨证就可以处理问题。但患者采用贝伐单抗与卡度尼利单抗，贝伐单抗有出

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