结肠癌术后慢性渗血病案（中医医案）

结肠癌术后慢性渗血病案（中医医案）结肠癌术后造口还纳后出现小肠坏死，再次行双腔造口出现反复从造瘘口排血，经西医介入、内镜等各种手段应用后仍无法控制，予以口服中药两日止血成功，故记录如下：患者张某某，男，60岁，8月余前患者因“结肠癌伴梗阻”在当地医院行“右半结肠切除+肠粘连松解术”。术后1周饮食后发现吻合口瘘，于202*.01.16行“结肠封闭小肠单腔造口术”，术后4天饮食后出现肠梗阻，给予保守治疗后缓解，入院1周前出现间断发烧，最高体温达38.5°C，CT检查提示肝尾叶、肝脏内下缘、肝门区、胰头旁多发病变，考虑脓肿，于202*.02.23来我院普外科就诊，给予“超声下引导腹腔感染穿刺引流术”治疗，患者未能置管引流，后给予抗感染、营养支持、补液等对症支持治恢复可，结合术后病理结果予以“奥沙利铂+卡培他滨”方案行化疗5周期，202*-10-12行“小肠还纳小肠与结肠吻合术”，术后出现肛门排出暗红色血液，202*-10-15行肠镜下止血，202*-10-19近引流管中引出大便，行剖腹探查见小肠结肠吻合口近端约30cm小肠坏死，行“小肠坏死处提出双腔造瘘”，术后间断经近端造口排出暗红色血液，202*-10-24行胃镜见胃腔积血，202*-10-29再行胃镜检查胃、十二指肠正常，考虑小肠出血可能。202*-11-1在介入下行超选择性动脉造影+动脉栓塞术，202*-11-3再次出血，再次行动脉栓塞术，202*-11-4仍间断经近端造口间断排血，胃镜经造口进境15cm,见左下腹造瘘口近端小肠粘膜水肿明显，散见多处糜烂及浅溃疡形成。每日仍从造瘘口排出血液150-200ml，每日输注红细胞以维持血色素。故临下班急请会诊。患者口干甚，造瘘口渗血，精神可，余皆未有其它不适主诉，查舌质红，苔微黄、厚，脉双寸部沉弱，关尺滑数，辨为：气不统血，湿滞蕴热。202*-11-4处方：黄芪90

当归15

炒白术15

人参9

蒲黄炭30

醋灵酯15

白芨12

荆芥炭15

白茅根60

槐米15

炙甘草6

炮姜炭9

三七6

煅牡蛎30

海螵蛸30五付水煎服

一日三次服患者晚上中药熬好，服用一包，第二天清晨主管医生反应未再出血，下午又出血一次，嘱继续喝，告知一般需两天。两天后主管医生反应造瘘口内未再出血，中药已服用完望再调整。202*-11-8患者仍诉口干，余无不适，造瘘口排出物已非暗红色的血液，查舌质红，苔已退，只留中心黄而干，脉寸关沉弱，尺部弦，辨为：气血不足，湿热伤阴。处方：黄芪90

当归15

人参9

蒲黄炭30

醋灵酯15

白芨12

丹皮15玄参15

白茅根60

槐米15

三七6

煅牡蛎30

海螵蛸30

麦冬15

五味子9五付水煎服

一日三次服随访主管医生，患者再未出血，故记录。方剂分析与个人感悟该患者出现反复出血，镜下见多发的粘膜充血水肿，多发的肠道浅表粘膜糜烂，这应该是出血的主要原因，但应用西医常规的止血药物无法控制。会诊时患者除了口干厉害，造瘘口出血外无其他不适主诉，这时候辨证则主要得从舌诊和脉诊来判断，关键为双寸部脉沉弱，左寸为心主血，右寸为肺主气，脉像结合口干甚显示气血严重不足，气不足则无以统血，故知需大补气以统血，关尺脉滑数结合舌苔微黄而厚可知中下焦湿滞蕴热，如湿热不去则也会影响糜烂愈合，故同时需清利湿热。肠道糜烂则需敛疮修复，同时应用止血活血药物使血止而不滞。故组方以大剂黄芪配当归按6:1相配，既补气亦生血亦统血，人参，白术，炙甘草为臣药以助黄芪，同时健脾以统血，加用大队炭类药物以止血相佐，因当时灯光昏暗，舌质虽红，但细看有淡隐现，故稍佐炮姜炭既止血亦防药寒而血凝不散。大剂白茅根既止血亦利湿热，一举两得；蒲黄炭、五灵脂、三七同样也是一举两得，既止血又活血，止而不滞。最后加煅牡蛎与海螵蛸以收敛疮口修复糜烂面。二诊仍口干，舌质红，舌苔已退，唯留中心黄，但干燥，津液受损已显，寸关脉弱，故大补气血的同时配以凉血养阴以生津。此患者实已危及，西医止血手段已用，却无法控制，从中医“其统血”“脾统血”理论入手则获效甚快。此患者肠道粘膜糜烂溃疡出血，属器质性病变，中医则从无形之气入受统御其血，使其归入常道，而不外溢。很