头晕至昏厥 脉舌知病机（中医医案）

头晕至昏厥脉舌知病机（中医医案）患者头晕两年余，至晕厥，各项检查无异常，根据其舌脉调理而愈，记录如下：患者程某某，女，42岁，2年前无诱因出现头晕，无规律发作，发作时出现一过性意识丧失，约30秒至1分钟左右自行缓解，意识恢复后无明显后遗症。1月前上述症状发作频繁，每周1-2次。复查磁共振：双侧额叶多发点状缺血性脱髓鞘；颈椎退行性变。胸腹部CT及腹盆腔彩超未见明显异常。202*8-20会诊：患者诉头晕，余皆未见异常。平素手脚凉，少腹部凉，月经色暗，有血块，查舌质暗红，苔白，微黄，脉滑，辨为：寒凝血瘀，湿滞蕴热。202*8-20处方：当归30

桂枝15

生白芍15

细辛3

通草10

炙甘草6

吴茱萸9

生薏苡仁30

桃仁10

红花10

川芎6

桔梗12

清半夏20

生姜15

大枣15七付水煎服日一剂二诊：患者仍有头晕，诉较前程度减轻，腿软，乏力，睡眠可，查舌质暗红，苔薄白，左手寸部沉弱，右手及左侧关尺滑，辨为：血虚血瘀，大气下陷。202*8-28处方：黄芪60

当归15

桃仁10

红花10

川芎6

生白芍15

熟地20

桔梗12

细辛3

茯苓15

炙甘草6

白蒺藜12

钩藤12

僵蚕15

地龙15

生姜15

大枣15七付

水煎服日一剂三诊：患者诉头晕频率及程度明显减轻，一周只出现一次轻微头晕，口苦，查舌质暗红，苔薄黄，右手脉寸部沉弱，关尺弦，左手滑，辨为：气虚血瘀，湿滞蕴热。202*9-6处方：黄芪60

当归15

桃仁10

红花10

川芎6

细辛3

生白芍15

石菖蒲12

郁金12

升麻3

柴胡3

炙甘草6

生薏苡仁30

水蛭6

黄芩15

生姜15

大枣15

七付水煎服日一剂四诊：患者诉乏力，近半月未再出现头晕，查舌质暗红，苔薄，微黄，右脉及左脉尺部滑，左脉寸关沉弱。辨为：中气不足，血虚血瘀。202*9-17处方：黄芪60

当归12

陈皮12

党参15

炒白术15

升麻5

柴胡5

炙甘草6

茯苓15

丹皮15

生薏苡仁30

生姜15

大枣15十四付

水煎服

日一剂方剂分析与个人感悟此患者头晕两年，可致晕厥，磁共振未见明显异常，西医诊断应属于一过性脑缺血。首诊患者除头晕外无任何不适主诉，追问其体质四肢及少腹部凉，月经色暗，血块，舌质暗红，知其素体寒凝血瘀，苔白微黄，乃内有寒湿蕴热，故以当归四逆散加吴茱萸生姜汤为主方加减以温经散寒，加桃仁、红花、川芎加强活血化瘀，半夏以燥湿，薏苡仁渗湿而兼除郁热，加桔梗以载药上行。二诊头晕程度减轻，有腿软、乏力，舌质暗红，左手寸部沉弱，知为气血不足并血瘀。故以当归补血汤合桃红四物汤以补气生血，活血化瘀，加白蒺藜、钩藤、细辛、僵蚕、地龙以除眩晕，桔梗载药上行，苔白脉滑故加茯苓以渗湿。三诊头晕频率及程度已明显减轻，根据右手寸脉沉弱，知为气虚，脉弦，口苦知为胆经郁热，舌质暗红，有血瘀，苔薄黄脉滑，为湿滞蕴热，故仍以当归补血汤合桃红四物汤加升麻、柴胡、水蛭，以升补清气，养血活血；石菖蒲、郁金、生薏苡仁以芳香化湿、淡渗利湿以开窍，细辛逐表里之寒邪。四诊患者已未再出现头晕，左脉寸关沉弱，余部滑，故以补中益气汤为主方升补清气以生血，气足则血行。患者准备出院，故开十四付以善后。此患者头晕两年甚至晕厥，而且发作愈来愈频繁，初诊除头晕外无其他不适，故根据舌脉追问其平素体质，知其为寒凝血瘀体