抑郁失眠苦中泪 辨证准确调阴阳（中医医案）

抑郁失眠苦中泪辨证准确调阴阳（中医医案）一师弟的亲属，患抑郁症多年，伴随严重失眠，苦无良策，介绍来诊，经近一月调理明显好转，记录如下：患者王某某，女，62岁，约十五年前出现了易悲伤，易哭，睡眠差等症状，考虑为“更年期综合征”，口服“谷维素”等药物，经常积极参加太极拳和表演比赛等活动。近半年来，症状较前加重，悲伤易哭，严重失眠，师弟根据症状考虑符合抑郁症表现，开始服用“黛力新”，从半片一日两次开始，逐渐加量至1片一日两次。继之出现突发性耳聋，症状更加严重，考虑黛力新服用时间较长，又口服“奥氮平”，一日一次，一次一片，因严重失眠又配合口服艾司唑仑。经介绍来门诊就诊，患者还未开始诉说病情先开始哭泣，抑郁、严重失眠、焦虑，服药效欠佳，右耳聋，追问其它症状，诉口干，腰酸甚，双下肢凉，食欲可，查舌质暗红，苔白厚，微黄，脉弦长，双尺脉沉弱。辨为肾阳不足，水不涵木，虚火扰心。故予以引火汤加减以温补肾阳，引敛龙雷之火。202*-12-13处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

巴戟天30

制龟甲30

茯苓30

天冬15

麦冬15

醋五味子9

炙甘草6

龙骨30

牡蛎30

半夏20

鹿角胶12

磁石30七付

水煎服日一剂二诊患者服用后未见明显效果，症状同前，补肾非一朝一夕之功，好言相慰，问服药不影响食欲，故继续守方，略加减。202*-12-20处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

巴戟天30

制龟甲30

茯苓30

天冬15

麦冬15

醋五味子9

炙甘草6

龙齿30

牡蛎30

紫石英30

鹿角胶12

烫水蛭6十四付

水煎服

日一剂三诊服用后效仍不明显，食欲可，继续守方加减。202*1-10处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

巴戟天30

制龟甲30

茯苓30

天冬15

麦冬15

醋五味子9

炙甘草6

龙齿30

牡蛎30

紫石英30

鹿角胶12

烫水蛭6十四付

水煎服

日一剂四诊患者诉睡眠及心情明显好转，此次就诊笑容满面，诉已停用黛力新及艾司唑仑等西药，此次就诊前几天后因外感，症状反复，又服“黛力新”一片，一日一次，艾司唑仑等均已停用。已显效，食欲不受影响，继续引火汤加减。202*1-10处方：熟地60

牛膝20

肉桂5

巴戟天30

制龟甲30

茯苓30

天冬15

麦冬15

醋五味子9

炙甘草6

龙齿30

牡蛎30

紫石英30

鹿角胶12

烫水蛭6

磁石30十四付

水煎服

日一剂告知补肾时间较长，不能急，因好转，特别是睡眠，患者心情大好，表示积极配合。方剂分析与个人感悟患者失眠、焦虑、口干等表现出一派阳热症状，但追问之下，有腰酸、下肢凉，尺脉不足等阳虚证，双手脉弦长，乃肾阳不足，肾水不能蒸腾而上滋养肝木，肝木不升，则胆火挟心火不降，故口干、失眠、心慌、焦虑。肾阳不足，子盗母气，而影响肺金，故出现悲伤易哭等抑郁证候。肝木克脾土，水湿运化失司，故舌苔白厚。其根本则为肾阳不足而致后续一系列的联动效应，故治病必求其本，以温补肾阳，引火归元为治则，以引火汤加减，同时重用茯苓、半夏，健脾燥湿，通降胃气，湿去则三焦通畅，胃气降则君相之火随之而降。从此病例还可以看出守方的重要性，如果确信自己辨证无误，像补肾阳非一朝一夕之功，故前三次虽未显效，但仍坚持守方，并好言劝慰患者。所以经常说“效不更方”，有时“无效也不更方”，其实更方与否非“效”与“不效”，而是证是否变化。如果辨证准确，证未变虽未显效亦应守方，这就像盖房，打地基阶段是在地面上是看不见的，但地基打不好，即使盖了也是摇摇欲坠。就像此患者如果一见口干、失眠就用黄连等清心火，也许开始会有点效果，但后面会越治越重。这就是看到房子在晃，但不知道是地基不稳，想当然认为是房顶太重了，把顶上的东西拔除点，上面重量减轻可能会稳一会儿，但终究还会倒塌。现在社会节奏加快，引起人欲望的东西增多，相应的情志类疾病如焦虑症、抑郁症等增加，西药则只是通过增加和减少神经递质的分泌来治疗，素不知人体神经内分泌系统是一个复杂的网络，虽然在一个点上纠正平衡了，但可能会影响到其他部分的平衡，所以只是治标不治本。而中医的整体观通过五行的生克制化使各脏腑阴阳平衡，人的七情（喜怒忧思悲恐惊）分归于五脏管理，所以通过调节脏腑的平衡就能治疗情志的改