中西配合急救 回阳救逆显功（中医医案）

中西配合急救回阳救逆显功（中医医案）病案患者卫某某，男，晚期小细胞癌3年余，四线治疗后，服用阿帕替尼期间出现乏力严重入院。入院后第二天患者出现四肢冰凉，全身出汗，心慌，气不上承，查舌质淡白，苔白水滑，双手脉沉伏不出。辨为阳虚液脱。予以一级护理，书面病危，吸氧，心电监护显示：心率、氧饱和度及呼吸在正常范围内。予以参附注射液100ml滴注，并补液。并同时仿李可的破格救心汤意开中药。202*3-13处方：制附子30

干姜15

酒萸肉30

龙骨30

牡蛎30

五味子9

人参10

茯苓20

黄芪90

当归15

炙甘草6五付

水煎服

嘱一日三次喝。下午熬好开始喝一包，晚嘱再喝一包。下午（202*3-13）抽血结果报回肝功能：总胆红素

22.2μmol/L，直接胆红素15.3μmol/L，间接胆红素6.9μmol/L，谷丙转氨酶2831U/L，谷草转氨酶7539U/L，碱性磷酸酶

227U/L，谷氨酰转肽酶149U/L，白蛋白37.9g/l；肾功能：尿素氮14.80mmol/l，肌酐182μmol/L。第二日（202*3-14）查房患者出汗已止，四肢冰凉与胸闷缓解。CT示：右肺不张实变，纵膈向右侧胸腔移位，肿瘤侵犯右心房、下腔静脉，与邻近食管分界不清。肝脏形态饱满，弥漫性水肿。现肿瘤耐药，体质太差，西医治疗上已无良策，告知家属病情严重性。继续口服中药，同时输注保肝药物以尽人事。静脉仍予以参附注射液输注。患者精神、食欲等尽然一天天好转。202*3-16复查肝肾功能结果报回肝功能：总胆红素

25.2μmol/L，直接胆红素21.1μmol/L，间接胆红素4.1μmol/L，谷丙转氨酶1082U/L，谷草转氨酶272U/L，碱性磷酸酶186U/L，谷氨酰转肽酶115U/L，白蛋白28.9g/l；肾功能：尿素氮15.00mmol/l，肌酐116μmol/L。对比3月13日肝肾功能转氨酶明显下降，肌酐也明显好转。与家属沟通，患者现精神状态、四肢冰凉及闷气等均已缓解，但肿瘤已无法控制，建议回当地对症治疗，开中药继续口服。患者仍畏寒怕冷，舌质淡白，苔白厚，中心微黄，脉仍沉伏不出。202*3-16日处方：制附子30

干姜15

炙甘草6

酒萸肉60

龙骨30

牡蛎30

人参10

茯苓20

黄芪90

当归15

薏苡仁60

泽泻20

桃仁10

十付，水煎服，一日两次方剂分析患者四肢冰凉，全身出汗，心慌，气不上承，查舌质淡白，苔白水滑，双手脉不出，属中医之厥逆之证，已有阴阳离绝之像（四肢冰凉，全身汗出），虽然此时西医的心电监护还未显示异常，继续下去一定会出现休克之症。四诊合参辨为阳虚液脱，故需急予温阳固液。立即输注参附注射液100ml，同时进行回阳救逆。仿李可的破格救心汤（附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克，山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克）意，以四逆汤回阳救逆，大剂山茱萸、龙骨、牡蛎、黄芪固敛津液，人参、当归兼顾气血。茯苓则因其苔水滑，乃取其健脾利湿，去其体内之水湿。此种重症宜一日三四次喝。个人感悟中医急救在《伤寒论》《温病条辨》《医学衷中参西录》等书中均有中医急救的经验与辨证思路。现在由于西医急救的快捷方便，中医逐渐处于辅助地位。但是有些情况下中西医配合可能能收到更好的疗效。对于附子和川乌等的应用，很多人畏之如虎。其实只要辨证准确，确实阴寒过盛，放胆用之。门诊曾经有几个寒湿痹症者，将川乌的量逐渐增加到60g，只要辨证准确、煎煮得当，疗效确切而无副反应。对于胸痹严重