2026年妇产科主治医师临床案例分析试题及答案

2026年妇产科主治医师临床案例分析试题及答案【单选题】1.28岁初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，先露S+1，胎心监护出现晚期减速，最低胎心90次/分，持续2分钟。最可能的原因是A.脐带绕颈B.胎盘早剥C.子宫破裂D.胎头受压E.胎盘功能减退答案：E2.35岁孕妇，孕32周，突发下腹痛伴阴道流血，量约200mL，子宫张力高，压痛阳性，胎心100次/分。最有助于确诊的检查是A.阴道窥器检查C.超声+彩色多普勒D.血清hCGE.凝血功能答案：C3.26岁经产妇，产后2小时，阴道流血500mL，子宫软，轮廓不清，首选处理为A.双手按摩子宫并予缩宫素10U静推B.立即宫腔填塞纱布C.子宫动脉栓塞D.输血+子宫切除E.口服米索前列醇600μg答案：A4.30岁孕妇，孕24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，3h8.5mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受损E.需重复OGTT答案：B5.双胎妊娠，孕34周，第一胎儿头位，第二胎儿臀位，第一胎儿娩出后，第二胎儿胎心突然降至60次/分，最合适的处理是A.立即臀牵引娩出B.立即外倒转后头位娩出C.立即剖宫产D.等待自然分娩E.予硫酸镁抑制宫缩答案：A6.42岁女性，月经稀发1年，FSH45IU/L，E230pg/mL，最可能的诊断A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.黄体功能不足E.甲状腺功能减退答案：B7.25岁初孕妇，孕18周，B超提示宫颈管长18mm，漏斗形成，最适宜的干预是A.期待治疗B.紧急宫颈环扎C.黄体酮肌注D.限制活动+阴道黄体酮凝胶E.口服β受体激动剂答案：D8.孕妇28岁，孕36周，血压160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L，首选的降压药是A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.利血平E.硝普钠答案：A9.28岁女性，人工流产术后10天，突发下腹痛，体温38.5℃，宫颈举痛，最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.淋病奈瑟菌+衣原体D.厌氧链球菌E.结核分枝杆菌答案：C10.孕妇30岁，孕20周，超声发现胎盘覆盖宫颈内口，无出血，建议A.立即住院B.禁止性生活及剧烈运动C.宫颈环扎D.口服硫酸舒喘灵E.每周查凝血功能答案：B【多选题】11.下列属于子痫前期重度表现的是A.头痛+视物模糊B.右上腹痛C.尿蛋白定量0.3g/24hD.血小板<100×10⁹/LE.肺水肿答案：ABDE12.产后出血定义包括A.阴道分娩后24h内≥500mLB.剖宫产后24h内≥1000mLC.产后2h内≥400mLD.产后6周恶露总量≥500mLE.产后24h后至6周内>500mL称晚期出血答案：ABCE13.妊娠期禁用药物有A.利巴韦林B.华法林C.甲硝唑（孕早期）D.卡马西平E.放射性碘答案：ABDE14.提示胎儿窘迫的超声指标有A.羊水指数<5cmB.脐动脉S/D>3.0（孕34周后）C.大脑中动脉PSV>1.5MoMD.静脉导管a波反向E.胎儿呼吸运动消失答案：ABDE15.绝经激素治疗适应证包括A.中重度潮热B.骨质疏松高危C.冠心病二级预防D.反复泌尿生殖综合征E.乳腺癌病史答案：ABD【填空题】16.妊娠期正常血浆容量增加约________%，红细胞量增加约________%，故出现生理性________贫血。答案：50，20，稀释性17.根据FIGO2017分期，宫颈癌ⅡA2期肿瘤最大径________cm，首选治疗为________。答案：>4，广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫18.新生儿窒息Apgar评分中，心率<100次/分得________分，呼吸不规则得________分，肌张力松弛得________分。答案：1，1，019.多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准三项：________、________、________，具备两项即可。答案：稀发排卵/无排卵、高雄激素临床或生化表现、卵巢多囊样改变20.产后子宫复旧每天下降________cm，产后________天降至盆腔，________周恢复至孕前大小。答案：1，10，6【简答题】21.简述HELLP综合征的诊断标准及处理原则。答案：诊断：溶血（外周血涂片见破碎红细胞、胆红素≥20.5μmol/L、LDH>600U/L）、肝酶升高（ALT≥70U/L）、血小板减少（<100×10⁹/L）。处理：稳定母体（硫酸镁防惊、降压、输血制品）、评估胎儿状况、孕周≥34周或母体胎儿恶化立即终止妊娠；<34周且稳定者予糖皮质激素48h后终止；阴道分娩条件具备可试产，否则剖宫产；产后继续硫酸镁24h，监测尿量、出血、DIC。22.试述前置胎盘期待治疗的指征及具体措施。答案：指征：孕周<37周、胎儿存活、阴道流血少或无、母体血流动力学稳定。措施：住院绝对卧床，禁止阴道检查及肛查，备血，纠正贫血（Hb≥100g/L），必要时输血；抑制宫缩：硫酸镁或利托君48h；促胎肺：倍他米松12mg×2；预防血栓：低分子肝素+弹力袜；超声监测胎盘位置、胎儿生长、羊水量；出现大出血、胎儿窘迫、孕37周即终止。23.列出妊娠期糖尿病产后随访方案并说明理由。答案：产后6–12周行75gOGTT，诊断标准同非孕：空腹≥7.0mmol/L或2h≥11.1mmol/L诊为糖尿病；空腹5.6–6.9mmol/L为空腹血糖受损；2h7.8–11.0mmol/L为糖耐量减低。以后每1–3年复查糖耐量，因GDM未来Ⅱ型糖尿病累积风险>50%；鼓励母乳喂养、控制BMI、运动、合理饮食；若再次妊娠按糖尿病合并妊娠管理。【计算/分析题】24.孕妇32岁，孕29周，OGTT空腹5.4mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.2mmol/L，诊断GDM。体重指数28kg/m²，基础胰岛素0.5U/kg·d。请制定起始胰岛素方案并计算各时段剂量。答案：按0.5U/kg·d，体重75kg，总量37.5U。采用基础-餐时方案：基础（睡前）=50%×37.5=18.75U≈19U地特胰岛素；三餐前短效：总量18.5U，按早餐>晚餐>午餐分配：早餐8U、午餐5U、晚餐5.5U。监测空腹及餐后2h血糖，目标空腹≤5.3mmol/L、餐后≤6.7mmol/L，每2–3天调整10–20%。25.患者26岁，药物流产（米非+米索）后15天，仍阴道流血，量同月经，B超示宫腔内不均质团块2.8cm，血流信号丰富，血β-hCG850IU/L。分析诊断并给出处理步骤。答案：诊断：不全流产伴活胎绒毛残留。处理：①复查血常规、凝血功能；②静脉抗生素预防感染；③备血，行超声引导下负压吸宫术，术中予缩宫素10U静推；④刮出物送病理+染色体检查；⑤术后24h复查β-hCG下降>50%为成功；⑥术后抗生素5天，随访血hCG至正常3次；⑦若术中出血>500mL或穿孔，立即宫腔球囊压迫，必要时子宫动脉栓塞。【综合病例题】26.患者34岁，G3P1，孕36+4周，因“头痛视物模糊2天，右上腹痛1天”入院。查体：BP170/115mmHg，尿蛋白+++，血小板78×10⁹/L，ALT156U/L，LDH890U/L，TBil42μmol/L，Hb92g/L，外周血涂片见破碎红细胞，胎心基线140次/分，偶有晚减。（1）给出完整诊断；（2）列出即刻实验室必查项目；（3）制定24h内治疗流程及终止妊娠决策。答案：（1）子痫前期重度合并HELLP综合征（溶血、肝酶高、血小板减少），胎儿窘迫可疑。（2）必查：血常规、网织红细胞、凝血全套、纤维蛋白原、D-二聚体、肾功电解质、乳酸、血气、24h尿蛋白定量、胎心监护、超声胎儿生长+脐血流+羊水量、交叉配血2U。（3）流程：①开放静脉双通道，硫酸镁4g静推+10g维持24h；②口服拉贝洛尔200mgq8h，目标舒张压90–100mmHg；③备浓缩红细胞2U、新鲜冰冻血浆4U、血小板1个治疗量；④地塞米松12mg肌注促胎肺；⑤评估宫颈Bishop5分，决定引产：阴道放置地诺前列酮10mg，破膜+缩宫素静滴，持续胎心监护；若6h内不能阴道分娩或胎儿窘迫、胎盘早剥、DIC，立即剖宫产；⑥产后继续硫酸镁24h，监测尿量>100mL/h，若血小板<50×10⁹/L或持续下降、肾功恶化，考虑血浆置换；⑦术后ICU监护，每日复查肝酶、血小板，一般产后48–72h开始恢复。27.患者29岁，G2P0，孕40周，宫缩5min一次，宫口开全1h，先露S+3，枕横位，胎心160次/分，产妇疲惫。阴道检查：胎头矢状缝与母体骨盆横径一致，大囟门在9点。（1）给出胎方位代码；（2）列出两种手法纠正步骤；（3）若第二产程已达2h30min，胎心减速至90次/分，处理决策。答案：（1）LOT（左枕横）。（2）手法：①手转胎头法：右手食中指夹住胎头后囟，宫缩时顺时针旋转135°至OA，上推胎头避开会阴，旋转成功后嘱产妇屏气；②Kielland产钳旋转：左叶置于胎头左侧，右叶于右侧，锁合后顺时针旋转135°至OA，再牵引娩出。（3）立即会阴侧切+低位产钳助娩（若旋转失败或胎心持续<100次/分），同时准备新生儿复苏；若产钳失败或头盆不称，紧急剖宫产，台上台下同步准备，5min内娩出胎儿。28.患者38岁，G4P2，孕16周，发现宫颈管长15mm，宫口开大1cm，胎囊突入阴道，无腹痛无出血。既往24周晚期流产史一次。（1）给出诊断；（2）列出循证治疗选择及证据等级；（3）若选择环扎，术式、麻醉、围术期管理要点；（4）术后监测及拆线时机。答案：（1）宫颈机能不全（超声指征型）。（2）选择：①紧急宫颈环扎（GradeB）；②阴道黄体酮凝胶90mg/d至36周（GradeA）；③限制剧烈活动+骨盆带（GradeC）。（3）术式：McDonald缝合法，用Mersilene带在宫颈内口水平缝4–6针，避开3、9点血管；麻醉：腰麻或骶管；围术期：术前血常规、C反应蛋白、阴道分泌物培养，预防性头孢唑啉1g，术后硫酸镁静滴24h抑制宫缩，吲哚美辛栓100mg/d×3天（孕<32周）。（4）术后每日测宫颈长度，每周超声，若出现规律宫缩、胎膜早破、感染立即拆线；择期拆线在孕36–37周，若计划剖宫产亦拆线，避免产程中宫颈裂伤。29.患者27岁，孕30周，双胎双羊膜双绒毛膜，突发一胎胎心180次/分，另一胎100次/分，产妇腹胀，宫高38cm，宫缩频繁。超声示两胎羊水最大垂直暗区分别2cm、12cm，两胎盘间见“T”征，多普勒脐血流一胎舒张期血流消失，另一胎反向。（1）给出诊断；（2）列出紧急处理流程；（3）若孕周为28周，存活率与神经系统预后数据；（4）术后母体监测重点。答案：（1）双胎输血综合征Ⅳ期（受血胎羊水过多+心衰，供血胎羊水过少+生长受限），急性脐带血流异常。（2）流程：①立即高流量吸氧，左侧卧位；②紧急剖宫产：5min内娩出双胎，新生儿科到场；③术前备血，硫酸镁4g胎儿脑保护；④术后胎盘灌注病理证实血管吻合支。（3）28周存活率80–90%，Ⅳ期神经系统异常率25–30%，脑室周围白质软化风险15%，需新生儿颅脑MRI。（4）母体：监测出血（子宫收缩乏力、胎盘早剥）、凝血功能、急性肾损伤、心理干预，预防产后抑郁。30.患者31岁，产后第4天，左下肢肿痛，Homans征阳性，超声示股静脉近端血栓长6cm，D-二聚体6.8mg/L，PT12s，APTT30s，血小板160×10⁹/L。（1）