2026年主管护师(中级)真题及答案详解

2026年主管护师(中级)真题及答案详解1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析示pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。护士判断其酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH<7.35、PaCO₂>45mmHg、HCO₃⁻代偿性升高但pH仍低于正常，提示失代偿性呼吸性酸中毒。2.患者女，56岁，乳腺癌术后第2天，胸腔闭式引流管水柱波动突然消失，护士首先应（）A.立即报告医生B.嘱患者深呼吸C.检查管路是否受压或堵塞D.更换引流瓶答案：C解析：水柱波动消失提示管路堵塞或肺完全复张，优先排除机械性原因。3.下列关于中心静脉压（CVP）测量的操作，正确的是（）A.测压时患者取半卧位30°B.零点置于第4肋间腋前线水平C.每次测压前无需校零D.测压管路可连续输注血管活性药物答案：B解析：零点应置于右心房水平，即第4肋间腋前线；测压前必须校零；血管活性药物需另建通路。4.患者男，45岁，因“急性重症胰腺炎”入院，入院后第3天出现少尿，血肌酐220μmol/L，尿钠40mmol/L，护士判断其肾损伤类型为（）A.肾前性急性肾损伤B.肾性急性肾损伤C.肾后性急性肾损伤D.慢性肾功能不全答案：B解析：尿钠>20mmol/L、血肌酐快速升高提示肾性急性肾损伤。5.新生儿复苏时，胸外按压与人工呼吸比例为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.15:2答案：C解析：新生儿复苏指南推荐按压/通气比为3:1。6.患者女，32岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松，护士指导其预防感染的重点是（）A.每日紫外线消毒房间B.避免去人群密集场所C.每周监测血沉D.常规预防性使用抗菌药物答案：B解析：免疫抑制剂使用者应避免暴露于感染源，不推荐常规预防性抗菌治疗。7.患者男，70岁，因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后第5天突发呼吸困难、胸痛，D-二聚体>5000μg/L，最可能的并发症是（）A.脂肪栓塞综合征B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.急性呼吸窘迫综合征答案：B解析：骨折术后突发呼吸困难+D-二聚体显著升高，首先考虑肺栓塞。8.下列哪项不是经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的禁忌证（）A.穿刺侧血栓性静脉炎B.严重凝血功能障碍C.乳腺癌根治术患侧上肢D.需持续输注高渗液体答案：D解析：高渗液体是PICC适应证而非禁忌证。9.患者男，58岁，因“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”行三腔二囊管压迫止血，护士评估发现胃囊移位，应立即（）A.立即放气并报告医生B.加大牵引重量C.继续观察D.快速补液答案：A解析：胃囊移位可阻塞气道，必须立即放气并重新定位。10.患者女，38岁，因“甲状腺功能亢进”行¹³¹I治疗，护士出院指导时应告知其辐射防护要点，错误的是（）A.治疗后1周内避免与孕妇接触B.单独使用卫生间C.治疗后1个月禁止怀孕D.可与他人同床睡眠答案：D解析：¹³¹I治疗后需单独睡眠至少1周，减少他人辐射暴露。11.患者男，65岁，因“慢性心力衰竭”长期服用地高辛，护士发现其心率50次/分，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞，应首先（）A.立即停用洋地黄B.静脉推注阿托品C.加大利尿剂剂量D.继续观察答案：A解析：洋地黄中毒致传导阻滞，首要措施是停药。12.患者女，29岁，产后第3天，体温38.9℃，子宫底平脐、压痛明显，恶露浑浊有臭味，最可能的诊断是（）A.产褥病率B.子宫内膜炎C.乳腺炎D.泌尿系感染答案：B解析：产后高热+子宫压痛+恶露异常提示子宫内膜炎。13.患者男，50岁，因“2型糖尿病”入院，胰岛素强化治疗期间出现心悸、出汗、手抖，血糖3.2mmol/L，护士应立即（）A.静脉推注50%葡萄糖20mlB.口服葡萄糖15gC.皮下注射胰高血糖素1mgD.暂停胰岛素并通知医生答案：B解析：清醒患者首选口服葡萄糖15g，15min后复测。14.患者男，30岁，因“车祸致脾破裂”急诊手术，术中回收式自体输血，回收血液需经哪种抗凝剂处理（）A.肝素B.枸橼酸钠C.依地酸钠D.华法林答案：A解析：术中回收血常用肝素抗凝，随后用鱼精蛋白中和。15.患者女，26岁，因“癫痫持续状态”入院，首选静脉药物为（）A.地西泮B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.拉莫三嗪答案：A解析：地西泮起效快，为癫痫持续状态一线用药。16.患者男，55岁，因“急性阑尾炎穿孔”术后第3天，出现腹胀、停止排气排便，肠鸣音消失，腹部平片示广泛肠管扩张伴气液平，考虑（）A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.吻合口瘘D.腹腔脓肿答案：A解析：术后肠鸣音消失+弥漫性扩张提示麻痹性肠梗阻。17.患者女，42岁，因“乳腺癌”行PICC置管，置管后第10天出现置管侧上肢肿胀、疼痛，超声示腋静脉血栓，护士应指导其（）A.立即拔管B.抬高患肢并制动C.热敷并按摩患肢D.继续输液并观察答案：B解析：导管相关血栓需抬高制动，拔管需由医生评估后决定。18.患者男，60岁，因“慢性肾衰竭”行血液透析，透析中出现头痛、恶心、血压升高，考虑失衡综合征，护士应首先（）A.立即终止透析B.静脉推注甘露醇C.降低血流速度D.给予镇静剂答案：C解析：轻度失衡综合征可降低血流速度、缩短透析时间。19.患者女，35岁，因“系统性红斑狼疮”应用环磷酰胺冲击治疗，护士为预防出血性膀胱炎，应指导患者（）A.多饮水，每日尿量>2000mlB.限制水摄入C.口服碳酸氢钠D.夜间禁水答案：A解析：充分水化可减少环磷酰胺代谢产物对膀胱黏膜刺激。20.患者男，48岁，因“急性呼吸窘迫综合征”行俯卧位通气，护士评估禁忌证不包括（）A.颅内压升高B.脊柱骨折未固定C.妊娠晚期D.心功能Ⅰ级答案：D解析：心功能Ⅰ级不是俯卧位禁忌证。21.患者女，33岁，因“胎盘早剥”急诊剖宫产，术中出血2500ml，术后转入ICU，实验室检查：PT18s（对照12s），APTT46s（对照30s），纤维蛋白原0.8g/L，血小板45×10⁹/L，考虑（）A.稀释性凝血病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.肝素过量D.特发性血小板减少性紫癜答案：B解析：胎盘早剥+DIC三联征：凝血时间延长、低纤维蛋白原、血小板减少。22.患者男，75岁，因“前列腺增生”行TURP术，术后出现烦躁、恶心、血压160/100mmHg，心率50次/分，血钠118mmol/L，考虑（）A.前列腺电切综合征（TURP综合征）B.急性心肌梗死C.脑出血D.高渗性昏迷答案：A解析：低钠血症+循环负荷过重+神经症状典型提示TURP综合征。23.患者女，28岁，因“宫外孕破裂”急诊手术，术中见腹腔出血1200ml，自体血液回输时需经哪种过滤器（）A.20μm微聚体滤器B.白细胞滤器C.白细胞-血小板滤器D.0.2μm细菌滤器答案：A解析：自体血回输需用20μm滤器去除微聚体。24.患者男，38岁，因“车祸致多发伤”入院，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为6分，护士为其行人工气道护理时，气囊压力应维持在（）A.10–15cmH₂OB.15–20cmH₂OC.20–25cmH₂OD.25–30cmH₂O答案：C解析：指南推荐气囊压力20–25cmH₂O，既可防误吸又避免气管缺血。25.患者女，40岁，因“急性重症胰腺炎”行持续血液滤过（CRRT），护士发现滤器后压力持续升高>300mmHg，应首先（）A.立即更换滤器B.检查管路是否扭曲C.降低血流速度D.增加抗凝剂剂量答案：B解析：滤器后压力升高提示下游阻力增加，优先排除管路扭曲或凝血。26.患者男，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病”行无创正压通气（NIPPV），护士发现SpO₂持续90%，PaCO₂75mmHg，应首先调整（）A.提高FiO₂至60%B.增加吸气压（IPAP）C.增加呼气压（EPAP）D.更换面罩答案：B解析：PaCO₂升高提示通气不足，应增加IPAP。27.患者女，30岁，因“甲状腺功能亢进”行¹³¹I治疗，护士指导其个人用品处理，正确的是（）A.餐具单独使用并高温消毒B.毛巾、衣物单独清洗后无需特殊处理C.治疗后1周内排泄物需用漂白粉消毒D.病房每日紫外线消毒1次即可答案：C解析：¹³¹I主要通过尿液排泄，需按放射性废物处理，用漂白粉吸附后放置衰变。28.患者男，55岁，因“急性心肌梗死”行PCI术后返回病房，鞘管留置，护士发现穿刺口渗血，应首先（）A.立即拔管B.加压包扎并报告医生C.给予止血药D.抬高患肢答案：B解析：穿刺口渗血需立即加压包扎并评估是否拔管。29.患者女，24岁，因“特发性血小板减少性紫癜”入院，血小板8×10⁹/L，出现鼻出血，护士应首选的止血措施为（）A.鼻腔填塞B.输注血小板C.静脉滴注丙种球蛋白D.冷敷前额答案：B解析：血小板<10×10⁹/L伴活动性出血，首选输注血小板。30.患者男，62岁，因“肝硬化”行TIPS术，术后第2天出现定向力障碍、扑翼样震颤，血氨120μmol/L，考虑（）A.肝性脑病B.脑出血C.低血糖昏迷D.电解质紊乱答案：A解析：血氨升高+神经精神症状典型提示肝性脑病。31.患者女，36岁，因“卵巢癌”行腹腔热灌注化疗，灌注液温度应维持在（）A.37–38℃B.39–40℃C.41–43℃D.45–46℃答案：C解析：腹腔热灌注化疗温度41–43℃，既可增强药物杀伤又避免正常组织损伤。32.患者男，45岁，因“车祸致骨盆骨折”入院，入院后2h尿量50ml，呈酱油色，尿隐血（++++），尿红细胞0–2/HP，考虑（）A.膀胱破裂B.尿道损伤C.肌红蛋白尿D.急性肾炎答案：C解析：骨盆骨折+酱油色尿+镜下无红细胞提示肌红蛋白尿。33.患者女，50岁，因“风湿性心脏病”行二尖瓣置换术，术后第3天INR3.8，护士应指导其（）A.增加华法林剂量B.暂停华法林1次并复查C.静脉注射维生素K₁10mgD.输注新鲜冰冻血浆答案：B解析：INR3.0–4.0无出血，可暂停1次并复查，无需紧急拮抗。34.患者男，28岁，因“电击伤”致心跳呼吸骤停，现场急救时，首次除颤能量选择为（）A.50JB.100JC.200JD.360J答案：C解析：成人双相波首次除颤能量200J。35.患者女，60岁，因“糖尿病足”行截肢术，术后第1天出现幻肢痛，护士指导其缓解措施不包括（）A.抬高残肢B.轻敲残端C.使用镇痛泵D.镜像疗法答案：A解析：抬高残肢可加重幻肢痛，应保持残端平伸。36.患者男，70岁，因“慢性硬膜下血肿”行钻孔引流术，术后护士观察引流液颜色由暗红转为清亮，引流量<50ml/24h，应（）A.立即拔管B.报告医生评估是否拔管C.降低引流袋高度D.快速补液答案：B解析：引流液清亮且量少提示血肿已引流充分，拔管需医生评估。37.患者女，29岁，因“妊娠期高血压”剖宫产，术后第1天出现抽搐，护士首要措施为（）A.立即静脉推注硫酸镁4gB.置入口咽通气道C.记录抽搐时间D.给予镇静剂答案：B解析：子痫抽搐首要保持呼吸道通畅，防误吸。38.患者男，56岁，因“食管癌”行鼻胃管肠内营养，护士发现胃潴留>200ml，应（）A.立即拔管B.暂停输注并报告C.降低输注速度D.更换鼻胃管答案：B解析：胃潴留>200ml提示胃排空障碍，应暂停并评估。39.患者女，34岁，因“急性阑尾炎”术后行腹腔镜切口管理，护士发现脐部切口发红、渗液，应首先（）A.立即拆线B.取分泌物培养C.给予抗生素D.更换敷料答案：B解析：感染切口需先取培养再处理。40.患者男，48岁，因“急性呼吸衰竭”行ECMO治疗，护士发现氧合器后PaO₂40mmHg，应首先（）A.立即更换氧合器B.增加ECMO血流量C.检查氧源浓度D.给予镇静剂答案：C解析：氧合器后PaO₂下降首先排除氧源问题。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）危险因素的有（）A.导管留置>5天B.股静脉置管C.无菌操作不严格D.使用透明敷料E.导管接头污染答案：ABCE解析：透明敷料可降低感染率，不是危险因素。42.患者女，30岁，因“系统性红斑狼疮”应用大剂量甲泼尼龙冲击，护士应监测的不良反应包括（）A.高血糖B.低钾血症C.消化道出血D.心律失常E.骨质疏松答案：ABCD解析：冲击剂量激素可致急性不良反应，骨质疏松为长期副作用。43.下列属于预防术后深静脉血栓形成的护理措施有（）A.术后早期床上活动B.间歇充气加压装置C.穿弹力袜D.抬高下肢20°E.每日按摩腓肠肌答案：ABCD解析：按摩腓肠肌可诱发血栓脱落，不推荐。44.患者男，55岁，因“急性胰腺炎”行鼻空肠管肠内营养，护士判断喂养不耐受的指标有（）A.胃潴留>250mlB.腹胀加重C.腹泻>500ml/dD.呕吐E.肠鸣音减弱答案：ABCDE解析：以上均为喂养不耐受表现。45.下列属于ICU获得性衰弱（ICU-AW）危险因素的有（）A.长期镇静B.高血糖C.神经肌肉阻滞剂使用D.早期活动E.脓毒症答案：ABCE解析：早期活动是保护因素。46.患者女，28岁，因“产后出血”行子宫动脉栓塞术，术后护士观察穿刺侧下肢应包括（）A.足背动脉搏动B.皮肤温度C.皮肤颜色D.下肢周径E.足趾活动答案：ABCDE解析：全面评估下肢血运及肿胀情况。47.下列属于化疗药物外渗处理原则的有（）A.立即停止输注B.保留针头回抽C.局部冷敷（长春新碱除外）D.抬高患肢E.局部封闭（生理盐水+地塞米松）答案：ABCDE解析：长春新碱外渗需热敷，其余冷敷。48.患者男，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病”行无创通气，护士发现面罩漏气，可导致（）A.眼结膜炎B.触发困难C.胃胀气D.潮气量降低E.皮肤压伤答案：ABCD解析：压伤与漏气无直接关系。49.下列属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准的有（）A.急性起病B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.需PEEP≥5cmH₂O答案：ABDE解析：需排除心源性肺水肿。50.患者女，40岁，因“糖尿病酮症酸中毒”入院，护士静脉输注胰岛素时应注意（）A.单独静脉通路B.每小时监测血糖C.血糖下降速度3–4mmol/L/hD.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素E.同时补钾答案：ABCDE解析：全部正确。3.填空题（每空1分，共20分）51.成人胸外按压深度为________cm，频率为________次/分。答案：5–6；100–12052.中心静脉置管时，导管尖端应位于________与________交界处。答案：上腔静脉；右心房53.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气味为________味，提示________升高。答案：烂苹果；丙酮54.急性肺栓塞典型心电图表现为________、________。答案：SⅠQⅢTⅢ；右心导联T波倒置55.格拉斯哥昏迷评分包括________、________、________三项，满分________分。答案：睁眼反应；语言反应；运动反应；1556.急性呼吸窘迫综合征患者肺保护性通气策略：潮气量________ml/kg理想体重，平台压≤________cmH₂O。答案：6；3057.产后出血定义：阴道分娩后________h内出血≥________ml，剖宫产后≥________ml。答案：24；500；100058.中心静脉压正常范围________cmH₂O，测量时零点置于________水平。答案：5–12；右心房59.急性肾损伤KDIGO分期依据________、________、________。答案：血肌酐升高；尿量；肾脏替代治疗60.化疗药物外渗后，长春新碱应________敷，阿霉素应________敷。答案：热；冷4.简答题（每题10分，共30分）61.简述预防呼吸机相关肺炎（VAP）的集束化护理措施。答案：（1）抬高床头30–45°；（2）每日评估拔管指征，尽早脱机；（3）口腔护理每6–8h一次，使用0.12%氯己定；（4）持续声门下分泌物引流；（5）手卫生及无菌吸痰；（6）定期更换呼吸机管路，污染时更换；（7）避免过度镇静，维持RASS-2至+1；（8）胃肠营养时监测胃潴留，抬高床头；（9）每日口腔及气道分泌物培养监测；（10）免疫营养支持，控制血糖8–10mmol/L。62.患者男，60岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI，术后返回病房，简述术后24h内主要护理要点。答案：（1）持续心电监护，观察再灌注心律失常；（2）穿刺侧下肢制动12–24h，沙袋压迫6h；（3）监测足背动脉搏动、皮肤温度颜色每30min×4次，后每2h；（4）记录尿量，警惕造影剂肾病，鼓励饮水>1500ml或补液；（5）观察穿刺口渗血、血肿，必要时重新包扎；（6）监测ACT或APTT，肝素抗凝者调整剂量；（7）双抗治疗：阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷，观察出血；（8）疼痛评估，给予吗啡2–4mg静脉缓推；（9）心理护理，减轻焦虑；（10）术后6h内绝对卧床，6h后床上翻身，24h后下床活动。63.简述急性脑卒中患者早期（发病24h内）血压管理的护理要点。答案：（1）持续有创或无创血压监测每15min记录；（2）缺血性卒中未溶栓者，血压≤220/120mmHg不予处理，除非伴终末器官损害；（3）拟行rt-PA溶栓者，血压需≤185/110mmHg，可静脉泵入尼卡地平或拉贝洛尔；（4）避免口服硝苯地平片，防血压骤降；（5）记录神经功能评分（NIHSS）每小时，发现恶化立即报告；（6）保持环境安静，减少疼痛、焦虑；（7）头高位30°，保持气道通畅，避免低氧；（8）准确记录出入量，维持容量平衡；（9）若需降压，目标15–25%幅度逐步下降；（10）做好家属宣教，避免自行调整输液速度。5.综合应用题（每题15分，共30分）64.病例：患者女，58kg，因“重症急性胰腺炎”入住ICU，入院第3天出现呼吸困难，PaO₂55mmHg（FiO₂0.5），胸片双肺弥漫渗出，诊断ARDS。医生决定行肺保护性机械通气及俯卧位通气。问题：（1）计算理想体重（IBW）并给出初始潮气量（ml）；（3分）（2）列出俯卧位通气的绝对禁忌证至少4项；（4分）（3）简述俯卧位通气操作前护士准备要点；（4分）（4）俯卧位期间如何防止面部压伤？（4分）答案：（1）女性IBW(kg)=45.5+2.3×(身高cm–152.4)=45.5+2.3×(160–152.4)≈45.5+17.5=63kg；潮气