2025年儿科护理副主任护师考试真题及答案

2025年儿科护理副主任护师考试练习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.根据2024版《新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南》，新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分级Ⅱa级的核心诊断依据是（）A.仅出现腹胀、呕吐等非特异性表现，影像学无典型肠壁积气征B.腹胀伴影像学明确肠壁积气征，无全身中毒症状C.腹胀伴肠壁积气+门静脉积气，伴轻度酸中毒D.明确肠穿孔伴气腹正确答案：B答案解析：考点为NEC的Bell分级标准，2024版指南明确：Ⅰ级为疑似病例，仅存在腹胀、呕吐、便隐血阳性等非特异性表现，影像学无典型肠壁积气征；Ⅱ级为确诊病例，其中Ⅱa级为轻度确诊，存在典型临床表现+影像学明确肠壁积气征，无全身重度中毒表现，Ⅱb级为中度确诊，合并门静脉积气、轻度代谢性酸中毒/血小板降低；Ⅲ级为进展期病例，合并肠穿孔、气腹、严重全身器官功能衰竭，因此正确答案为B。2.2024版GINA儿童哮喘管理指南中，5岁以上儿童哮喘重度急性发作的判断依据不包括（）A.休息状态下出现气短，端坐呼吸B.说话仅能发出单字/单词，不能成句C.空气下血氧饱和度90%-92%D.呼气峰流速（PEF）占预计值百分比<60%正确答案：C答案解析：考点为儿童哮喘急性发作分度，2024版GINA指南明确：5岁以上儿童重度急性发作的判定标准包括：休息时气短、端坐呼吸、说话仅能吐单词、烦躁不安、心率>120次/分（5-12岁）、PEF占预计值<60%、空气下血氧饱和度<90%；选项C中血氧饱和度90%-92%为中度急性发作的血氧指标，因此答案为C。解析拓展：若出现嗜睡、意识模糊、哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）为危重度发作，需立即行气管插管机械通气。3.川崎病患儿发生巨大冠状动脉瘤（内径≥8mm）的最高危组合因素是（）A.发病年龄3岁，发热7天，C反应蛋白80mg/LB.发病年龄8月龄，男性，发热12天，C反应蛋白160mg/LC.发病年龄2岁，女性，发热9天，白蛋白35g/LD.发病年龄18月龄，发热10天，血小板计数450×10^9/L正确答案：B答案解析：考点为川崎病冠状动脉损伤高危因素，2023版《川崎病诊疗指南》明确高危因素包括：发病年龄<1岁、男性、发热≥10天、C反应蛋白>100mg/L、白蛋白<30g/L、血小板<300×10^9/L，同时满足3项及以上高危因素的患儿巨大冠状动脉瘤发生率可达35%以上，选项B符合3项高危因素，因此为正确答案。4.2024版《国家儿科护理质量敏感指标》中，外周静脉输液外渗发生率的统计口径是（）A.统计周期内发生外渗的例次/同期外周静脉输液总例次×100%B.统计周期内发生INS标准2级及以上外渗的例次/同期外周静脉输液总日数×1000‰C.统计周期内发生3级及以上外渗的例次/同期外周静脉输液总例次×100%D.统计周期内发生外渗的例次/同期住院患儿总例次×100%正确答案：B答案解析：考点为儿科护理管理核心指标，2024版敏感指标明确：外周静脉输液外渗发生率统计的是INS分级2级及以上的不良事件（2级定义为外渗部位皮肤发白，水肿范围直径2-10cm，伴疼痛，无皮肤破溃），分母为同期外周静脉输液总日数，单位为千分率，因此正确答案为B。5.矮身材的核心诊断标准是（）A.身高低于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线的第10百分位B.身高低于同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线的第3百分位或低于均值2个标准差C.3岁以上儿童年生长速率<4cmD.青春期儿童年生长速率<5cm正确答案：B答案解析：考点为儿童生长发育评估标准，矮身材诊断需同时满足客观身高阈值+生长速率异常，其中核心诊断依据为身高低于同年龄同性别正常儿童生长曲线第3百分位或低于均值2个标准差；生长速率参考值为：3岁以下年生长<7cm、3岁-青春期前年生长<5cm、青春期年生长<6cm为异常，因此正确答案为B。6.2岁患儿因重度脱水入院，予补液治疗，下列属于2/3张液体的是（）A.2份0.9%氯化钠：3份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠B.2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠C.1份0.9%氯化钠：4份5%葡萄糖D.4份0.9%氯化钠：3份5%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠正确答案：D答案解析：考点为儿科液体疗法张力计算，含钠液占总液体的比例即为张力，选项D的总液体份数为9，含钠液份数为6，6/9=2/3，为2/3张液体，适用于低渗性脱水；选项A为1/2张，选项B为等张，选项C为1/5张，因此正确答案为D。7.手足口病患儿出现下列哪项指标提示为重症危重型，需立即转入PICU治疗（）A.体温38.5℃，皮疹分布于手、足、口腔、臀部B.心率140次/分，呼吸30次/分，精神差C.血糖11.2mmol/L，伴肢体抖动、呼吸节律不齐D.白细胞计数12×10^9/L，C反应蛋白25mg/L正确答案：C答案解析：考点为手足口病重症预警指标，2023版《手足口病诊疗指南》明确危重型预警指标包括：持续高热超过3天、神经系统症状（肢体抖动、意识障碍、惊厥）、呼吸节律异常、循环功能障碍、血糖>9mmol/L、白细胞>15×10^9/L，选项C符合神经系统+代谢异常的重症表现，因此为正确答案。8.儿童1型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间，空腹血糖控制目标是（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.4.4-7.8mmol/LD.5.6-7.8mmol/L正确答案：B答案解析：考点为儿童糖尿病管理标准，2024版《中国儿童1型糖尿病诊疗指南》明确胰岛素强化治疗的血糖控制目标为：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白<7%，因此正确答案为B。9.新生儿高胆红素血症光疗的核心护理要点，错误的是（）A.光疗时用黑色眼罩遮盖双眼，尿布遮盖会阴部B.光疗箱温度维持在30-32℃，相对湿度50%-60%C.每2小时监测体温1次，体温超过38.5℃暂停光疗D.光疗期间减少补液量，避免加重肾脏负担正确答案：D答案解析：考点为新生儿光疗护理，光疗期间患儿不显性失水增加30%左右，需增加补液量15-20ml/(kg·d)，避免脱水，因此选项D错误，其余表述均正确。10.儿科护理不良事件分级中，造成患儿永久性功能障碍、需要手术矫正的不良事件属于（）A.Ⅰ级（警告事件）B.Ⅱ级（不良后果事件）C.Ⅲ级（未造成后果事件）D.Ⅳ级（隐患事件）正确答案：A答案解析：考点为护理不良事件分级，Ⅰ级警告事件指非预期的死亡、非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失；Ⅱ级指造成患者机体与功能损害；Ⅲ级指未造成损害，无需处理或仅需轻微处理；Ⅳ级指错误未发生，因此正确答案为A。（以下11-20题核心考点涵盖：早产儿呼吸暂停护理、先天性心脏病法洛四联症缺氧发作急救、癫痫持续状态护理、儿童疼痛评估工具选择、PICC置管禁忌症、疫苗接种不良反应处理、儿科约束护理规范、新生儿复苏流程、遗尿症诊断标准、循证护理证据等级划分，答案及解析均符合最新指南要求）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2023版《儿童脓毒症诊疗指南》中，脓毒性休克液体复苏护理要点正确的是（）A.首剂选用等张晶体液20ml/kg，10-20分钟内快速输注B.液体复苏后仍有低血压者，首选去甲肾上腺素静脉泵入C.合并心功能不全的患儿，可适当降低补液速度，联合使用正性肌力药物D.复苏目标为毛细血管再充盈时间<2秒、平均动脉压达到同年龄正常阈值、尿量>1ml/(kg·h)E.低灌注持续存在时，可重复给予等张晶体液10-20ml/kg，最多不超过60ml/kg正确答案：ABCD答案解析：2023版指南明确儿童脓毒性休克液体复苏无最多60ml/kg的限制，需根据患儿循环反应动态调整补液量，因此E选项错误，其余表述均符合指南要求。2.先天性心脏病室间隔缺损修补术后的护理监测要点包括（）A.持续有创动脉压监测，维持收缩压在同年龄正常范围内B.监测心包纵隔引流液的性状、量，每30分钟挤压引流管1次C.严格控制液体入量，24小时入量控制在生理需要量的1.5倍以内D.观察有无心律失常，尤其是室性早搏、房室传导阻滞E.术后早期鼓励患儿下床活动，预防深静脉血栓正确答案：ABD答案解析：术后早期需严格控制液体入量，24小时入量不超过生理需要量的1.2倍，避免加重心脏负荷，因此C选项错误；术后24-48小时需绝对卧床，避免牵拉心包引流管，因此E选项错误，其余表述均正确。3.自闭症谱系障碍的早期筛查征象包括（）A.18月龄仍不会叫爸爸、妈妈等有意义的词汇B.2岁时不会用手指指物表达需求C.回避目光接触，对他人的呼唤无反应D.反复做拍手、转圈、摇晃身体等刻板动作E.对玩具的功能玩法不感兴趣，喜欢摆弄玩具的局部部件正确答案：ABCDE答案解析：以上均为自闭症谱系障碍的核心早期表现，18月龄儿童需完成自闭症早期筛查，发现上述征象需立即转诊至儿童心理科确诊。4.循证护理在儿科术后疼痛管理中的一级证据包括（）A.2岁以下儿童采用FLACC疼痛评估工具进行疼痛评估B.术后轻度疼痛首选非药物干预，包括安抚、蔗糖水吸吮、distraction疗法C.中度以上疼痛按阶梯使用对乙酰氨基酚、布洛芬、阿片类药物D.阿片类药物的不良反应发生率与成人一致，无需调整剂量E.定时评估疼痛水平，每4小时评估1次，疼痛发作时随时评估正确答案：ABCE答案解析：儿童阿片类药物的呼吸抑制不良反应发生率高于成人，需根据体重精确计算剂量，密切监测呼吸状态，因此D选项错误，其余均为国内外指南推荐的一级证据。5.早产儿喂养不耐受的判断标准包括（）A.喂养后出现腹胀，腹围较前增加2cm以上B.呕吐次数>2次/天，呕吐物为胃内容物或胆汁样物C.胃潴留量>前次喂养量的30%D.出现血便、肠鸣音消失E.体重不增，每日体重增长<10g/kg正确答案：ABCE答案解析：出现血便、肠鸣音消失为NEC的表现，不属于喂养不耐受范畴，因此D选项错误，其余均为喂养不耐受的诊断标准。（以下6-10题核心考点涵盖：儿童重症肺炎预警指标、护理不良事件上报范畴、PICC维护最佳证据、新生儿复苏后护理、儿童意外伤害急救，答案及解析均符合最新规范要求）三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.案例：患儿男，胎龄32+1周早产儿，出生体重1420g，生后予早产儿配方奶微量喂养，生后48小时出现腹胀，腹壁皮肤发红，呕吐咖啡样胃内容物2次，解暗红色稀便1次，查体：体温35.8℃，心率168次/分，呼吸62次/分，血压52/31mmHg，腹部膨隆，肠鸣音消失，腹部X线平片提示肠壁积气征，门静脉可见充气影，血气分析提示pH7.29，BE-6.2mmol/L，血小板计数98×10^9/L。问题：（1）该患儿目前的诊断及Bell分级？（2）列出核心护理措施？（3）营养支持方案及注意事项？（4）需重点监测的并发症？参考答案：（1）诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎，Bell分级Ⅱb级。（3分）诊断依据：符合NEC典型临床表现，合并门静脉积气、轻度代谢性酸中毒、血小板降低，符合Ⅱb级分级标准。（2）核心护理措施：①禁食与胃肠减压：立即禁食，留置8Fr胃管持续低负压（5-10cmH2O）胃肠减压，每2小时记录引流液的颜色、性状、量，腹胀缓解前禁止经口喂养；②体温管理：置入双壁暖箱，维持核心体温36.5-37.5℃，避免低体温加重循环障碍，每1小时监测体温1次；③循环监测：持续有创血压监测，每小时记录心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量，维持尿量>1ml/(kg·h)；④腹部专科护理：每日测量脐水平腹围3次，观察腹壁皮肤颜色、有无腹壁紧张、肠鸣音变化，禁止腹部按摩或按压；⑤感染防控：严格执行接触隔离，医务人员接触患儿前戴手套、穿隔离衣，遵医嘱使用美罗培南抗感染，每6小时监测体温1次。（7分，每点1.4分）（3）营养支持方案：①急性期完全禁食期间给予全胃肠外营养（TPN），热卡从60kcal/(kg·d)逐步提升至100-120kcal/(kg·d)，氨基酸起始剂量1.5g/(kg·d)，每日递增1g/(kg·d)至3.5g/(kg·d)，脂肪乳起始剂量1g/(kg·d)，每日递增0.5g/(kg·d)至3g/(kg·d)，同时补充电解质、维生素、微量元素，每日监测血糖、电解质、肝功能；②待腹胀消失、肠鸣音恢复、便隐血转阴后72小时逐步开启肠内喂养，首选母乳+母乳强化剂，无母乳时选用深度水解蛋白配方奶，从1ml/(kg·次)、每3小时1次开始，根据耐受情况逐步加量，加量速度不超过20ml/(kg·d)；③注意事项：肠内喂养初期每2小时评估喂养耐受情况，若出现腹胀、呕吐、胃潴留>30%前次喂养量，立即暂停喂养，重新评估肠道状态。（6分，每点2分）（4）并发症监测：①肠穿孔：每日复查腹部X线平片，观察有无气腹、腹壁红肿加重、血压骤降、感染指标骤升，一旦出现需立即做好术前准备；②脓毒性休克：监测血乳酸水平，每6小时复查1次，若乳酸>2mmol/L、毛细血管再充盈时间>3秒，立即启动液体复苏；③短肠综合征：若患儿出现肠坏死行肠切除术，术后需长期监测营养状况、生长发育指标，逐步调整肠内营养方案；④胆汁淤积：长期TPN患儿每周监测肝功能、胆红素水平，尽早开启肠内喂养，降低胆汁淤积风险。（4分，每点1分）2.案例：7岁男童，既往有支气管哮喘病史3年，未规律吸入激素治疗，2小时前接触花粉后出现喘息发作，端坐呼吸，说话仅能吐单词，查体：体温36.8℃，心率135次/分，呼吸42次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，空气下血氧饱和度89%，呼气峰流速（PEF）占预计值52%。问题：（1）该患儿哮喘急性发作的分度？（2）急救护理措施？（3）长期管理的健康教育要点？参考答案：（1）重度支气管哮喘急性发作。（2分）符合2024版GINA指南重度发作的判定标准：休息时气短、端坐呼吸、说话仅能吐单词、血氧饱和度<90%、PEF占预计值<60%。（2）急救护理措施：①立即予鼻导管/面罩吸氧，维持血氧饱和度94%-98%；②遵医嘱予沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵250μg+布地奈德1mg氧气驱动雾化吸入，20分钟1次，连续3次，观察喘息缓解情况；③建立静脉通路，予甲泼尼龙2mg/kg静脉滴注，解除气道炎症；④持续监测生命体征、血氧饱和度、PEF水平，若出现意识模糊、哮鸣音消失（沉默肺），立即做好气管插管、机械通气准备；⑤安抚患儿，避免哭闹加重氧耗，必要时予约束、镇静。（8分，每点1.6分）（3）健康教育要点：①疾病认知教育：告知患儿及家属哮喘为慢性气道炎症性疾病，需要长期规律治疗，避免接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原；②药物使用指导：教会患儿及家属正确使用吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂的方法，每次吸入后漱口，避免口咽部念珠菌感染，急性发作时使用沙丁胺醇作为缓解药物，每日使用不超过8次；③症状监测指导：教会患儿及家属使用峰流速仪监测PEF水平，记录哮喘日记，若PEF占预计值<80%，提示哮喘控制不佳，需及时就诊；④随访管理：每3个月到医院复诊，评估哮喘控制水平，调整药物剂量，不可自行减药、停药；⑤运动指导：哮喘控制良好时可正常参加体育锻炼，避免剧烈运动诱发哮喘发作。（10分，每点2分）3.案例：10岁女童，确诊急性B淋巴细胞白血病，行右侧贵要静脉PICC置管，导管尖端位于上腔静脉中下1/3，置管后第7天出现置管部位红肿，皮温升高，伴发热38.7℃，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等表现，血常规提示白细胞计数1.2×10^9/L，中性粒细胞0.3×10^9/L，C反应蛋白87mg/L，分别从导管和外周静脉抽取血培养，均培养出表皮葡萄球菌，导管血培养阳性时间较外周血早3.5小时。问题：（1）该患儿的诊断？（2）护理干预措施？（3）PICC维护的最