(2025年)中医执业助理医师实践技能第一站样题及答案解析

(2025年)中医执业助理医师实践技能第一站样题及答案解析病案（例）摘要1患者，男，35岁，工人。2024年11月12日初诊。主诉：恶寒发热3天，加重1天。现病史：3天前夜间加班后开窗纳凉，次日晨起出现恶寒、低热（未测体温），自服“感冒灵颗粒”后稍缓解。昨日外出途中淋雨，夜间恶寒加重，发热（体温37.8℃），无汗，头痛如裹，全身肌肉酸痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒欲咳，咳吐少量白色稀痰，口不渴，未进饮食，眠差，二便调。既往史：体健，无药物过敏史。查体：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清，精神欠佳，咽部略充血，双侧扁桃体无肿大。舌质淡红，舌苔薄白而润，脉浮紧。答案解析1.中医疾病诊断：感冒（风寒束表证）。辨病依据：以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽为主症，起病急，病程短，符合“感冒”的中医诊断要点。2.中医证型诊断：风寒束表证。辨证依据：患者因夜间受凉、淋雨诱发，寒为阴邪，束表遏阳，故恶寒重、发热轻；腠理闭塞，故无汗；风寒外袭，太阳经气不利，故头痛、全身肌肉酸痛；肺开窍于鼻，风寒上受，肺气失宣，故鼻塞声重、流清涕、咽痒咳嗽；寒邪未化热，故口不渴；舌苔薄白而润、脉浮紧均为风寒在表之象。3.中医治法：辛温解表，宣肺散寒。4.方剂名称：荆防达表汤加减。5.药物组成及剂量：荆芥10g，防风10g，苏叶10g（后下），白芷10g，生姜6g，葱白3根（后下），杏仁10g，前胡10g，茯苓15g，甘草6g。6.煎服法：诸药加水500ml，先浸泡30分钟；苏叶、葱白后下，武火煮沸后改文火煎煮15分钟，取汁约200ml；药渣再加水300ml，煎煮10分钟，取汁约150ml；两煎混合，分早晚两次温服，每日1剂。服药后可饮热稀粥1小碗，覆被取微汗，避免大汗淋漓。病案（例）摘要2患者，女，42岁，教师。2024年9月5日初诊。主诉：胃脘胀痛1周，加重2天。现病史：1周前因学提供绩问题与同事争执后，出现胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气后胀痛稍减，情绪激动时疼痛明显加重。近2日因准备公开课劳累，自觉胸脘痞闷，反酸烧心，纳食减少，每顿饭仅进食小半碗，眠浅易醒，大便2日1行，质干难解，小便调。既往史：有“慢性胃炎”病史3年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。答案解析1.中医疾病诊断：胃痛（肝气犯胃证）。辨病依据：以胃脘部胀痛为主症，伴嗳气、反酸、纳少，符合“胃痛”的中医诊断标准。2.中医证型诊断：肝气犯胃证。辨证依据：患者因情绪激动（与同事争执）诱发，肝主疏泄，情志不遂则肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛、痛连两胁；气机阻滞，气逆于上则嗳气；情绪激动加重肝郁，故疼痛随情绪波动而增减；肝胃不和，胃失通降，受纳失职则纳少；肝气犯胃，胃失和降，胃酸上逆则反酸烧心；气机郁滞，大肠传导失常则大便干结；舌苔薄白、脉弦为肝气郁结之象。3.中医治法：疏肝解郁，理气和胃。4.方剂名称：柴胡疏肝散加减。5.药物组成及剂量：柴胡12g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，佛手10g，延胡索10g，炒麦芽15g。6.煎服法：诸药加水600ml，浸泡30分钟；武火煮沸后改文火煎煮25分钟，取汁约200ml；药渣再加水400ml，煎煮20分钟，取汁约150ml；两煎混合，分早晚两次餐后1小时温服，每日1剂。服药期间需调畅情志，避免生气恼怒，饮食宜清淡易消化，忌辛辣、油腻及生冷食物。病案（例）摘要3患者，男，65岁，退休干部。2024年7月20日初诊。主诉：眩晕反复发作2年，加重3天。现病史：2年前无明显诱因出现头晕目眩，每因劳累或情绪波动后发作，休息后可缓解，未系统治疗。3天前因与家人争吵后眩晕加重，自觉天旋地转，动则尤甚，伴头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，耳鸣如蝉，夜寐不安，多梦易醒，纳可，小便黄，大便干（2日1行）。既往史：有“高血压病”史5年，最高血压165/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP155/95mmHg。神志清，面色潮红，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质红，舌苔黄，脉弦数。答案解析1.中医疾病诊断：眩晕（肝阳上亢证）。辨病依据：以头晕目眩为主症，伴头痛、耳鸣，符合“眩晕”的中医诊断要点。2.中医证型诊断：肝阳上亢证。辨证依据：患者年近七旬，肝肾渐亏，复因情志刺激（与家人争吵），肝失疏泄，气郁化火，肝阳上亢，上扰清窍，故眩晕、头痛且胀；肝阳升发太过，气血上冲，故面红目赤；肝火内炽，耗伤津液，故口苦咽干、小便黄、大便干；肝阳扰动心神则夜寐不安、多梦；肝阳上亢，热邪内盛，故舌质红、舌苔黄、脉弦数。3.中医治法：平肝潜阳，清火息风。4.方剂名称：天麻钩藤饮加减。5.药物组成及剂量：天麻10g（另煎），钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲10g，桑寄生15g，茯神15g，夜交藤20g，菊花10g（后下）。6.煎服法：石决明先煎30分钟，再加入其余药物（钩藤、菊花后下），加水800ml