2025年川崎病的试题及答案护理

2025年川崎病的试题及答案护理一、单项选择题1.川崎病患儿急性期最典型的持续性临床表现是A.手足硬性水肿B.发热（体温≥38.5℃持续≥5天）C.多形性皮疹D.颈部非化脓性淋巴结肿大2.川崎病诊断标准中“口腔及咽部黏膜改变”的典型表现不包括A.草莓舌B.唇红皲裂C.咽部脓性分泌物D.口腔黏膜弥漫性充血3.川崎病患儿应用大剂量丙种球蛋白（IVIG）治疗的最佳时机是A.发热后3天内B.发热后5-10天C.发热后14天D.出现冠状动脉扩张后4.川崎病患儿使用阿司匹林的初始剂量（急性期）通常为A.3-5mg/kg/dB.10-20mg/kg/dC.30-50mg/kg/dD.80-100mg/kg/d5.川崎病患儿出现冠状动脉损伤的高危因素不包括A.年龄＜1岁或＞8岁B.男性患儿C.发热持续时间＜5天D.治疗前C反应蛋白（CRP）显著升高6.川崎病急性期护理中，对皮肤黏膜护理的关键措施是A.每日酒精擦拭皮疹处B.强行撕脱手足脱皮C.用软毛牙刷清洁口腔D.热敷缓解颈部淋巴结肿痛7.川崎病患儿出院后，需长期随访的主要目的是A.监测生长发育B.评估智力水平C.预防冠状动脉瘤破裂D.观察皮疹消退情况8.川崎病与猩红热的鉴别要点中，最具特异性的是A.发热时间B.杨梅舌C.抗生素治疗反应D.冠状动脉超声结果9.川崎病患儿急性期出现烦躁、面色苍白、心前区疼痛时，首先应考虑A.药物过敏反应B.冠状动脉血栓形成C.病毒性脑炎D.电解质紊乱10.川崎病患儿应用IVIG后，若48小时内仍持续发热（体温＞38℃），应采取的主要措施是A.加大阿司匹林剂量B.加用糖皮质激素C.输注血浆D.重复使用IVIG（1g/kg）二、多项选择题1.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）包括（需满足发热≥5天+以下至少4项）A.双侧球结膜充血（无渗出）B.口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌C.多形性皮疹（无疱疹或结痂）D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮E.颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm，单侧为主）2.川崎病急性期护理措施中，正确的有A.监测体温每4小时1次，体温＞39℃时物理降温（避免酒精擦浴）B.鼓励患儿多吃坚果、薯片等促进食欲C.保持床单位柔软，减少皮疹摩擦D.用生理盐水棉球轻柔清洁口腔，每日3-4次E.限制活动量，急性期（发热期）绝对卧床休息3.川崎病患儿使用阿司匹林时，需重点观察的不良反应包括A.胃肠道出血（黑便、呕血）B.听力下降（耳鸣、眩晕）C.肝功能异常（转氨酶升高）D.血小板减少E.Reye综合征（意识改变、呕吐）4.川崎病患儿出现以下哪些情况提示可能发生冠状动脉病变（CAL）A.发热超过10天仍未缓解B.超声心动图显示左冠状动脉主干内径＞3mm（＜5岁患儿）C.血浆脑钠肽（BNP）水平显著升高D.治疗后CRP持续＞30mg/L超过2周E.患儿突然出现面色苍白、出冷汗、拒食5.川崎病患儿家长的健康教育内容应包括A.解释疾病自限性，但强调冠状动脉并发症的潜在风险B.指导观察阿司匹林副作用（如牙龈出血、鼻出血）C.告知出院后3个月内避免接种麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗D.说明急性期需严格限制活动，恢复期逐步增加运动量E.指导定期复查超声心动图（出院后1个月、3个月、6个月、1年）三、案例分析题患儿，男，2岁6个月，因“发热7天，伴皮疹、眼红3天”入院。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；神清，烦躁；双侧球结膜充血（无分泌物），唇红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌；躯干见散在红色斑丘疹，无疱疹；双手掌、足底硬性水肿，指端无脱皮；颈部可触及1枚肿大淋巴结（直径约2cm，质韧，无压痛）；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，质软；四肢活动可。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N78%，L20%，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L（正常＜10mg/L）；ESR60mm/h；超声心动图：左冠状动脉主干内径2.8mm（患儿身高90cm，体表面积0.5m²），右冠状动脉内径2.5mm，未见明显扩张。问题1：该患儿目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：根据川崎病诊断标准，该患儿已满足哪些条件？还需完善哪些检查以明确诊断？（6分）问题3：该患儿的急性期护理措施应包括哪些方面？（7分）问题4：若患儿入院后第2天仍持续发热（T38.8℃），医嘱予IVIG2g/kg分2天输注（每日1g/kg），同时予阿司匹林80mg/kg/d分4次口服。护理上需重点观察哪些内容？（7分）问题5：患儿经治疗后体温降至正常，复查超声心动图提示左冠状动脉内径3.2mm（Z值2.5），家长询问是否需要调整治疗方案及出院后的注意事项，应如何回答？（5分）答案解析一、单项选择题1.B（川崎病发热为必备症状，持续≥5天，抗生素治疗无效）2.C（咽部脓性分泌物多见于细菌感染，川崎病为非化脓性黏膜充血）3.B（IVIG最佳使用时间为发热5-10天，可降低冠状动脉损伤风险；超过10天若仍有炎症活动也可使用）4.D（急性期阿司匹林剂量为80-100mg/kg/d，分3-4次口服，起抗炎作用；热退后2-3天减至3-5mg/kg/d，抗血小板）5.C（发热持续时间长（＞10天）是高危因素，＜5天不符合诊断标准）6.C（酒精刺激皮肤，撕脱脱皮易致感染，淋巴结肿痛应避免热敷；软毛牙刷可减少口腔黏膜损伤）7.C（川崎病主要并发症为冠状动脉瘤，可能导致血栓、破裂，需长期随访）8.D（猩红热无冠状动脉损伤，超声心动图是鉴别关键）9.B（川崎病急性期冠状动脉易形成血栓，出现心前区疼痛需警惕心肌缺血）10.D（IVIG抵抗患儿需重复使用IVIG1g/kg，或加用糖皮质激素）二、多项选择题1.ABCDE（2023年修订版诊断标准明确需发热≥5天+至少4项主要表现，或发热＜5天但超声提示CAL并满足3项主要表现）2.ACDE（急性期应避免坚硬、刺激性食物，防止口腔黏膜损伤）3.ABCE（阿司匹林主要副作用为胃肠道反应、耳鸣（听神经损伤）、肝损害、Reye综合征（病毒感染时风险高）；血小板减少多见于IVIG输注后）4.ABCDE（发热＞10天、超声示冠状动脉内径超过年龄正常值（＜5岁＞3mm）、BNP升高提示心功能异常、CRP持续升高提示炎症未控制、突发缺血症状均提示CAL可能）5.ABCDE（MMR为减毒活疫苗，IVIG可能影响免疫应答，需间隔3个月；活动限制可减少心脏负担）三、案例分析题问题1：最可能诊断：川崎病（不完全型？需结合检查）。需鉴别疾病：①猩红热（咽拭子链球菌阳性，抗生素有效，无CAL）；②幼儿急疹（热退疹出，无黏膜改变）；③病毒感染（如EB病毒，淋巴结肿大伴肝脾大，血清学检查可鉴别）；④风湿热（关节炎、心脏炎，ASO升高）。问题2：已满足条件：发热≥5天（7天）；双侧球结膜充血；口腔及咽部改变（唇红皲裂、草莓舌、黏膜充血）；多形性皮疹；颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。已满足5项主要表现，符合川崎病诊断标准。需完善检查：超声心动图（需动态监测冠状动脉）、心电图（有无ST-T改变）、心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）、凝血功能（D-二聚体）、心脏MRI（必要时评估冠状动脉）。问题3：急性期护理措施：（1）发热护理：每4小时监测体温，物理降温（温水擦浴，避免酒精），必要时遵医嘱使用退热药（避免布洛芬，可能增加IVIG抵抗风险）；（2）皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，穿柔软棉质衣物，避免抓挠皮疹；口腔护理用生理盐水棉球轻柔擦拭，涂润唇膏预防唇裂；手足硬性水肿时抬高肢体，避免摩擦；（3）饮食护理：给予温凉流质或半流质（如米汤、粥），避免辛辣、坚硬食物，补充维生素（新鲜果汁）；（4）循环系统监测：每2-4小时监测心率、呼吸、血压，观察面色、精神状态，有无心前区疼痛、乏力等心肌缺血表现；（5）用药护理：确保IVIG缓慢输注（初始30分钟1ml/kg/h，无反应后增至2ml/kg/h），观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）；阿司匹林餐后服用，观察有无黑便、呕血；（6）心理护理：安抚患儿情绪，家长宣教疾病知识，缓解焦虑。问题4：重点观察内容：（1）IVIG输注反应：过敏反应（皮疹、瘙痒、喉头水肿）、发热（可能与原发病或输注反应混淆）、心率加快、血压下降；（2）体温变化：记录输注后24-48小时体温，评估IVIG疗效（有效者24小时内体温下降）；（3）阿司匹林副作用：胃肠道出血（呕吐物、大便颜色）、耳鸣、精神萎靡（警惕Reye综合征）；（4）冠状动脉损伤进展：监测心率、心音，观察有无面色苍白、出冷汗、拒食（提示心肌缺血）；（5）实验室指标：复查血常规（PLT可能继续升高）、CRP、ESR（评估炎症控制情况）；（6）液体平衡：IVIG为高渗溶液，注意尿量（＞1ml/kg/h），避免循环负荷过重。问题5：回答要点：（1）治疗调整：左冠状动脉内径3.2mm（Z值2.5）提示轻度扩张，需继续阿司匹林3-5mg/kg/d维持抗血小板治疗；若PLT＞800×10⁹/L，可加用双嘧达莫（3-