临床检验综合试题答案(病例分析题)

临床检验综合试题与答案

论述及病例分析题

病例分析题一

患者，男性,45岁，间断上腹痛6年，加重I周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。

6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛、餐后I小时尤为明显，持续1~2小时后自行缓解,1周来加重，食

欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml,此后出现心悸、

头呆.发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史,也无烟酒嗜好。

查体T36.6C1P109次/分,R23次/分BP92/73mmHg,神清,面色苍白，四肢冷,无出血点和蜘蛛痣,

全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄类心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张

和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（一）。肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

实验室检查:RBC2.8X1012/L,Hb85g/L,WBC6.3xlO9/L,分类N73%,L22%,M5%,PLT280xl09/L,

大便隐血强阳性。

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1.根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大

便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小,Hb85g/Lo

2.为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钢餐检查（出血停止后）；③肝肾功能。

病例分析题二

患者，男性,11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。

患儿9天前晨起后发现双眼捡水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性戒少。患儿1月前曾发扁

桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体:T37C°,P89次/分,R25次/分、BP144/81mmHg,发育正常，重病容，精神差，眼睑木肿，结膜稍

苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未

扪及，移动性浊音（一），肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。

实验室检查:Hb85g/L,RBC2.9xlO12/L,WBC12.5xl09/L,N82%,L15%,M3%。PLT210xl09/L,

ESR105mm/h,尿蛋白（2+）,红细胞52~15/HPF,白细胞2~3/HPF,比重1.010；BUN37.5mmol/L,Cr

560.5pmmol/L,TP59g/L,ALB34g/L,胆固醇3.8mmol/L,补体C30.5g/L,ASO750IU/L0

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1.根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血

尿，查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++）,尿红细胞明显增多，补体C3减低ASO增

高；②急性肾功能不全：少尿，由BUN和Cr明显升高。

2.为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质"②B超；③X线胸片；④必要时肾活检。

病例分析题三

患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、

微浊、pH7.0、NIT（一）、KET（一）、PRO（一）、LEU㈠、BIL（3+）、UR0（-）o粪便为白陶土色，并有恶臭。血

清BIL148口mol/L（参考值＜2Rmol/L）,ALP215U/L（参考值21~92U/L）,AST276U/L（参考值6~40U/L）。

体检黄疸，右季肋部有触痛，肝抻大。乙肝两对半：阴性。

1.该患者黄疸可能为什么类型，为什么？

2.该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？

参考答案：

1.患者血清总胆红素148Hmol/L（参考值＜2卬mol/L）,但粪便为白陶土色，并有恶臭,说明便中缺乏粪

胆原，这往往是由于胆道阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素（+++）、URO（一）,

该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大。

2.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人AST276U/L（参考值6~

40J/L）增加可以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前

经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯,ALP215U/L（参考值21~92U/L）AST276U/L（参考值6~40U/L）,体检：黄

疸.右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做HAV-IgM检查，同时做

CEA、AFP、肝纤谱及B超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。

病例分析题四

患者，男,40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无

遗传性疾病史。

体格检查：体温38.9C。，呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压128/79.5mmHg。神志清醍精神萎靡,

急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触

及，心、、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3cm,质中、边缘光滑。脾左肋下未触及。移动性浊

音汩性，肠鸣音2〜3次/分。

入院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。实验

室检查：血常规:WBC:13.2X109/L.PLT:172xlO9/L；尿常规:尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪

胆原阳性；生化及免疫学检查：BU.16.5mmol/LsC.15.pmol/Lx血糖8..mmol/L,HbsAg（+）.HbsAb（—）.

HteAg（+）.HbeAb（一）、HbcAb（+）,AS.67.U/L,AL.39.U/L,TBL16.pmaol/L,DBLgi-pmol/L,IBI.68.7p

mol/L.T.5.g/L,AL.21g/L,GL.34g/Lo

1.本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？

2.为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？

参考答案：

1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低，因此，本例

皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

2.需要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等

明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

病例分析题五

患者，男，39岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前2天加重，出现恶心、黑便。既往病史:2年前患血吸

虫病。

查体T36.5C。,P64次/分,R16次/分,Bp105/60mmHg,神清,精神差，心肺（一），脾肋下2指可及,质

中等，全腹压痛，移浊音（十）,双下肢水肿。

实验室检查：粪便0BT阳性。血液检查:RBC3.28xlO12/L.HGB96g/L,WBC4.03xl09/L,PLT84xlO9/L,

中性分叶0.70,中性带状核0.01,淋巴细胞0.17,单核细胞0.02嗜酸性粒细胞0.10；粪便涂片镜检发现血

吸虫卵，根据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。

1.血吸虫病实验诊断的主要方法？

2.日本血吸虫卵的主要形态特征？

参考答案：

1.①粪便检查：直接涂片检查虫卵，毛蝴孵化法等；②直肠镜活组织检查：可通过对活组织的染色检

查虫卵及鉴定虫卵的死活。

2.其形态学主要特征为：淡黄色，椭圆形，无小盖，卵壳均匀，表面常粘附有许多宿主组织残留物，侧

棘短小，卵内含有一成熟毛坳。

病例分析题六

患者，男,25岁,3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。4h前开始出现意识障碍，自言自语,

回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发组，双手握拳，四肢抽动，呼之不应.

持续0.5h后停止。

查体:T39C。,P106次/分,R25次/分,BP112/60mmHg,昏迷,检查不合作,双瞳等大约0.6cm,眼底

检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常，膝跟腱反射亢进，右

侧卫氏征阳性。

综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为255mmH2O,见白色浑浊脑脊

液流出，收集6ml分别装入3只无菌试管，每管2ml,立即送检。

实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC10xl06/L,WBC3600xl06/L,分叶核白细胞93%,淋巴细胞

7%；蛋白质2.49g/L,葡萄糖3.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多

成双排列◎

1.根据以上内容，该患者可初步诊断为？

2.对该患者确诊还需做哪些检查？

参考答案：

1.根据临床资料及脑脊液检查结果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。

2.对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养，从脑脊液标本中培养出病原体，并对其进行鉴定及药敏以指

导抗生素使用。

病例分析题七

患者，男性,61岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，再发加重1周入院就诊。

20年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄”，经抗炎和对症治疗后

好转，但平均每年仍发作1~2次，本次入院前1周无明显诱因发热达38~39C。，无寒战，伴腰痛、尿频、

尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可，大便正常，睡眠

好体重无明显变化。既往无药物过敏史。

查体：T39C。,P121次/分,R21次/分,BP123/81mmHg,急性热病容，无皮疹浅表淋巴结未触及,

巩摸不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无矶紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛

(+；,双下肢不肿。

实验室检查:Hb135g/L,WBC19.4xlO9/L,N85%,M5%,L10%,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC:满

视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF0

1.根据以_L资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1.根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：①反复发作的尿路刺激症状，伴

腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)；③血WBC总数和中性粒细胞比

例均增高，尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。

2.为明确诊断，应进一步做①肾功能检查：如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿02—MG等；

②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验；③泌尿系影像学检查及B超。

病例分析题八

患儿，男，9岁，尿液分析结果可见PRO(++++),连续一周每曰尿量3UUml,伴布眼睑水肿、乏力、腰

痛，血压187/105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿

路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。

1.该病人尿量是否正常？原因如何？

2.该病人最有可能患什么疾病？要确诊血尿来源应做哪些检测项目？

参考答案：

1.每日尿量300ml<400ml/24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应考

虑肾性少尿。肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎；।②各种慢性肾功能衰竭；③肾移植术后急性排异

反应。

2.该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病

病例：患者，女性,34岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检

查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便

血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁,7天/28天，末次月经2周前,

近2年月经量增多，近1年来更加明显。

查体：T36.5C°,P106次/分,R20次/分Bp124/72mmHg,一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘

膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心、肺无异常，肝脾不大。

实验室检查：血液检查：Hb:64g/L.RBC:3.6xlO12/L.MCV:78fl,MCH:18pg.MCHC:299g/L.HCT28%.

RCW18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC:5.6X109/L,分类:N68%,L25%,M2%,PLT:240x

109/Lo尿蛋白(-),镜检无异常，大便隐血(一)，血清铁9.5|jrnol/L(9~27urnol/L)。

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

答：⑴根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血？②月经过多原因待查？

⑵诊断依据：

①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显；

②实验室检查：Hb64g/L,RBC3.6xlO12/L,：MCV：78fl,MCH：18pg,MCHC：299g/L,HCT28%,RDW

18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；

③血清铁降低。

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

答：

①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨

髓检查和铁染色；

②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。

论述题：

1.试述瑞氏染色中pH对细胞染色的影响及实际工作中应注意的问题。

【答案】细胞的各种成分均由蛋白质构成，由于蛋白质是两性电解质，所带正负电荷的数量随溶液

pH值而定。对某一蛋白质而言，如环境pH<pl(蛋白质的等电点)则该蛋白质在酸性环境中正电荷增多，易

与伊红结合，染色偏红；相反，当环境的pH>pl即在碱性环境中负电荷增多，易与亚甲蓝结合，染色偏蓝。

临未上常用缓冲液(pH6.4~6.8)来调节染色时的pH值，同时还应注意使用清洁、中性的玻片，优质的甲醇

配制染液以期达到满意的染色效果。

2.试述银化高铁血红蛋白(HiCN)测定的原理及注意事项。

【答案】原理：红细胞在Hb转化液中溶血后，除SHb外各种Hb均可被高铁甄化钾氧化成高铁血

红蛋白(Hi),Hi再与试剂中CN-结合生成稳定的棕红色氟化高铁血红蛋白(HiCN)。HiCN的最大吸收波峰为

540nm,根据测得的吸光度值，即可计算出Hb浓度。注意事项：①।试剂中的家化钾有剧毒，处理不当可造

成严重公害;②HiCN转化液不能储存在塑料瓶中，否则会使CN-丢失，结果偏低;®此法不能测定SHb,对

HtCO的转化较慢，遇高球蛋白或高白细胞血症时溶液易混浊。

3.试述标本溶血的主要原因及溶血后产生的主要影响。

【答案】引起标本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清洁，压脉带捆扎太紧、时间太长,

穿剌不顺利产生的损伤，抽血速度太快，未取下针头直接将血液注入容器、抗凝混匀用力振荡等。标本溶

血产生的影响主要有：红细胞总数、血细胞比容降低，红细胞内成分外溢，影响钾、镁、氨基转移酶、胆红

素等多项指标的准确性。

4.试述网织红细胞计数的临床意义。

【答案】(1)判断骨髓的造血功能：①网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性贫血、

急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高；缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，网织红细胞正常或轻度增高；

②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，多见于再生障碍性贫血。(2)作为贫血治疗的疗效观察指标：缺

铁性贫血和巨幼细胞性贫血的患者治疗后，网织红细胞升高说明治疗有效，贫血愈严重，网级红细胞升得

越高，而且其升高在红细胞和出升高之前；反之，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能

有障碍。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复情况。

5.试述血清淀粉酶碘-淀粉比色法测定原理及注意事项.

【答案】原理：血清（或血浆）中a-1.4葡萄糖昔键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有a-L6糖昔

键支链的糊精。在有足够量基质的条件下，反应后加入的碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物，其蓝

色的深浅与经酶促反应的空白管比较其吸光度，从而推算出淀粉酶活力单位。注意事项：①草酸盐、枸椽

酸盐、EDTA-Na2及氟化钠对淀粉酶活性有抑制。②酶活性在400单位以下时与底物的水解量成线性，如

测定管吸光度小于空白管一半时应将由清量加大稀释倍数或戒少而清加入量,测定结果乘稀释倍数八

6.试述细菌的结构及其相应的功能。

【答案】细菌的基本结构包括：细胞壁、细胞膜、细胞质和核质等。特殊结构包括：鞭毛、菌毛、

舰、芽胞等。细胞壁的主要成分是肽聚糖，肽聚糖是由多聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成。

外膜是革兰阴性菌细胞壁的主要结构，由磷脂、脂蛋白、脂多糖三部分组成。细胞壁的主要功能是维持细

菌的固有外形，起保护菌体的作用。细胞膜的主要化学成分为脂类、蛋白质及少量多糖，其结构为平行的

脂质双层，大多为磷脂，其中镶徽有多种蛋白质，这些蛋白质可在呈液态的脂质双层中流动变化。细胞膜的

主要功能有：1.物质转运作用；2.分泌作用；3、呼吸作用；4、生物合成作用。细胞质是细菌新陈代谢的重

要场所