乡镇医院全科医师培训项目考核手册

乡镇全科医师规范化培训考核手册

委培医院名称:

姓名:

性别:

出生年月:

学历:

学位:

毕业院校:

毕业时间:

培训基地:

培训开始时间:

培训结束时间:

年月始年月止

第年

登记表1.轮转科室及临床实践时间

临床实践时间（天）

日期轮转科室指导医师签字

出勤病假事假其他

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

注：轮转科室及临床实践时间应逐月填写，轮转科室须详细写明X

X科病房、门诊、医技科室、试验室等。

登记表2,缮写完整住院病历

科室住院号病种或诊断科室住院号病种或诊断

登记表3.主管住院病人病历

科室病种例数科室病种例数

登记表4.非主管住院病人病历

指导医师

科室病种例数住院号

签字

登记表5.门、急诊处理日勺病种及例数

指导医师

科室病种例数

签字

登记表6.手术和技术操作

手术或技术操次术者助手指导医师

科室住院号

作名称数次数次数签字

登记表7.参与疑难、死亡病例讨论

病种或诊断住院号指导医师签字

登记表8.参与急救状况

日期患者姓名住院号重要诊断急救成果指导医师签字

登记表9.参与学术活动状况

活动记录

日期会议及讲座名称主办单位

大会发言书面交流参与学习

注：学术活动指院级以上学术讲座、省市级学术会议及多种理论学习。

登记表10.阅读重要参照书及文献

参照书目或文献题目笔记状况指导医师签字

注：笔记状况由指导医师填写对笔记评价性成果。

登记表11.撰写论文、译文、文献综述

刊登刊物及出版社及出版指导医师

题目

时间时间签字

注：笔记状况由指导医师填写对笔记评价性成果。

登记表12.参与科研状况

指导医师或

日期科研内容或课题完毕状况承担任务

合作者

注：笔记状况由指导医师填写对笔记评价性成果。

登记表13.医疗差错事故或纠纷状况

差错、事故或纠纷原因、时间、通过及教训

医师签名：年月日

医师签名：年月日

指导医师意见:

签名：年月日

签名：年月日

登记表14.年度培训小结（第年）

培训医师签字:年月日指导医师签字:

登记表15.阶段培训总结

培训医师签字:年月日指导医师签字:

考核表1.乡镇全科医师规范化培训考核成绩记录（.年）

姓名：

轮转科室：

年月日至年考核规定得分备注

月日

考核内容

每个学科抽查大病历、处方、医嘱等，考核

1.文书书写原则见评分表lo

2.管理病人培训大纲规定的病种和例数。

体格检查的对的性及阳性体征日勺发现能力

临

3.体格检查等，考核原则见评分表2。

床

工

培训大纲规定日勺病种和例数，考核原则见评

作

4.技术操作分表3、4

能O

力

问询病情，检查病人，汇报病情及疑难问

5.查房题，归纳上级医师意见等能力。

掌握病例特点，分析深入，语言体现精确精

6.病例讨论炼，推理逻辑性强。

阅读专业文献能力结合临床工作做文献综述或提交读书汇报

专业外语水平能阅读和笔译外文专业文献

热爱本职工作，对工作认真负责，服务规

范，团结同志，遵守医院和科室规章制度，1优口2良口

工作体现和态度

服从领导。3可匚4差口

参与科室学术活动1优口2良口3可口4差口

轮转考核成果：1通过口2未通过口

指导医师签名：科主任签名：年月日

指导医师签名：科主任签名：年月日

注：1.培训医师每轮转完一种科室，由学科培训考核小组负责按本表内容进行考核、背对背

地填写本表并保留，年度培训、考核结束后，交培训基地医院主管科室审核、存档；

2、表中按等级考核的项目请在对应的“口”内划“J”，其他项目均按百分制考核计分。

考核表2.乡镇全科医师规范化培训考核成绩记录（.年）

姓名：轮转科室：

年月日至年月日学分得分备注

考核内容

1.医疗文书书写能力15

2.各项基本操作能力15

3.体格检查技术能力10

临

床

4.临床思维能力10

工

作

能5.对时阅读辅助检查汇报能力10

力

6.门、急诊处理及急救病人能力10

7.查房能力10

8.撰写论文文献综述能力10

实践时间：

10

合计100

病假：天事假：天其他：天实际出勤：

天

临床科研工作（包括课题设计能力、掌握研究试验措施、参与科研工作、科

学态度及科研成果等）：1优口2良口3可口4差口

政治思想、医德医风评估（包括政治立场、工作态度、遵纪遵法、人际关系

等）

1优口2良口3可口4差口

年度考核成果：1通过口2未通过口

指导医师签名：科主任签名：年月

B

指导医师签名：科主任签名：年月

B

注：1.此表内考核项目应由轮转科室科主任和带教老师对培训学员考核后填写，考核结束

后，交培训基地医院主管科室审核、存档；

2.表中带“口”的考核项目请在对应栏目内划“J”。

评分表1.乡镇全科医师规范化培训病历考核评分表

姓名：

轮转科室：

考核日期考核规定满分得分备注

年月日

考核内容

1.重要症状或发病时间有错误扣2分；

2.重要症状或发病时间遗漏扣2分；

3、主诉论述不符合规定扣1分（如主诉用诊断用语，

主诉过于繁琐等）

一、主诉5

3.主诉论述不符合规定扣1分（如主诉用诊断用语，

主诉过于繁琐等）

3、主诉论述不符合规定扣1分（如主诉用诊断用语，

主诉过于繁琐等）

1.起病状况及患病时间论述不清，扣1-2分；

2.发病通过次序不清，条理性差或有遗漏扣1-2分；

3、重要症状特点未加描述或描述不清，扣1-2分；

4.伴随症状不清扣1-2分;

二、现病史20

5.有关鉴别的症状或重要的阴性症状不清扣1-2分；

6.诊断通过论述不全面扣1-2分；

7一般状况未论述扣1-2分；

8、现病史与主诉内容不一致扣5分。

1.项目有遗漏者扣扣1-3分；

2.有关病史未提及扣1分；

三、其他病史5

3.次序有错误扣1分。

3、次序有错误扣1分。

1.项目有遗漏扣1-2分；

2.重要阳性、阴性体征遗漏各扣1-2分；

3.次序错误扣1分；

四、体验*10

4.成果揩误扣1~3分;

5.重要体征描述不全或不确切扣1-2分。

5、重要体征描述不全或不确切扣1-2分。

血尿便常规、重要化验、X线、心电图、B超等有关

五、辅助检查5

检查遗漏或体现不对日勺每项扣0.5~1分。

入院重要症状（原因）与时间；一般状况；重要的既

六、病历摘要

往史；阳性体征及重要辅助检查遗漏项扣分。论

**115

述过繁、过简、不条理、术语不对的、语句不通顺每

项扣1分。

1.重要诊断及重要并发症有错误或有遗漏、不规范

（如甲亢、风心病等）扣2-5分；

七、诊断2、次要诊断遗漏或有错误，不规范扣「3分；10

3.诊断主次次序错误扣1-2分。

3、诊断主次次序错误扣1-2分。

1.诊断根据局限性扣2-5分；

2.未做必要的鉴别及缺乏鉴别的根据或措施扣2-5

分；

3、’仅罗列书本内容，缺乏对本病例实际状况7时详

八、诊断分析细分析与联络扣2-3分；13

3.仅罗列书本内容，缺乏对本病例实际状况7日勺详细

分析与联络扣2-3分；

3、仅罗列书本内容，缺乏对本病例实际状况7的详

细分析与联络扣2-3分；

1.有错误、有遗漏分别扣1-3分；

2、5无实际内容，空洞笼统日勺描述扣2分；

九、诊断计划7

3.针对性差扣1-2分。

3、针对性差扣1-2分。

1.病程记录不及时，入院后3天无病程记录，长期

住院病人超过一周无病程记录扣1-2分；

2.病程记录不能反应上级医师查房日勺意见（三级查

房）扣1-2分：

3、病程不能反应病情变化，无病情分析、对重要化

十、病程记录验及其他辅助检查成果无分析评价、未记录病情变化10

后治疗措施变更的理由扣厂3分；

4.危重症病例无急救记录或记录不及时、不精确扣

1_2分；

5.长期住院病人无阶段小结扣1分。

5、长期住院病人无阶段小结扣1分。

整体性不够，有漏项（共5项指标）

1.一般项目扣0.5-1分;

2.入院诊断扣0.5-1分；

十一、出院志3.出院诊断扣1分；5

4.无诊治通过或诊治通过过简扣1分；

5.出院医嘱扣1分。

5、出院医嘱扣1分。

1.无交接班记录或书写不正规扣0.5-1分；

2.实习医生书写病历或病程记录上级医师无签名扣

0.5分;

3.会诊记录单及多种记录检查单填写有缺项日勺（如姓

名、病历号、日期、诊断、签名等）扣0.5-1分；

4、各项化验单粘贴不整洁，标识不清晰（异常用红

十二、其他笔标识；扣0.5T分；5

5、病历格式不规范，医学术语不规格，书写字迹潦

草，有涂改，错别字扣0.5-1.5分。

5.病历格式不规范，医学术语不规格，书写字迹潦草，

有涂改，错别字扣0.57.5分。

5、病历格式不规范，医学术语不规格，书写字迹潦

草，有涂改，错别字扣0.5T.5分。

合计100

注：1.木体检分的设置是指书面描述与记录，不含体检手法、技能内容。

2.**“病历摘要”可合于“初次病程记录”项书写c

主考医师签字：

评分表2.乡镇全科医师规范化培训体检考核评分表

姓名：

轮转科室：

备注（扣

考核日期年考核规定满分得分

分原因）

月日

考核内容

40分钟内完毕常规的系统检查，

超过5分钟扣2分，超过10分

1.速度10

钟扣5分。

2.一般检查

遗漏1项扣1分

一般状况（如营养

手法不对的1次扣1分5

T、P、R、BP、皮肤、

次序安排不妥扣0.5分

浅表淋巴结等）

3.头部：眼、耳、

鼻、口腔、咽、颅

同上5

部

4.颈部：气管、甲

状腺、颈外静脉同上5

5,胸部：肺脏（视遗漏1项扣2分

触叩听诊）手法错1次扣2分15

心脏（视触叩听诊）检查成果不对的扣2分

6.腹部：视触叩听

诊同上15

7.神经系统：重要

遗潜1项扣1分

的生理及病理反射5

手法错1此扣1分

8.四肢、脊柱、肛

同上5

门、外生殖器

9.体检成果（结合

提问）重要阳性体征遗漏1项扣2分

（1）重要阳性体征次要阳性体征遗漏1项扣2分

综合分析能力实际阴性体征检为阳性成果扣2

15

（2）次要阳性体征分

综合分析能力回答3项问题每项有误或局限性

（3）阳性体征临床分别扣1-3分

意义及基础理论

10.保护性医疗观

念，操作态度5

合计100

主考医师签字：

评分表3.乡镇全科医师规范化培训换药操作评分表

姓名：

轮转科室：

备注（扫

考核日期年评分原则满分得分

分原因）

月日

内容

一、理解病人、伤

问病史、看病人5

口状况

二、换药前准备

1帽子、口罩、洗手5

(1)持物钳应用正规5

(2)打开敷料桶或缸5

(3)与否根据病情准备好5

2准备器械、敷料(4)操作中与否有污染5

（与否污染、正规）

三、换药操作

1.受伤观念（1）保护病人、操作纯熟、10

2.清洁、污染用品轻柔3

摆放位置

3.器械使用4

4.消毒范围，次序3

5.创面、伤口观测3

处理

（1）手法与否对的3

（2）与否分开有菌无菌2

（3）有无污染2

6.敷料使用（1）判断肉芽、分泌物1

7.固定、包扎（胶（2）创面处理3

布太紧起水泡、包（3）引流物反应3

扎措施等）平整面、层数3

8.污染敷料的处理

消毒剂、药、引流

四、回答问题

局部应用抗生素日勺原则，防

1.伤口切口分类及10

止滥用；细菌培养、特殊感染

观测10

等

2.常用换药物品10

局部应用抗生素日勺原则，防止

3.伤口处理

滥用；细菌培养、特殊感染等

合计100

主考医师签字:

评分表4.乡镇全科医师规范化培训手术操作评分表

姓名：

轮转科室：备注

考核日期年月评分原则满分得分（扣分

日原因）

考核项目

1.手术

（1）衣、帽、口罩3

人员准

一、刷手前（2）手臂、指甲2

备

准备

（1）体位安顿切口选择

2.病人2

（2）病历内各项准备（化验、

准备3

手术、同意书）

（1）时间2

1.刷手（2）次序（有无漏刷）3

（3）有无污染（刷手、擦手）5

二、刷手、

（1）无菌操作3

穿手术衣2.穿衣

（2）措施2

3.戴手（1）污染3

套（2）措施2

（1）范围

2

（2）次序（无菌、操作措施纯

1.消毒6

熟）

2

（3）注意特殊部位（会阴、脐）

三、消毒、

铺巾（1）范围

1

（2）铺巾操作（包括无菌、措

2.铺巾3

施纯熟）

1

（3）巾钳固定方式

（1）措施2

1.切开

（2）效果3

（1）措施2

2.止血

（2）效果3

（1）措施2

3.结扎

（2）效果3

（1）措施2

4.显露

四、术中（2）效果3

（1）措施2

5.缝合

（2）效果3

（1）术中无菌、无癌观念3

（2）术者助手配合2

6.其他

（3）语言中日勺保护性医疗观念2

（4）器械的正规使用3

1.对病情掌握5

2.有关无菌、无瘤技术知识5

五、回答问3.手术（1）切口选择原则2

题有关基（2）有关解剖、生理2

础知识（3）适应症选择等1

4.术中、（1）术中意外处理2

术后状（2）术后病人体位2

况处理（3）也许出现的并发症等1

合计100

六、考核评语：

六、考核评语：

主考医师签字：

考核表1.乡镇全科医师规范化培训考核成绩记录（.年）

姓名：

轮转科室：考核规定得分备注

年月日至年

月日

考核内容

每个学科抽查大病历、处方、医嘱等，考核

1.文书书写原则见评分表1。

2.管理病人培训大纲规定的病种和例数。

体格检查时对的性及阳性体征的发现能力

临

3.体格检查等，考核原则见评分表2。

床

工

培训大纲规定的病种和例数，考核原则见评

作

4.技术操作分表3、4

能O

力

问询病情，检查病人，汇报病情及疑难问

5.查房题，归纳上级医师意见等能力。

掌握病例特点，分析深入，语言体现精确精

6.病例讨论炼，推理逻辑性强。

阅读专业文献能力结合临床工作做文献综述或提交读书汇报

专业外语水平能阅读和笔译外文专业文献

热爱本职工作，对工作认真负责，服务规

范，团结同志，遵守医院和科室规章制度，1优□2良口

工作体现和态度

服从领导。3可匚4差口

参与科室学术活动1优口2良口3可口4差口

轮转考核成果：1通过口2未通过口

指导医师签名：科主任签名：年月日

指导医师签名：科主任签名：年月日

注：1.培训医师每轮转完一种科室，由学科培训考核小组负责按本表内容进行考核、背对背

地填写本表并保留，年度培训I、考核结束后，交培训基地医院主管科室审核、存档；

2、表中按等级考核的项目请在对应的“口”内划“J”，其他项目均按百分制考核计分。

考核表2.乡馍全科医师规范化培训考核成绩记录（.年）

姓名：轮转科室：

年月日至年月日学分得分备注

考核内容

1.医疗文书书写能力15

2.各项基本操作能力15

3.体格检查技术能力10

临

床4.临床思维能力10

工

作5.对的阅读辅助检查汇报能力10

能

力6.门、急诊处理及急救病人能力10

7.查房能力10

8.撰写论文文献综述能力10

实践时间：

10

合计100

病假：天事假：天其他：天实际出勤：

天

临床科研工作（包括课题设计能力、掌握研究试验措施、参与科研工作、科

学态度及科研成果等）：1优口2良口3可口4差口

政治思想、医德医风评估（包括政治立场、工作态度、遵纪遵法、人际关系

等）

1优口2良口3可口4差口

年度考核成果：1通过口2未通过口

指导医师签名：科主任签名：年月

0

指导医师签名：科主任签名：年月

0

注：1.此表内考核项目应由轮转科室科主任和带教老师对培训学员考核后填写，考核结束

后，交培训基地医院主管科室审核、存档；

2.表中带的考核项目请在对应栏目内划“J”。

评分表1.乡镇全科医师规范化培训病历考核评分表

姓名：

轮转科室：

考核日期考核规定满分得分备注

年月日

考核内容

1.重要症状或发病时间有错误扣2分；

2.重要症状或发病时间遗漏扣2分；

3、主诉论述不符合规定扣1分（如主诉用诊断用语，

主诉过于繁琐等）

一、主诉5

3.主诉论述不符合规定扣1分（如主诉用诊断用语，

主诉过于繁琐等）

3、主诉论述不符合规定扣1分（如主诉用诊断用语，

主诉过干繁琐等）

1.起病状况及患病时间论述不清，扣1-2分：

2.发病通过次序不清，条理性差或有遗漏扣1-2分；

3、重要症状特点未加描述或描述不清，扣1-2分；

4.伴随症状不清扣1-2分；

二、现病史20

5.有关鉴别日勺症状或重要时阴性症状不清扣1-2分；

6.诊断通过论述不全面扣1-2分；

7一般状况未论述扣1-2分；

8、现病史与主诉内容不一致扣5分。

1.项目有遗漏者扣扣1~3分；

2.有关病史未提及扣1分；

三、其他病史5

3.次序有错误扣1分。

3、次序有错误扣1分。

1.项目有遗漏扣1-2分；

2.重要阳性、阴性体征遗漏各扣1-2分；

3.次序错误扣1分；

四、体验*10

4.成果错误扣1-3分；

5.重要体征描述不全或不确切扣1-2分。

5、重要体征描述不全或不确切扣1-2分。

血尿便常规、重要化验、X线、心电图、B超等有关

五、辅助检查5

检查遗漏或体现不对的每项扣0.5-1分。

入院重要症状（原因）与时间；一般状况；重要的既

六、病历摘要往史；阳性体征及重要辅助检查遗漏1项扣1分。论

5

**述过繁、过简、不条理、术语不对的、语句不通顺每

项扣1分。

1.重要诊断及重要并发症有错误或有遗漏、不规范

七、诊断10

（如甲亢、风心病等）扣2-5分；

2、次要诊断遗漏或有错误，不规范扣1-3分；

3.诊断主次次序错误扣1-2分。

3、诊断主次次序错误扣1-2分。

1.诊断根据局限性扣2-5分；

2.未做必要的鉴别及缺乏鉴别的根据或措施扣2-5

分；

3、仅罗列书本内容，缺乏对本病例实际状况7时详

八、诊断分析细分析与联络扣2-3分；13

3.仅罗列书本内容，缺乏对本病例实际状况7日勺详细

分析与联络扣2-3分；

3、仅罗列书本内容，缺乏对本病例实际状况7的详

细分析与联络扣2-3分；

1.有错误、有遗漏分别扣1-3分；

2、5无实际内容，空洞笼统的描述扣2分；

九、诊断计划7

3.针对性差扣1-2分。

3、针对性差扣1-2分。

1.病程记录不及时，入院后3天无病程记录，长期

住院病人超过一周无病程记录扣1-2分；

2.病程记录不能反应上级医师查房日勺意见（三级查

房）扣1-2分；

3、病程不能反应病情变化，无病嘴分析、对重要化

十、病程记录验及其他辅助检查成果无分析评价、未记录病情变化10

后治疗措施变更的理由扣厂3分；

4.危重症病例无急救记录或记录不及时、不精确扣

1-2分；

5.长期住院病人无阶段小结扣1分。

5、长期住院病人无阶段小结扣1分。

整体性不够，有漏项（共5项指标）

1.一般项目扣0.5-1分；

2.入院诊断扣0.5-1分；

十一、出院志3.出院诊断扣1分；5

4.无诊治通过或诊治通过过简扣1分；

5.出院医嘱扣1分。

5、出院医嘱扣1分。

1.无交接班记录或书写不正规扣0.5-1分；

2.实习医生书写病历或病程记录上级医师无签名扣

0.5分;

3.会诊记录单及多种记录检查单填写有缺项目勺（如姓

名、病历号、日期、诊断、签名等）扣0.5-1分；

4、各项化验单粘贴不整洁，标识不清晰（异常用红

十二、其他笔标识；扣0.5T分；5

5、病历格式不规范，医学术语不规格，书写字迹潦

草，有涂改，错别字扣0.5-1.5分。

5.病历格式不规范，医学术语不规珞，书写字迹潦草，

有涂改，错别字扣0.5-1.5分。

5、病历格式不规范，医学术语不规格，书写字迹潦

草，有涂改，错别字扣0.5T.5分。

合计100

注：1.木体检分的设置是指书面描述与记录，不含体检手法、技能内容。

2.**“病历摘要”可合于“初次病程记录”项书写c

主考医师签字：

评分表2.乡镇全科医师规范化培训体检考核评分表

姓名：

轮转科室：

备注（扣

考核日期年考核规定满分得分

分原因）

月日

考核内容

40分钟内完毕常规的系统检查，

超过5分钟扣2分，超过10分

1.速度10

钟扣5分。

2.一般检查

遗漏1项扣1分

一般状况（如营养

手法不对的1次扣1分5

T、P、R、BP、皮肤、

次序安排不妥扣0.5分

浅表淋巴结等）

3.头部：眼、耳、

鼻、口腔、咽、颅

同上5

部

4.颈部：气管、甲

状腺、颈外静脉同上5

5,胸部：肺脏（视遗漏1项扣2分

触叩听诊）手法错1次扣2分15

心脏（视触叩听诊）检查成果不对的扣2分

6.腹部：视触叩听

诊同上15

7.神经系统：重要

遗潜1项扣1分

的生理及病理反射5

手法错1此扣1分

8.四肢、脊柱、肛

同上5

门、外生殖器

9.体检成果（结合

提问）重要阳性体征遗漏1项扣2分

（1）重要阳性体征次要阳性体征遗漏1项扣2分

综合分析能力实际阴性体征检为阳性成果扣2

15

（2）次要阳性体征分

综合分析能力回答3项问题每项有误或局限性

（3）阳性体征临床分别扣1-3分

意义及基础理论

10.保护性医疗观

念，操作态度5

合计100

主考医师签字：

评分表3.乡镇全科医师规范化培训换药操作评分表

姓名：

轮转科室：

备注（扫

考核日期年评分原则满分得分

分原因）

月日

内容

一、理解病人、伤

问病史、看病人5

口状况

二、换药前准备

1帽子、口罩、洗手5

(1)持物钳应用正规5

(2)打开敷料桶或缸5

(3)与否根据病情准备好5

2准备器械、敷料(4)操作中与否有污染5

（与否污染、正规）

三、换药操作

1.受伤观念（1）保护病人、操作纯熟、10

2.清洁、污染用品轻柔3

摆放位置

3.器械使用4

4.消毒范围，次序3

5.创面、伤口观测3

处理

（1）手法与否对的3

（2）与否分开有菌无菌2

（3）有无污染2

6.敷料使用（1）判断肉芽、分泌物1

7.固定、包扎（胶（2）创面处理3

布太紧起水泡、包（3）引流物反应3

扎措施等）平整面、层数3

8.污染敷料的处理

消毒剂、药、引流

四、回答问题

局部应用抗生素日勺原则，防

1.伤口切口分类及10

止滥用；细菌培养、特殊感染

观测10

等

2.常用换药物品10

局部应用抗生素日勺原则，防止

3.伤口处理

滥用；细菌培养、特殊感染等

合计100

主考医师签字:

评分表4.乡镇全科医师规范化培训手术操作评分表

姓名：

轮转科室：备注

考核日期年月评分原则满分得分（扣分

日原因）

考核项目

1.手术

（1）衣、帽、口罩3

人员准

一、刷手前（2）手臂、指甲2

备

准备