百万医疗保险合同

百万医疗保险合同XX人寿保险股份有限公司百万医疗保险合同合同编号：_________投保人：_________证件类型：_________证件号码：_________联系地址：_________被保险人：_________证件类型：_________证件号码：_________与投保人关系：_________联系地址：_________第一条合同构成本合同由投保单、本保险条款、保险单、批单及双方书面约定的文件共同构成，条款效力优先于其他文件；其他文件与条款不一致的，以条款为准。第二条保险责任保险期间内，保险人承担下列责任（二级及以上公立医院，不含特需部、国际部）：1.住院医疗费用保险金-意外伤害或等待期后疾病住院：扣除年度累计免赔额10000元（社保报销后剩余部分累计），按以下比例报销：-社保已报销：剩余部分100%；-社保未报销：剩余部分60%；-年度累计给付限额：1000000元。2.住院前后门急诊费用因同一次住院，住院前30日、后30日的门急诊费用，纳入住院医疗费用报销范围，累计计算免赔额及限额。3.特殊门诊费用等待期后确诊下列疾病的门诊费用，无免赔额，按住院医疗比例报销，累计计入限额：-恶性肿瘤放化疗/靶向/免疫治疗；-肾透析（血透、腹透）；-器官移植术后抗排异；-高血压Ⅲ期、糖尿病伴并发症（符合临床诊断）。4.门诊手术费用意外伤害或等待期后疾病的门诊手术费用，纳入住院医疗报销范围。5.重大疾病医疗费用等待期后确诊首次重大疾病（见附件一），符合上述1-4项的费用无免赔额，年度累计给付限额2000000元（与住院限额不重复）。第三条责任免除下列情形不承担责任：1.投保人/被保险人故意隐瞒健康状况（既往症、先天性/遗传性疾病），或故意制造事故；2.醉酒驾驶、无有效驾照/行驶证驾驶机动车；3.战争、核污染、恐怖活动；4.等待期内疾病（意外伤害除外）；5.美容、康复、体检、疫苗、未遵医嘱用药；6.境外（含港澳台）医疗（另有约定除外）；7.酗酒、吸毒、高风险活动（跳伞、攀岩等）未加费；8.社保目录外非必要费用（进口保健品、高端服务）。第四条保险期间与续保1.保险期间：1年，自生效日零时起至终止日二十四时止；2.续保：-到期前30日保险人通知续保，投保人需提前10日缴保费，逾期视为放弃；-保险人不得因被保险人健康变化拒保，但可调整费率（提前通知）；-产品停售需提前60日通知，合同到期终止。第五条保险费1.年缴保费：_________元；月缴保费：_________元；2.宽限期：未按时缴费给予60日宽限期，宽限期内事故需扣减欠缴保费；届满未缴则合同效力中止。第六条等待期1.等待期90日（生效日起算）；2.等待期内疾病：不赔，无息退已缴保费；意外伤害：正常赔付；3.续保无等待期。第七条理赔申请1.通知义务：事故后48小时内通知保险人（不可抗力除外），未及时通知导致无法核定的部分不赔；2.理赔材料：-理赔申请书、身份证明、保险单；-住院病历、出院小结、费用清单、发票；-社保报销分割单（如有）；-重大疾病需病理报告、影像学检查；3.核定与给付：材料齐全后10日内核定，责任内10日内赔付，非责任3日内书面说明；4.时效：事故发生后2年内申请，逾期视为放弃。第八条双方权利义务投保人-权利：查询合同、犹豫期退保、变更信息；-义务：如实告知健康状况（投保前2年住院/手术/服药史）、按时缴费、及时通知事故、提供真实材料。保险人-权利：核查健康状况、解除合同（法定/约定情形）、调查事故真实性；-义务：说明条款（含免责）、及时赔付、保密隐私、续保通知。第九条合同变更与解除1.变更：投保人书面申请，保险人审核后出具批单（合同组成部分）；2.解除：-投保人解除：犹豫期内退全额保费；犹豫期后退现金价值（已交保费扣风险保费）；-保险人解除：未如实告知、骗保、故意事故等情形，书面通知并说明理由；故意未告知的不退保费，不赔保险金。第十条争议处理协商不成的，可选择：1.向_________仲裁委员会申请仲裁；2.向被告住所地或合同履行地法院起诉；3.适用中华人民共和国法律（不含港澳台）。第十一条其他1.重大疾病定义见附件一（参照银保监会《重大疾病保险疾病定义》）；2.同一费用不重复报销，仅对社保/其他保险未报销部分赔付；3.累计费用按实际发生额计算免赔额及限额。附件一：《重大疾病定义》（含恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等28种核心重疾及约定重疾，具体以行业规范为准）保险人（盖章）：XX人寿保险股份有限公司授权经办人（签字）：_________日期：_________年_________月_________日投保人（签字）：_