临床自发性脑出血患者护理

自发性脑出血患者护理SPONTANEOUSINTRACEREBRAL

HEMORRHAGE脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%。急性期病死率为30%-40%,是病死率最高的脑卒中类型高血压合并细小动脉粥样硬化是最常见的病因概述外

层

弹性层间平滑肌

基底膜内皮基底膜内皮脑动脉壁较薄，中膜和外膜均较相同管径的颅外动脉壁薄脑微血管由单一层的内皮细胞与基底膜所组成

脑血管的特殊构造·外周血管

脑微血管Hippocrates首次记载颅内出血并提出“出血性脑卒中”Cushing首次报道手术成功清除自发性颅内血肿Moniz

发明了脑血管造影，促进了颅内血肿清除手术的开展CT问世，早期诊断血肿，显著降低死亡率MRI问世，对颅内血肿的发生、演变进一步认识公元前400年1903年1929年1973年1982

年

历史回顾

“从希波克拉底的早期描述到现代的CT/MRI

高清成像，医学对脑出血的认知不断深化发生于大脑半球者占80%在脑干或小脑者约占20%发病率高50.6-80.7/10万占所有脑卒中的10%~13%死亡率高20%~70%约半数于发病后2日内死亡发病特点致残率高脑出血后遗症危险因素

情绪激动

用力排便不健康饮食体重超标熬夜加班通宵游戏·急性颅内高压·出血局部症状①中枢性面瘫②对侧肢体偏瘫③偏身感觉障碍④对侧同向偏盲⑤意识障碍基底节区出血公众号·壹护PPT

临床表现【壹护PPT微信公众号】-定制-精修-代做-美化全网同名壹护PPT脑出血cerebral

hemorrhage急性期护理要点一听、二看、三降、四关心一听：患者及家属的主诉急性颅内压增高症状：三主征

急性期护理意识障碍头痛呕吐Cushing's

Reflex→

Increased

Intracranial

Pressure(ICP!DiminishedResplratory

Effort↑BP

↓HR二看：病情观察生命体征变化(

Cushing

氏反应)典型者呈现“两慢一高”:

即呼吸慢、脉搏慢

和血压高(以收缩压升高为主)急性期护理HypertensionBradycardia急性期护理

瞳孔的观察瞳孔对光反射瞳孔变化瞳孔散大格拉斯哥昏迷评分法

(

Glasgow

Coma

Scale,GCS,)是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham

Teasdale与Bryan

J.Jennett发明的测评昏迷的方法，1974年发表于柳叶刀

(Lancet),

已经有6000多次的引用次数，是目前神经外科引用最多的一篇临

床文献。

格拉斯哥昏迷评分

-03肢体运动(M,Motor

response)02语言反应(V,Verbal

response)01睁眼反应(E,E

yeopening)格拉斯哥昏迷评分方法和标准从睁眼，语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度。4

Spontaneous

自发睁眼3Toverbal

stimuli,command,speech

语言刺激睁眼2

To

pain疼痛刺激睁眼1

No

response无睁眼6

Obeys

commands

按吩咐动作5

Localizes

pain对疼痛刺激定位反应4Withdrawal

frompain对疼痛刺激屈曲反应3Flexion

to

pain(decorticate)

异常屈曲(去皮层状态)2Extensiontopain(Decerebrate)

异常伸展(去脑状态)1

No

response

无反应5

Oriented

正常交谈4Converses

but

confused

言语错乱3

Inappropriatewords只能说出(不适当)单词2

Incomprehensible

sounds

只能发音1

No

response

无发音Best

motorresponseBestverbal

responseEye

opening运动语言睁眼睁

眼

反

应(E,Eye

opening)张三，醒醒

格拉斯哥昏迷分级评分睁眼反应不睁眼1分睁眼反应在言语刺激下睁眼计3分睁眼反应疼痛刺激睁眼计2分睁眼反应自己能够睁眼则计4分

语言方面只能说单个词语不适当言语计3分语言方面言语错乱计4分语言方面正常交流计5分语

言

反

应(

V,

Verbalresponse)

格拉斯哥昏迷分级评分今年是哪一年

?昨天…妈妈…今年是哪一年?2022年今年是哪一年?1999今年是哪一年?

今年是哪一年?#*#*#…语言方面不发音计1分语言方面只能发音计2分语

言

反

应(

V,Verbalresponse)

格拉斯哥昏迷分级评分肢

体

运

动(M,

Motorresponse)伸两个手指

医生的手回缩患者的手运动方面刺痛定位计5分

格拉斯哥昏迷分级评分运动方面遵嘱动作计6分运动方面刺痛躲避计4分运动方面无反应1分运动方面刺痛过伸计2分运动方面刺痛屈曲计3分格拉斯哥昏迷分级评分肢

体

运

动(M,

Motor

response)睁眼：四只眼(4分):能动口绝不动手，睁眼睁眼痛不睁眼。(自然睁眼，呼唤睁眼，疼痛睁眼，无睁眼)言语

→

唔唔唔

→555(5分):说话应答说单字，疼痛发声无反应。(说话条理，应答答非所问，只能说单字，疼痛刺激发声，无应答)运动

→

点赞

→666(6分)

:指令定位腿能缩，弯曲伸直无反应。(指令动作，疼痛定位，疼痛回缩，疼痛弯曲“去皮质”,疼痛伸直“去大脑”,无反应)

格拉斯哥评分速记口诀头偏向一侧及时吸痰吸氧必要时行气管插管和切开术三

、降

：降压颅内压--保持呼吸道通畅

急性期护理观察病人尿液的色、质、量血电解质的变化观察病人有无应激性溃疡的发生需依病情、体重、肾功能确定用量副作用：水电解质紊乱、外渗可致组织水肿、皮肤坏死作用：降低颅内压、降眼压、组织脱水、利尿用法：250ml静脉快速滴入三

、降

：降压颅内压一药物的使用和观察

急性期护理甘露醇：C6H14O6··

··C

p四、关心“倾听患者和家属的主诉，情绪变化，给予心理支持。”急性期护理关心病人一听，二看，三降，四关心降降颅压看看病情听听主诉护理重点时间血压(mmHg)1935年136/781937年162/981941年188/1051944年226/118(诺曼底登陆之前)1945年260/150(雅尔塔会议)死亡前300/190普及高血压知识减少高血压危害早发现早预防早治疗罗斯福(1882年1月30日-1945年4月12日)护理健康教育·

避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态。·

饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性