五官科系列-336专业实践能力-耳科学专业实践能力

五官科系列-336专业实践能力-耳科学专业实践能力

共享题干题

患者女，41岁。以“无明显诱因出现左耳耳鸣、听力下降伴眩晕一周”入院。

［不定项选择题］L患者入院后需行哪些检查？（）

A.纯音测听

B.声导抗

C.桥小脑角MRI

D.耳声发射

E.ABR

F.甘油试验

正确答案：ABCDE

参考解析：甘油试验是利用甘油的高渗透性减轻膜迷路积水，改善梅尼埃患者

的听力从而可以作为膜迷路积水的特异性诊断方法。

［不定项选择题］2.患者桥小脑角MRT检查示桥小脑角一内耳道0.3mm占位性病

变，内耳道扩大。最有可能的诊断是（）。

A.上皮样囊肿

B.面神经鞘瘤

C.听神经瘤

D.脑膜瘤

E.慢性中耳炎颅内并发症

F.脑膜瘤

正确答案：C

参考解析：桥小脑角肿瘤中，听神经瘤约占80%〜90%,最常见，其他常见的还

有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿（先天性胆脂瘤）等。听神经瘤大多

来自前庭神经，包括前庭上神经和前庭下神经，以前庭上神经最易发，故又有

“前庭神经肿瘤”之称。根据占位位置，内听道正是听神经经过的地方，结合

患者临床表现，听神经瘤可能性最大。

［不定项选择题］3.关于本病的临床特点，以下叙述正确的是0。

A.多见于30〜60岁的成人，男性发病率较女性高

B.多为单侧发病

C.该肿瘤一般生长缓慢

D.为桥小脑角处最常见的恶性肿瘤

E.临床表现如耳鸣、听力下降多呈渐进性加剧趋势

F.典型的纯音测听表现为感音神经性听力下降，高频下降最明显

正确答案：BCEF

参考解析：听神经瘤多见于30〜60岁的成人，女性患病较多，多为单侧发病。

听神经瘤为良性肿瘤。

［不定项选择题］4.关于本病叙述正确的有()。

A.大多数患者表现为突然发作的旋转性眩晕

B.可出现同侧周围性面瘫

C.晚期病人可出现颅内高压性头痛，恶心，呕吐，视力障碍，小脑功能障碍症

状

D.患者言语识别率多有明显下降

E.增强MRI检查可早期发现内耳道内5nmi以上的肿瘤

F.手术并发症主要为出血、脑神经损伤、空气栓塞、脑脊液漏

正确答案：BCDF

参考解析：A项，听神经瘤患者大多数表现为轻度的不稳感或瞬间的头晕，往往

不引起患者的重视，由于肿瘤发展缓慢，患者可逐渐前庭代偿而眩晕消失。但

也有少数患者出现短暂的旋转型眩晕。突然发作的旋转性眩晕，多见于典型的

梅尼埃病患者。E项，增强MRI扫描可早期发现内耳道内直1mm左右的小肿瘤，

还可了解肿瘤在桥小脑角区的范围，MRT是目前诊断听神经瘤最敏感、最有效的

方法，为目前诊断听神经瘤的金标准；CT可诊断局限在内耳道内5nlm以下的肿

瘤。

［不定项选择题］5.本病的治疗方法，叙述不恰当的是()。

A.确诊后应尽早手术

B.小听神经瘤可选用丫-刀或X-刀治疗

C.颅内压高者可行丫一刀治疗

D.丫一刀治疗后复发者不可再行手术治疗

E.脑干或小脑受压者可行丫-刀治疗

F.手术以尽可能大范围彻底切除肿瘤为原则，可以牺牲周围组织

正确答案：CDEF

参考解析：听神经瘤丫-刀治疗可用于小听神经或不愿或不能耐受手术者，但不

适用于脑干受压或颅内高压的患者、Y一刀治疗后复发者，可再行手术治疗.，但

手术难度增加。手术治疗的原则是：确诊后尽早实行手术，在保证彻底切除肿

瘤的前提下，尽可能减少肿瘤周围组织的损伤。

［不定项选择题］6.本病关于耳科领域手术治疗，叙述不恰当的是()。

A.无实用听力者，可经迷路入路手术

B.内耳道内肿瘤VL5cm者，可取颅中窝入路手术

C.大于4cm的肿瘤可经乙状窦后入路

D.经乙状窦后入路是达到桥小脑角最短入路

E.经迷路入路易损伤面神经

F.颅中窝入路因损伤大，现已很少采用

正确答案：DEF

参考解析：①经迷路入路不但可以开放内耳道，还可以较好的暴露桥小脑角，

是达到桥小脑角的最短进路。其优点是通过迷路进路，损伤小，面神经显示清

楚，易于保护和修复面神经，对小脑的牵拉、损伤小，术后恢复快。其缺点是

术后患者听力完全丧失。②经颅中窝入路：有实用听力且予保留听神经的病例

主要采用经颅中窝入路。经颅中窝入路主要针对局限在内耳道内的小肿瘤（直

径VI.5cm）。③乙状窦后入路：主要用于肿瘤直径大于4cm的桥小脑角肿瘤，

因为手术进路远离中、内耳结构，有利于保存听力。

患者女，54岁，因体位改变时眩晕发作2周就诊。近2周来，无明显诱因发生

躺下时短暂旋转性眩晕发作，伴有恶心，眩晕发作时无意识障碍、无黑朦、无

肢体麻木等就诊。

［不定项选择题］7.该患者就诊时，还需要补充哪些病史？（）

A.眩晕持续时间

B.听力情况

C.眩晕诱发体位及缓解体位

D.耳鸣情况

E.既往外伤手术史

F.以上都不是

正确答案：ABCDE

参考解析：详细和完整的病史调查对于眩晕疾病的诊断很重要。尤其是眩晕发

作的特点及伴随症状。

［不定项选择题］8.该患者每次眩晕发作的持续时间为约1分钟，不伴耳鸣、耳

胀满感，无听力下降，患者初步进行哪些相关检查？（）

A.眼震图仪

B.冷热试验

C.电子鼻咽镜

D.Dix-Ilallpike试验

E.Roll试验

F.以上均是

正确答案：ABDE

参考解析：该患者初步印象为外周性眩晕疾病，可进行相关检查，而鼻咽部暂

时不需进行检查。

［不定项选择题］9.患者进行Dix-Hallpike试验时，患者右耳向地时出现以眼球

上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），有眩

晕症状出现，伴有恶心、呕吐。坐起时方向相反，潜伏期为10秒，持续时间40

秒，再次检查不能再次诱发眼震。该患者诊断为（）。

A.后半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，崎顶结石）

B.后半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳，半规管结石）

C.前半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳,崎顶结石）

D.前半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳,半规管结石）

E.外半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳,半规管结石）

F.外半规管良性阵发性位置性眩晕（右耳,崎顶结石头）

正确答案：B

参考解析：没有试题分析

［不定项选择题］10.下列哪些治疗可适合该患者？（）

A.Epley法

B.Semont释放法

C.Brandt-Damff训练方法

D.Barbecue翻滚法

E.管石颗粒复位法

F.以上均是

正确答案：ABCE

参考解析：D项，适用于外半规管良性阵发性位置性眩晕治疗。ABCE四项，可

用于后半规管良性阵发性位置性眩晕。

［不定项选择题］11.患者进行Epley法治疗后，眩晕缓解，一周后再次发作，特

点和检查与第一次相同，则患者宜进行下列哪项治疗？（）

A.再次Epley法治疗

B.Semont释放法

C.口服“眩晕停”半个月

D.进行半规管阻塞手术

E.进行后壶腹神经截断术

F.进行前庭神经切断术

正确答案：AB

参考解析：复发性良性阵发性位置性眩晕可继续进行Epley法治疗或Semont释

放法治疗:良性阵发性位置性眩晕不宜服用中枢抑制剂。难治性良性阵发性位

置性眩晕可进行外科手术，该患者显然暂时不适合手术。

患者女，28岁，双耳进行性听力下降1年，左耳明显，无中耳炎史，诉在闹市

听力改善。

［不定项选择题］12.现应行相关检查为（）。

A.耳镜检查

B.电测听检查

C.鼓室功能检查

D.撅骨CT

E.前庭功能检查

F.音叉试验

正确答案：ABCDF

参考解析：A项，耳镜检查了解外耳及鼓膜情况；B项，电测听了解患者听力损

伤特点；C项，鼓室功能检查了解中耳情况；D项，颗骨CT检查了解中耳、内

耳的结构是否异常；E项，前庭功能检查了解有无伴随的前庭功能异常。

［不定项选择题］13.患者诊断为耳硬化症，听力曲线出现卡哈切迹，表明病情处

于()。

A.早期

B.中期

C.晚期

D.均有可能

E.无法判断

F.潜伏期

正确答案：B

参考解析：耳硬化者晚期患者听骨链固定，听骨链的共振频率是2000Hz骨导听

阈提高15dB,出现Carhart切迹。

［不定项选择题］14.如患者耳镜检查有Schwartze征，并出现混合性听力下降，

则考虑为()。

A.瞪骨型耳硬化症

B.蜗性耳硬化症

C.早期耳硬化症

D.晚期耳硬化症

E.中期耳硬化症

F.无法判断

正确答案：BD

参考解析：Schwartze征多见于年轻人及伴有蜗神经变性引起听力迅速进行性下

降的所谓“恶性耳硬化症”者。

［不定项选择题］15.患者目前可行的治疗方法为0。

A.可应用扩张微血管及神经营养药物

B.试用氟化钠

C.可佩戴助听器

D.可行人工镒骨手术

E.可行内耳开窗术

F.可行人工耳蜗术

正确答案：BCD

参考解析：没有试题分析

［不定项选择题］16.患者手术治疗目的为0。

A.阻止病情发展

B.清除病灶

C.改善症状

D.根治疾病

E.减少复发

F.以上都是

正确答案：c

参考解析：学术治疗耳硬化症目前尚无针对病因的疗法，通过手术矫治因镜骨

固定而造成的传音障碍，以恢复或改善听力是唯一行之有效的方法，手术方法

有瞪骨手术及外半规管开窗术，在治疗时要慎重选择手术方法。

患者男，43岁，以“无明显原因的突发左耳听力下降伴眩晕3天”收入院。

［不定项选择题］17.患者入院后需进行哪些检查？()

A.纯音测听

B.声导抗

C.桥小脑角MRI

D.聋基因检查

E.DPOAE

F.ABR

正确答案：ABCDEF

参考解析：没有试题分析

［不定项选择题］18.患者桥小脑角MR1检查示桥小脑角一内耳道占位性病变，本

病最有可能的是()。

A.听神经瘤

B.脑膜瘤

C.慢性中耳炎颅内并发症

D.岩部胆脂瘤

E.颈静脉球体瘤

F.以上均可

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［不定项选择题］19.患者的治疗方式有()。

A.经乙状窦后进路手术

B.伽玛刀治疗

C.经颅中窝径路手术

D.经迷路进路手术

E.化学治疗

F.颈骨次全切除手术

正确答案：ABCD

参考解析：耳道肿瘤切除路径选择：局限在内耳道的直径小于1.5cm的肿瘤，

有实用听力者可取颅中窝路径；肿瘤侵犯桥小脑角，直径2.5〜4cm无颅神经症

状者选用迷路路径；肿瘤位于桥小脑角，直径大于4cm伴有其他颅神经症状和

小脑症状者选用乙状窦和迷路联合路径；对于双侧听神经瘤、仅存听力侧的听

神经瘤及外科手术后复发拒绝手术或不能耐受者可选伽马刀治疗。

患者男，35岁，体重70kg,因左耳缓慢进行性听力下降就诊于耳科门诊。诉耳

鸣，走路不稳感，既往儿时有左耳流脓史1年。

［不定项选择题］20.下列检查中合适的是0。

A.ABR听阈和潜伏期

B.前庭功能

C.颗骨CT

D.颅脑+内耳道MRI

E.甘油实验

F.耳声发射

正确答案：ABCD

参考解析：甘油实验与耳声发射配合，通过减少异常增加的内淋巴而检测听觉

功能的变化，多用于梅尼埃病的检查。根据本患者病情，ABCD四项的意义较

大。

［不定项选择题］21.MR1检查示小脑脑桥角占位性改变，内耳道扩大。最有可能

的诊断是()。

考点：｛

听神经瘤的诊断

A.胶质瘤

B.面神经鞘瘤

C.脑膜瘤

D.上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)

E.听神经瘤

F.面神经肿瘤

正确答案：E

参考解析：小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他常见的有脑膜瘤、三叉神

经鞘膜瘤、上皮样囊肿(先天性胆脂瘤)等。绝大多数肿瘤来自前庭沔经，以

上前庭神经最易发生，而蜗神经较少。根据占位的位置，内耳道正是听神经、

面神经经过的地方，结合患者临床表现，听神经瘤可能性最大。

［不定项选择题］22.关于本病的临床特点，以下叙述不恰当的是()。

A.多见于30〜50岁的成人

B.该肿瘤生长一般较缓慢

C.多单侧发病

D.为小脑脑桥角处最常见的恶性肿瘤

E.其临床表现与肿瘤大小、位置及侵犯范围无关

F.少部分患者以突聋就诊

正确答案：DE

参考解析：D项，听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤；E项，与肿瘤发病

特点不相符。

［不定项选择题］23.本病的治疗方法，不恰当的是0。

A.确诊后尽早手术治疗

B.小听神经瘤可行伽玛刀治疗

C.颅内压高者可行伽玛刀治疗

D.伽玛刀治疗后复发者不可再行手术治疗

E.脑干或小脑受压者可行伽玛刀治疗

F.在彻底切除肿瘤的前提下，可以忽略周围组织的过多损伤

正确答案：CDEF

参考解析：BCDE四项，听神经瘤伽玛刀治疗：可用于小听神经瘤治疗，但不适

用于脑干受压或颅压高的患者。伽玛刀治疗后复发者，可再行手术，但手术难

度增加。

［不定项选择题］24.本病关于耳科领域手术治疗，叙述不恰当的是0。

A.无实用听力者，可经迷路入路手术

B.内耳道内肿瘤VL5cm者，可取颅中窝入路手术

C.大于4cm的肿瘤可经乙状窦后入路

D.经乙状窦后入路是达到桥小脑角最短入路

E.经迷路入路不易于保护和修复面神经

F.颅中窝入路因损伤重，现已很少采用

正确答案：DEF

参考解析：A项，经迷路入路不但可以开放内耳道，还可以较好地暴露桥小脑

角，是达到桥小脑角的最短进路。其优点是通过经迷路进路，损伤小，面神经

显示清楚，保存面神经结构和功能的机会大。B项，经颅中窝入路：有实用听力

且予保留听神经的病例主要采用经颅中窝入路。经颅中窝入路主要针对直径

1.5cm以内局限在内耳道和管外小于1cm小听神经瘤。C项，经乙状窦后入路：

主要用于肿瘤大于4cm的桥小脑角肿瘤。对于小于1.5cm大于0.5cm的肿瘤有

可能能够保留听力。

［不定项选择题］25.肿瘤大小的临床类型叙述丕正确的是0。

A.直径小于1.5cm者为小听神经瘤

B.直径大于4.0cm或肿瘤超过中线者为大听神经瘤

C.直径1.5〜2.5cm者为中等大听神经瘤

D.直径2.5〜4.0cm者为中等大听神经瘤

E.直径2.5〜3.5cm者为中等大听神经瘤

F.直径小于2.5cm者为小听神经瘤

正确答案：ACE

参考解析：直径小于2.5cm者为小听神经瘤；直径为2.5〜4.0cm者为中等大听

神经瘤；直径大于4.0cm为大听神经瘤。

患者男，30岁，体重65kg,因左耳内闭塞感，耳鸣，听力下降3个月伴耳痛，

耳内流脓血1周就诊入院。入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检查见外耳道中后

段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。

［不定项选择题］26.下列需要鉴别诊断的疾病是0。

A.外耳道癌

B.外耳道表皮栓

C.外耳道骨瘤

D.中耳胆脂瘤

E.坏死性外耳道炎

F.外耳道盯耳宁栓

正确答案：ABDEF

参考解析：外耳道骨瘤早期无症状，但肿瘤体积增大时可出现耳闷、听力下降

等。耳镜捡查可见外耳道骨性段有球形的隆起，正常皮肤，触之质硬。与之明

显不符，其他疾病均需鉴别。

［不定项选择题］27.下列措施，有利于进一步明确诊断的是0。

A.取黄白色物送检

B.取黄白色物和红色肉芽组织分别送检

C.颜骨CT扫描

D.听力检查和耳声发射检查

E.外耳道冲洗

F.取红色肉芽组织送检

正确答案：BC

参考解析：D项，听力检查和耳声发射，虽然可以对耳的听觉传导和调节功能进

行评估，但不能反映病变的性质，BC两项可以反映病变的性质和特点。

［不定项选择题］28.颗骨CT示气化型乳突，鼓膜完整，外耳道后壁部分骨质破

坏。病理示胆脂瘤。下列叙述中不恰当的是()。

A.胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突

B.可并发中耳胆脂瘤

C.可并发面瘫

D.可并发颈侧屡管和脓肿

E.可自愈

F.可并发中耳腔肉芽

正确答案：E

参考解析：ACE三项，外耳道胆脂瘤可向中耳和乳突扩展，甚至累及面神经引起

面瘫，唯一治疗方法是彻底清除。BDF三项，均为其可能发生的并发情况。

［不定项选择题］29.下列处理不合适的是()。

A.抗生素控制感染

B.5%NaHC()3溶液滴耳

C.全麻下清除肉芽和胆脂瘤

D.3%硼酸甘油溶液滴耳

E.术后无需随诊

F.自来水冲洗外耳道

正确答案：BDEF

参考解析：外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法是彻底清除。如胆脂瘤较大，与外耳

道贴得很紧，或已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡盯

聆的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用一些消毒的油剂润滑，将盯师钩

插到胆脂瘤和外耳道壁之间轻轻松动后取出。有时需在麻醉情况下取出，或由

于外耳道呈葫芦状，需麻醉后做辅助切口再取出。如外耳道胆脂瘤伴感染，应

在控制感染后取出。取出胆脂瘤过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染。

另外，本病可以复发，因此，要告诉患者定期复查，发现有上皮堆积应及时清

理。在取出胆脂瘤的过程中有可能损伤外耳道，要预防外耳道狭窄。

［不定项选择题］30.关于本病的临床表现描述不恰当的是()。

A.多发于成年人

B.男女发病率相等

C.单侧者多见，可侵犯双耳

D.症状与胆脂瘤大小无关

E.症状与是否合并感染无关

F.多发于儿童

正确答案：DEF

参考解析：外耳道胆脂瘤，多见于30岁以上的成人。

［不定项选择题］31.关于本病的病因不恰当的是0。

A.本病病因已经明确

B.与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关

C.原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤

D.外耳道长期真菌感染

E.呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性缺陷

F.外耳道长期湿疹感染

正确答案：ADF

参考解析：外耳道胆脂瘤的病因至今仍不清楚，一般认为外耳道损伤后，由于

皮肤的炎症，使生发层的基底细胞生长旺盛，光化上皮细胞加速脱落，且排出

受影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。也有报道合并于骨瘤者。

患者男，50岁，3个月前与人争执时被掌掴右侧脸部，当时右耳有血性分泌物

流出，感右耳耳鸣、耳痛，听力下降。

［不定项选择题］32.患者当时求医，可能会有哪些体征和检查结果？（）

A.鼓膜破裂

B.RT（+）

C.听力曲线示气、骨导曲线一致性下降，无气骨导差

D.听力曲线示骨导正常或接近正常，气导听阈提高

E.WT偏向右侧

F.ABR波V潜伏期-强度函数曲线右移

正确答案：ADEF

参考解析：BC两项，根据病史，患者可能为外力导致的鼓膜破裂而致传导性

聋，RT应为（一）；C项，是感音神经性听力损失的表现。

［不定项选择题］33.当时应采取的治疗措施是0。

A.酒精消毒外耳道

B.1%过氧化氢溶液冲洗

C.泰利必妥（氧氟沙星）滴耳剂滴右耳

D.全身应用抗生素

E.嘱勿携鼻

F.消毒棉球轻塞外耳道口

正确答案：ADEF

参考解析：鼓膜外伤后采用干燥疗法。禁外耳道冲洗和滴药，以免引起中耳继

发感染。全身应用抗生素可预防感染。

［不定项选择题］34.患者此次就诊，诉右耳聋依旧，无耳鸣、耳痛。体检：鼓膜

穿孔已愈合。音叉试验骨导完全消失，患者可能为（）。

A.内耳损伤

B.听骨链损伤

C.非器质性听力损失

D.精神性聋

E.噪声性聋

F.老年性聋

正确答案：C

参考解析：ABEF四项，根据病史，患者短期内因内耳损伤、听骨链损伤、噪声

性聋、老年性聋达到单侧全聋，骨导完全消失的可能性小。D项，精神性聋多为

双侧，诱因常为精神创伤、巨大爆炸声或突然灾祸等。患者无耳鸣、眩晕等内

耳受损症状，鼓膜正常，结合外伤病史，考虑非器质性听力损失即伪聋可能性

大。

［不定项选择题］35.为鉴别非器质性听力损失，可作下列哪些检查？()

A.瞪骨肌声反射

B.双语音管试验

C.ABR

D.纯音听力计

E.朗诵试验

F.听诊器试验

正确答案：ABCDEF

参考解析：AC两项，非器质性听力损失者一般镣骨肌声反射及ABR正常或低于

“听阈”。BEF三项，双语音管试验、朗诵试验和听诊器试验与单侧真聋均有显

著差别。D项，纯音听力计虽是主观测试，但非器质性听力损失者在测试条件不

变时，数次复测听阈变化大。若用强度很高的纯音反复测试“聋”耳而健耳不

加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音影曲线差别大，均提示非器质性听力

损失可能。

［不定项选择题］36.精神性聋和非器质性听力损失的鉴别，正确的是0。

A.精神性聋多为双侧，非器质性听力损失多为单侧

B.双耳非器质性听力损失熟睡惊醒试验不可惊醒，精神性聋可惊醒

C.均有症表现

D.暗示疗法对两者均有效

E.不语症非器质性听力损失者极少，精神性聋常有

F.非器质性听力损失有个人目的，精神性聋无

正确答案：AEF

参考解析：双耳非器质性听力损失者，由于听力仍存在，睡眠惊醒试验可被惊

醒，而精神性聋在熟睡中“耳聋”仍存在，故不会惊醒。暗示疗法对非器质性

听力损失无效。非器质性听力损失无瘠症其他表现。

［不定项选择题］37.关于非器质性听力损失，下列错误的是()。

A.鉴别非器质性听力损失，只能用主观测听，不能用客观测听

B.非器质性听力损失包括听功能正常时伪装耳耸或轻微耳耸时夸大听力受损程

度

C.单侧耳聋伪装较双侧耳聋伪装容易

D.听诊器试验，非器质性听力损失者不能复诵

E.双语音管试验，真聋者可复诵健耳听到的语句

F.双耳非器质性听力损失和真聋可用瞳孔反射试验鉴别

正确答案：A

参考解析：主观测听依赖于受试者的主观反应，纯音听力计虽是主观测试，但

非器质性听力损失者在测试条件不变时，数次复测听阈变化大。若用强度很高

的纯音反复测试“聋”耳而健耳不加掩蔽时，不出现音影曲线，或数次的音影

曲线差别大，均提示非器质性听力损失可能。所以主观测听时，可根据具体结

果分析是否非器质性听力损失。

患儿男，12岁，身高142cm,体重35kg,一周前感冒后出现右耳闭塞感，昨天

开始右耳隐痛，吞咽时可听见“僻啪”声。张口检查见患儿硬腭略微高拱，双

下鼻甲略肿胀，双下鼻道少许清涕。

［不定项选择题］38.根据病史和临床表现初步可以诊断为分泌性中耳炎，常见致

病因素有()。

A.噪声

B.咽鼓管机械性阻塞

C.免疫反应

D.非机械性咽鼓管阻塞

E.感染

F.以上都是

正确答案：BCDE

参考解析：分泌性中耳炎病因学说：咽鼓管机械性阻塞与非机械性咽鼓管阻

塞、感染、免疫反应。

［不定项选择题］39.如果分泌性中耳炎诊断成立，检查中可能出现哪些体征？0

A.鼓膜呈橙红色

B.鼓膜呈淡黄色

C.鼓膜光锥消失

D.透过鼓膜可见液平

E.鼓膜光锥变短

F.以上都有可能出现

正确答案：F

参考解析：分泌性中耳炎的鼓膜象，急性期鼓膜松弛部充血，紧张部周边有放

射状的血管纹或者全鼓膜轻度充血。紧张部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、

变形或者消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突明显外凸。鼓室积液时，鼓

膜失去正常光泽，呈淡黄色、橙色或琥珀色，慢性者可见乳白色或者灰蓝色，

不透明入毛玻璃样；鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体为浆液性，且未充满

鼓室，透过鼓膜可见到液平，有时尚可见到气泡影。

［不定项选择题］40.要诊断分泌性中耳炎还需要进行哪些辅助检查？()

A.鼓膜穿刺

B.鼓膜切开

C.纯音测听

D.X线头部侧位片

E.声导抗

F.电子鼻咽镜

G

以上都需要

正确答案：CDEF

参考解析：分泌性中耳炎常规检查：纯音测听和声导抗了解听力下降程度及类

型、鼻咽部检查了解有无继发原因、小儿可作X线头部侧位拍片了解腺样体是

否增生。

［不定项选择题］41.分泌性中耳炎应注意与哪些疾病相鉴别？（）

A.外淋巴瘦

B.鼻咽肿瘤

C.脑脊液耳漏

D.粘连性中耳炎

E.急性中耳炎

F.以上都是

正确答案：ABCD

参考解析：分泌性中耳炎应与鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴疹、粘连性中耳

炎等相鉴别。鼻咽部肿瘤导致继发性的分泌性中耳炎；脑脊液耳漏也可造成鼓

室积液、耳闷胀感和听力下降，但一般有外伤史，对积液的生化检查可以鉴

别。

［不定项选择题］42.若本例患儿X线片示腺样体肥大，对其分泌性中耳炎的治疗

可以采取以下哪些方法？（）

A.糖皮质激素

B.鼻腔减充血剂

C.抗生素

D.鼓膜穿刺

E.鼓膜切开置管

F.腺样体刮除术

G

以上都是

正确答案：G

参考解析：本例患儿有腺样体肥大，所以除常规治疗外可行腺样体刮除术进行

病因治疗。糖皮质激素用于控制耳部炎症，鼻减充血剂用于缓解鼻塞症状，抗

生素用于继发感染的抗感染治疗，鼓膜穿刺和鼓膜切开置管用于排除鼓室积

液，防止粘连。

患儿女，6岁，因经常要求调高电视音量，且对家长呼唤反应迟钝1个月余入

院。入院时一般情况良好，电耳镜检查可见双侧外耳道干燥，双耳鼓膜内陷，

锤骨短突明显向外突出，透过鼓膜可见液平，将患儿头部前俯、后仰时，液平

仍能保持与地面平行。

［不定项选择题］43.对该患儿的相关检查中不可忽略的是0。

A.颈部触诊

B.纯音听阈测试

C.声导抗测试

D.电子鼻咽镜

E.胸片

F.撅骨CT

正确答案：BC

参考解析：患儿症状及鼓膜象类似分泌性中耳炎，应进一步行纯音测听和声导

抗测试了解听力下降程度和类型。

［不定项选择题］44.该患儿最可能罹患的疾病是0。

A.分泌性中耳炎

B.急性化脓性中耳炎

C.慢性化脓性中耳炎

D.急性乳突炎

E.粘连性中耳炎

F.中耳胆脂瘤

正确答案.A

参考解析:装有试题分析

［不定项选择题］45.针对该患儿耳科病例应选用的手术方式为()。

A.鼓膜穿刺术

B.鼓膜切开术

C.鼓膜切开加置管术

D.鼓室探查术

E.乳突开放术

F.乳突根治术

正确答案：C

参考解析：鼓膜切开置管用于排除鼓室积液，防止粘连。鼓膜穿刺术仅用于成

年之后，乳突开放术和乳突根治术用于慢性化脓性中耳炎和乳突炎治疗。

［不定项选择题］46.除手术外，应施行的治疗还包括()。

A.抗生素及短期糖皮质激素应用

B.鼻腔减充血剂应用

C.捏鼻鼓气

D.疫苗接种

E.间接咽鼓管吹张治疗

F.以上全对

正确答案：F

参考解析：糖皮质激素用于控制耳部炎症，鼻减充血剂用于缓解鼻塞症状，抗

生素用于继发感染的抗感染治疗，对于由感染引起的分泌性中耳炎应及时接种

疫苗预防感染，捏鼻鼓气和间接咽鼓管吹张，保持内外气压一致。

［不定项选择题］47.以下治疗措施中最应引起重视的是0。

A.纯音听阈测试

B.声导抗测试

C.咽鼓管吹张

D.鼻中隔黏膜下矫正

E.腺样体切除

F.乳突切开术

正确答案：E

参考解析：对于腺样体肥大引起咽鼓管机械性梗阻导致的分泌性中耳炎，腺样

体切除可有效解除梗阻。

［不定项选择题］48.关于该病例，以下说法不正确的是()。

A.患儿可拍X线头部侧位片以了解腺样体增生情况

B.应注意与鼻咽癌、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿、粘连性中耳炎相鉴别

C.预后一般良好

D.为缩短病程应持续抗生素治疗

E.腺样体切除术在该疾病的治疗中应受到足够的重视

F.治疗中可短期使用糖皮质激素

正确答案：D

参考解析：分泌性中耳炎可以短期应用抗生素治疗，但疗程不宜过长。

患儿男，5岁，于夜间11点来院就诊。哭闹不休，不断摇头、搔耳。家长诉以

前无类似症状，1周前曾患感冒，近2日来出现以上症状。牵拉耳廓时未见症

状加重。耳镜所见：整个鼓膜弥漫性充血透红、肿胀，向外膨出，正常标志不

清，未见穿孔及分泌物。查体温39.5℃。

［不定项选择题］49.此患儿最有可能的诊断是()。

A.急性扁桃体炎

B.腮腺炎

C.急性化脓性中耳炎

D.分泌性中耳炎

E.大疱性鼓膜炎

F.外耳道疳

正确答案：c

参考解析：D项，分泌性中耳炎很少耳痛；E项，大疱性鼓膜炎鼓膜表面有疱

疹；F项，外耳道拜有牵拉耳廓痛。

［不定项选择题］50.此病例中最可能的致病菌是0。

A.肺炎链球菌

B.伤寒杆菌

C.乙型溶血性链球菌

D.葡萄球菌

E.绿脓杆菌

F.流感嗜血杆菌

正确答案：AF

参考解析:%性化脓性中耳炎主要的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙

型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。

［不定项选择题］51.此病常见的感染途径是()。

A.急性上呼吸道感染期间，经咽鼓管途径

B.在不洁的水中游泳或跳水，经咽鼓管途径

C.急性上呼吸道传染病时，经咽鼓管途径

D.血行感染

E.外耳道-鼓膜途径

F.腺样体肥大，经咽鼓管途径

正确答案：ABCEF

参考解析：急性化脓性中耳炎感染途径有：咽鼓管途径，急性上呼吸道感染、

急性传染病期间、在不洁的水肿游泳或者跳水、婴儿哺乳位置不当；外耳道途

径，鼓膜损伤。D项，血性感染，极少见。

［不定项选择题］52.此病若预后不良，可发生的并发症是0。

A.鼓膜穿孔

B.中耳粘连症

C.鼓室硬化

D.慢性化脓性中耳炎

E.颅内并发症

E.颅外并发症

正确答案：ABCDEF

参考解析：急性化脓性继发乳突炎时也能引起颅内、外并发症。

［不定项选择题］53.此病变可能累及的部位是()。

A.鼓室

B.鼓窦

C.乳突气房

D.中耳黏骨膜

E.迷路

F.面神经

正确答案：ABCDEF

参考解析：因为急性化脓性中耳炎也能引起颅内、外并发症。除了主要的部位

如鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏骨膜，还可以颍骨骨质破坏累及迷路和

面神经。

［不定项选择题］54.次日凌晨，患儿体温自行下降到37.5℃,症状明显缓解，下

列治疗措施不恰当的是0。

A.调节饮食，疏通大便

B.及早应用足量抗生素

C.2%石炭酸甘油滴耳

D.0.3%氧氟沙星滴耳剂

E.利福平滴耳剂

F.0.5%盐酸羟甲嗖咻喷鼻

正确答案：C

参考解析：患儿体温自行下降到37.5℃,症状明显缓解提示已鼓膜穿孔，2%石

炭酸甘油滴耳剂遇脓液即释放石炭酸，可腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，故鼓膜穿孔后

禁用。

患儿女，5岁，半年前发现患儿双耳听力进行性下降，无耳痛，无耳溢液史，

不伴眩晕耳鸣。

［不定项选择题］55.下列哪些措施有助于诊断？0

A.ABR

B.声导抗

C.DP0AE

D.CT

E.双耳交替响度平衡试验

F.冷热试验

正确答案：ABCDE

参考解析：A项，ABR有助于鉴别耳聋性质及耳聋程度。B项，根据病史，患儿

有分泌性中耳炎可能，声导抗可以了解鼓室情况和咽鼓管功能。C项，DP0AE可

对耳蜗性聋（药物性聋、噪声性聋和梅尼埃病等）早期诊断，同时可鉴别耳蜗

性聋和蜗后性聋。D项，虽然一般听神经瘤为单侧发病，还是可以做CT排除听

神经瘤等肿瘤，CT还可排除大前庭导水管综合征。E项，双耳交替响度平衡试

验在耳蜗病变时，可有重振现象。F项，冷热试验是测试前庭半规管功能，患儿

无明显眩晕耳鸣，故此检查非必需。

［不定项选择题］56.ABR检测结果示双侧中度感音神经性听力损失，鼓室压力图

A型，重振试验(+),DPOAE引不出。可排除0。

A.S0M

B.耳硬化症

C.噪声性聋

D.听神经瘤

E.药物性聋

F.中耳胆脂瘤

正确答案：ABDF

参考解析：AB两项，S0M(分泌性中耳炎)、耳硬化症为传导性聋，且鼓室压力

图也会有改变。DF两项，重振试验(+)、DPOAE引不出表明为耳蜗性聋，可

排除听神经瘤和中耳胆脂瘤。

［不定项选择题］57.询问病史得知，患儿外婆、母亲、小姨均有双耳听力进行性

下降，发病年龄不等，下面哪些措施有利于疾病诊断？()

A.家系调查

B.询问用药史

C.常染色体基因检查

D.线粒体基因检查

E.血药浓度检测

F.染色体检查

正确答案：ABCD

参考解析：A项，家系调查有助于判断是否为遗传性聋，其遗传方式等；B项，

询问用药史可帮助我们考虑有无药物性聋可能；CD两项，常染色体基因检查和

线粒体基因检查可诊断遗传性聋或者其他耳聋易感的基因突变°由于发病时间

不一，血药浓度无意义。F项，染色体畸形者一般伴其他疾病或畸形，这项检查

非必需。

［不定项选择题］58.经询问，患儿及其有听力下降症状的家属均有氨基糖甘类药

物应用史，她们最可能具有下列基因检测结果异常的是()。

A.mtDNA4977del(+)

B.Cox26突变阳性

C.PSD基因突变阳性

D.mtDNAA1555G(+)

E.mtDNAA3243G(+)

F.Cox31突变阳性

正确答案：D

参考解析：A项，mtDNA4977del与老年性聋有关，虽然近来研究发现其与氨基

糖首类药物耳毒性也有关，但由于其异质性突变，故遗传率不高，家族聚集性

可能不大。BD两项,Cox26、可能1可引起多种遗传性聋。C项，PSD基因突变

可引起前庭大水管综合征。E项，mtDNAA3243G(+)可引起母系遗传性糖尿病

伴耳聋。D项,mtDNAA1555G(+)是药物性聋的原因之一。

［不定项选择题］59.根据上题的基因突变，患儿可能遗传方式为()。

A.母系遗传

B.父系遗传

C.伴性遗传

D.常染色体显性遗传

E.常染色体隐性遗传

F.X染色体连锁遗传

正确答案：A

参考解析：虽然发病者都为女性，但并非X染色体连锁遗传，因mtDNAA1555G

突变是线粒体基因突变，而线粒体是母系遗传。

［不定项选择题］60.如果患儿父母再生一胎，医师所给予的建议是0。

A.怀孕后羊水细胞基因检查，如基因正常，继续妊娠，否则人工流产。

B.告知家长，再生一胎携带此突变的几率是50%

C.告知家长，再生一胎携带此突变的几率是100布

D.不建议家长再怀孕

E.建议下胎从出生起避免应用耳毒性药物

F.胎儿性别检测，如为女孩，耳聋可能性大

正确答案：CE

参考解析：mtDNAA1555G(+)是母系遗传的同质性突变，由于母亲具此突变，

故下一胎无论男女，携带此突变的几率是100%o携带此突变患者如避免耳毒性

药物，有保持终身听力正常的可能。

患者女，54岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长期失眠，

不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。查体双外耳道干燥通畅，鼓

膜完整光锥可见。纯音测听结果示左耳平均听阈15dB,右耳自4000Hz开始高

频下降，高频平均听阈50dB,为感音神经性聋，MRI示C6〜C7椎间盘稍突出，

余未示异常。

［不定项选择题］61.为了明确评估与治疗，应先行()。

A.甘油试验

B.耳鸣匹配与残余抑制试验

C.血常规

D.ABR

E.DP0AE

F.以上全不对

正确答案：B

参考解析：后者查体与客观检查提示主观性耳鸣诊断。在纯音测听结果已得到

的前提下，行耳鸣匹配与残余抑制试验，可综合评估患者的耳鸣对其生活的影

响程度及患者因耳鸣获取的焦虑程度，分析耳鸣的主调频率、响度、最小掩蔽

级、Feldmann曲线以及残余抑制试验效果，并根据评估结果选择治疗方法。并

且耳鸣匹配前行耳鸣焦虑量表评估对患者的精神、社交、工作及心理状态的评

估十分有意义。

［不定项选择题］62.患者右耳的高频听力损失属于（）。

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.无法分级

F.极轻微

正确答案：B

参考解析：听力损失分级：轻度（20〜40dB）、中度（41〜70dB）、重度

（71〜90dB）和极重度（91dB以上）。

［不定项选择题］63.如患者诉起病来伴阵发性眩晕，发生时感天旋地转站立不

稳，每次持续约15分钟，需要对患者行哪些检查？（）

A.眼震电图

B.内听道MRI

C.冷热试验

D.肝肾功能电解质

E.甘油试验

F.血常规

正确答案：ABCE

参考解析：患者症状提示需排查梅尼埃病。典型的梅尼埃病有4个症状：眩

晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。A项，眼震电图：发作高峰期，可见自发性眼

震。即能观察记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自

发眼震及位置性眼震，恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发试

验结果可能正常。E项，甘油试验主要用于判断是否有膜迷路积水。服用甘油盐

水后患者的听阈会发生改变。本试验不仅用于诊断，亦可参照试验结果选择手

术术式：甘油试验阳性者行内淋巴囊减压术效果更好。C项，冷热试验（属于前

庭功能试验的一种）：早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出

现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。

［不定项选择题］64.下面哪个不是针对该患者的耳鸣问诊的要点？（）

A.耳鸣的起病时间，持续时间，轻重程度

B.有无加重或者缓解耳鸣的因素

C.耳鸣声音的类型与音调

D.月经情况

E.近期是否有呼吸道感染性疾病

F.耳鸣时是否有其他伴随症状

正确答案：E

参考解析：对耳鸣症状围绕问诊需全面精要，并且针对耳鸣相关疾病进行问

诊。包括耳鸣本身的类型、时间、程度，对生活工作的影响；同时有巨鸣症状

的其他疾病亦不能漏诊，如血管畸形引起血流异常，中耳炎症引起的中耳异常

等。E项，该患者病史查体暂可排除中耳炎症，故由呼吸道感染通过咽鼓管逆行

入中耳的可能性暂不是首要的。

［不定项选择题］65.若其他相关检查提示该患者无其他异常，可选择的治疗方法

最佳的是()。

A.经颅磁刺激

B.耳鸣习服疗法

C.手术封闭

D.扩管，营养神经

E.针灸

F.无法治疗

正确答案：B

参考解析：患者可排除其他客观性与器质性疾病，基本能确诊主观性巨鸣。对

于主观性耳鸣，耳鸣习服疗法能帮助患者重新认知耳鸣并达到对耳鸣这一症状

的适应、习惯，乃至对耳鸣的过度察觉会减弱消失。A项，经颅磁刺激是新疗

法，效果与原理仍需确定。CE两项，手术与针灸则不适合该患者。D项，对耳

鸣患者难见成效。

患者男，55岁，右耳间断流脓20年，未进行中耳手术治疗，有听力下降。近

半年来感右耳痛，3个月来有口眼歪斜，近1个月来右耳间断流血，可自止。

［不定项选择题］66.下列哪些检查是患者初诊时不必要做的？()

A.耳镜检查

B.颁骨影像学检查

C.听功能检查

D.面神经功能检查

E.前庭功能检查

F.纤维鼻咽镜

正确答案：EF

参考解析：患者间断耳流脓、听力下降，慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤都可

出现上述症状，进来有耳痛、流血，可能继发耳部感染、恶性肿瘤。A项，行耳

镜检查了解外耳道和鼓膜形态；B项，癞骨影像学检查了解鼓室及内耳有无形态

学改变或者新生物；C项，听功能检查用于评估患者听力下降程度和性质；D

项，患者出现右侧口眼外斜，考虑面神经损害，需行面神经功能检查；EF两

项，患者无前庭损伤表现和鼻咽部症状，故前庭功能检查和纤维鼻咽镜非必查

项目。

［不定项选择题］67.患者耳镜检查发现外耳道有肉芽样新生物生长，表面易出

血，为了解新生物的性质，需作的检查或操作是0。

A.外耳道新生物活检术

B.鼓室探查术

C.颍骨CT

D.颅脑MRI

E.腮腺CT

F.颈部MRI

正确答案：ACD

参考解析：A项，外耳道新生物活检术对新生物进行病理诊断。C项，额骨影像

学检查了解鼓室及内耳有无形态学改变。D项，如为恶性肿瘤，颅脑MRI了解有

无颅内侵犯。

［不定项选择题］68.患者中耳CT示中耳腔及乳突有不规则软组织病灶及大面积

骨质破坏，边缘不整齐，外耳道骨壁破坏。本病最有可能的诊断为()。

A.慢性胆脂瘤型中耳炎

B.慢性骨疡型中耳炎

C.中耳癌

D.鼓室体瘤

E.颈静脉球体瘤

F.以上均有可能

正确答案：C

参考解析：患者近半年来耳间断出血，面神经损害，均为中耳癌表现，影像学

提示不规则软组织病灶及大面积骨质破坏，边缘不整齐，外耳道骨壁破坏，说

明发展较快提示恶性肿瘤可能性大，首选中耳癌。AB两项，可出现鼓室新生

物，也可破坏骨质，但影像学表现为破坏骨质边缘整齐，骨质浓密，发展较慢

伴新骨形成。

［不定项选择题］69.患者的外耳道新生物活检为鳞状细胞癌，以下哪些治疗方法

是可行的？()

A.颍骨次切除

B.乳突根治术

C.手术+术后放射治疗

D.术前放射治疗+手术

E.化学治疗

F.以上均可

正确答案：ACD

参考解析：对于局限于中耳乳突腔内的较小的肿瘤可行乳突根治术或乳突扩大

根治术；对于已经侵犯内耳的肿瘤，行颗骨次全切除术或者颍骨全切术；有淋

巴结转移者应行颈部淋巴结廓清术。放疗可在术前术后进行，可作为手术或放

射治疗的辅助方法，对无手术指征的晚期患者具有缓解症状的作用。

患者男，28岁，因左耳间断性流脓伴听力下降3个月余入院。专科检查：左外

耳道可见少量脓性分泌物，混有血液，性质黏稠，左耳鼓膜紧张部可见一米色

肉芽循穿孔伸展于外耳道。

［不定项选择题］70.为明确诊断及病灶部位，患者应行()。

A.频骨CT扫描

B.纯音听阈检查

C.ABR

D.MRI

E.外耳道脓性分泌物细菌培养

F.声导抗检查

正确答案：A

参考解析：没有试题分析

［不定项选择题］71.CT示左耳乳突气房模糊，内有软组织影，鼓室黏膜及鼓膜增

厚，则该患者最可能的诊断是()。

A.慢性中耳炎

B.中耳癌

C.结核性中耳炎

D.慢性鼓膜炎

E.中耳胆脂瘤

F.以上都不是

正确答案：A

参考解析：神性化脓性中耳炎的诊断应根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况，结合

频骨CT图像综合分析，诊断病变性质及范围，而不可仅凭鼓膜穿孔的位置、大

小以及流脓的情况匆忙作出诊断。以下为慢性中耳炎和中耳胆脂瘤鉴别点：

慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤的鉴别诊断

隼纯平怪忖化俘骨疡的慢忖化酷忖

中耳胆顺店

膑性中耳炎中耳炎

不伴感染者不滂脓，伴感染者探实

耳洛港多为间野生持续性

凌脓

分泌物脓济或黏液脓性，间混剧生或占清腺性，可含'豆渣样物"，

珀港脓，无艮1

血丝或出血，味具的具

一般为轻度传听力损失较重，为传导听力损失可轻可重,为传导性或混

听力

导性听力损伤性，成为混合性酬

松他部或/张部后上边绿性穿孔，

蓟破及蹄部中蝇案张部大穿孔或边缘

少数为大穿孔，懿室内有灰白色缆

酸室寻孔性身孔，鼓室内有肉芽

片或无定形物底，亦可伴有肉芽

桀室、鲍麦或乳突内有

Mcr正常骨底破坏，边缘浓密，整齐

软组织影成骨质破坏

并发症一股无可有常有

［不定项选择题］72.对于该患者治疗原则的描述，下列说法正确的是()。

A.控制感染

B.通畅引流

C.清除病灶、消除病因

D.恢复听力

E.力求干耳

F.以上全对

正确答案：F

参考解析：慢性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流，清除病灶，

恢复听力，消除病因，力求干耳。

［不定项选择题］73.下列关于耳部局部用药的描述，正确的是()。

A.用药前用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后方

可用药

B.忌用氨基糖甘类抗生素制剂滴耳

C.为彻底清除肉芽，可酌情应用腐蚀剂

D.为通畅引流，当患耳脓液多或穿孔小时，应忌用粉剂

E.以上全对

F.以上都不对

正确答案：ABD

参考解析：耳部局部用药原则为：①用药前应用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳

道及鼓室内脓液，并用棉签拭干后方可用药；②氨基糖甘类抗生素制剂滴耳可

引起内耳中毒，忌用；③水溶液易经小穿孔进入中耳为其优点，但亦易流出，

甘油制剂比较黏稠，接触时间较长，却不易通过小穿孔；④为通畅引流，当患

耳脓液多或穿孔小时，应忌用粉剂；⑤避免用有色药液，以免妨碍对局部的观

察；⑥需用抗生素滴耳时，应参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，

选择适当的、无耳毒性的药物；⑦忌用腐蚀剂。

［不定项选择题］74.针对该患者最合适的术式为0。

A.鼓室探查

B.鼓膜穿刺

C.单纯乳突开放

D.单纯鼓室成形

E.乳突开放+鼓室成形术

F.乳突根治术

正确答案：E

参考解析：没有试题分析

［不定项选择题］75.若经正规药物治疗后中耳炎症已完全吸收，仅遗留鼓膜紧张

部中央性穿孔，最合适的术式为()。

A.单纯乳突开放

B.单纯鼓室成形

C.乳突开放+鼓室成形术

D.鼓室探查

E.鼓膜穿刺

F.乳突根治术

正确答案：B

参考解析：此患者CT示左耳乳突气房模糊，内有软组织影，鼓室黏膜及鼓膜增

厚，最适宜的术式为乳突开放+鼓室成形术。若经正规药物治疗后中巨炎症已

完全吸收，仅遗留鼓膜紧张部中央性穿孔，可单纯行鼓室成形术。

患者男，45岁，体重65kg,因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。既往：听力

下降3年，无流脓史。患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，

无面瘫。

［不定项选择题］76.下列措施有利于进一步明确诊断的是()。

A.电耳镜检查

B.颁骨CT检查

C.急行手术鼓室探查

D.检查血压

E.纯音测听+声导抗检查

F.颅脑MRI检查

正确答案：ABDEF

参考解析：不明确患者病情的情况下贸然急行手术鼓室探查是不可取的。AB两

项，电耳镜和频骨CT检查有助于了解颗骨和局部病变情况。高血压患者、大脑

血管畸形、颈静脉球体瘤患者可出现搏动性耳鸣，因此血压检查和颅脑MRI检

查有助于明确诊断。

［不定项选择题］77.若电耳镜检查发现鼓膜完整，鼓膜底部有一红色团块影。应

考虑下列哪些疾病？（）

A.颈静脉球体瘤

B.特发性血鼓室

C.急性中耳炎

D.耳硬化症的Schwartze征

E慢性外耳道炎

F.耳带状疱疹感染

正确答案：ABCD

参考解析：ABCD四项，4种疾病常于鼓膜下部呈现红色或深红色。中耳炎急性

期鼓膜象可出现弥漫性充血，Schwartze征：耳硬化患者外耳道及鼓膜正常，有

时可在鼓膜后上象限透见鼓岬骨膜显著充血而变红的区域，此现象称为

Schwartze征。E项，慢性外耳道炎患者一般鼓膜不充血，以疼痛不适为主诉。

F项，耳带状疱疹感染有明确病毒感染史，疼痛剧烈或伴有面瘫等情况。

［不定项选择题］78.若电耳镜检查发现外耳道有红色肉芽组织。应考虑下列哪些

疾病？（）

A.外耳道胆脂瘤

B.慢性胆脂瘤型中耳炎

C.耳道息肉

D.慢性肉芽性鼓膜炎

E.中耳癌肿或颈静脉球体瘤

F.外耳道盯耳宁栓

正确答案：ABCDE

参考解析：外耳道盯酢栓塞不会引起外耳道长肉芽。ABCDE五项都可以引起外耳

道肉芽生长。

［不定项选择题］79.若电耳镜检查发现外耳道和鼓膜无明显异常，血压

140/90mmHg,纯音测听为左耳中度感音神经性聋、右耳听力正常＜声导抗为A

型，CT和MRI结果无明显异常。下列处理方法不恰当的是（）。

A.抗炎治疗

B.试配助听器

0.扩管神经营养治疗

D.控制血压

E.咽鼓管吹张治疗

F.经鼓膜注射庆大霉素

正确答案：ABF

参考解析：A项，非炎症性疾病使用抗炎药物治疗是不可取的。B项，右耳听力

正常，左耳仅为中度感音神经性聋，不是试配助听器的适应证。C项，部分高血

压患者可有与脉搏同步的搏动性耳鸣。E项，咽鼓管吹张用于分泌性中耳炎的治

疗。F项，经鼓膜注射庆大霉素的化学切除方法针对的是重度(极重度)神经性

聋的周围性眩晕患者。

［不定项选择题］80.若电耳镜检查发现外耳道长肉芽。血压正常，纯音测听为左

耳感音神经性聋、右耳听力正常，MRI检查发现颈静脉球区域占位改变，CT显

示颗骨骨质破坏。下列处理方法不恰当的是()。

A.数字减影血管照影(DSA)检查了解血供情况

B.该病首选化疗

C.扩管神经营养治疔

D.该病以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗

E.立即行外耳道新生物活检以明确诊断

F.可于手术前行颈外动脉分支栓塞术

正确答案：BCE

参考解析：颈静脉球体瘤的治疗以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可

于术后辅以放疗，该病不首选化疗。扩管神经营养治疗用于感音神经性聋包括

突聋的治疗。该患者外耳道新生物活检可致大出血，导致严重后果，一般多认

为依据活检以明确诊断并非必要。DSA可清楚显示肿瘤的供血动脉，多数肿瘤的

血供来自颈内动脉鼓室分支。手术前24〜72小时行颈外动脉分支栓塞术以减少

术中出血。

［不定项选择题］81.若电耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔，可见上鼓室黄白色物质

和黏脓，血压140/90mmHg,纯音测听为左耳混合性聋、右耳听力正常。颗骨CT

结果显示听小骨破坏和外耳道后壁骨质破坏，胆脂瘤可能。颅脑MRI结果无明

显异常。下列处理方法不恰当的是()。

A.单纯性鼓膜修补术

B.鼓膜切开+插管术

C.乳突改良根治术+听力重建

D.控制血压

E.高压氧治疗

F.保守治疗，定期复诊

正确答案：ABEF

参考解析：胆脂瘤型中耳炎不能保守治疗，应根据局部和听力情况行鼓室成形

术、乳突根治术或乳突改良根治术等，以清除病灶，防止并发症和提高听力。

但是不可以单纯性施行鼓膜修补术。鼓膜切开+插管术用于分泌性中巨炎的治

疗。控制血压可以缓解患者的搏动性耳鸣并可减少术中出血。高压氧治疗用于

感音神经性聋特别是突聋患者。

患者男，65岁，左耳持续流脓10余年，脓液量多，为黄色黏脓，伴有恶臭，

最近1周流脓量减少，但出现左侧头部剧痛，夜间加重，伴有寒战、高热、恶

心、呕吐、消瘦、贫血、面色苍白、脉快、呼吸急促、全身无力。检查见外耳

道黄色黏脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，有痂皮覆盖。

［不定项选择题］82.可能的诊断是0。

A.中耳肿瘤

B.慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成

C.慢性化脓性中耳炎合并耳源性脑脓肿

D.慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎

E.慢性化脓性中耳炎合并硬脑膜外脓肿

F.颅内肿瘤

正确答案：BCD

参考解析：B项，左耳长期流脓史，检查见外耳道较多量黄色黏脓、恶臭、鼓膜

松弛部穿孔是慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成的典型表现。D项，在寒战、高热

期如有中耳炎存在时应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎可能，

当细菌侵入乙状窦内引起静脉系统感染，可出现寒战、高热（体温可达39〜

40℃以上）、脉速、呼吸急促、重病容。C项，耳源性脑脓肿显症期可有以下多

种症状：①中毒症状：午后有低热、高热或体温正常，形成脓肿的患者可显示

消瘦、贫血、苍白、全身无力等；②颅内高压症状：最显著的表现是头痛；③

其他表现：恶心、呕吐、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷、家属常反映患者性格及行

为反常等。该患者长期左耳流脓史史，出现短期内流脓增加，且中毒症状及颅

内高压症状均表现明显，应考虑慢性化脓性中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎或

耳源性脑脓肿可能。

［不定项选择题］83.若合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语症最常见于哪

个部位的病变？（）

A.大脑颍叶

B.小脑

C.脑桥

D.乙状窦

E.脑干

F.大脑额叶

正确答案：A

参考解析：慢性化脓性中耳炎合并的耳源性脑脓肿多位于大脑颍叶，其次为小

脑。若为歌叶脓肿表现为对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫、失语症；在额下回

和中央前回的下部有脓肿时，可出现运动性失语即口语运用障碍。

［不定项选择题］84.若合并同侧肢体肌张力减弱或消失、共济失调及指鼻试验阳

性最常见于哪个部位的病变？（）

A.大脑颍叶

B.小脑

C.脑桥

D.乙状窦

E.脑干

F.大脑额叶

正确答案：B

参考解析：小脑脓肿表现为中枢性眼震，同侧肢体肌张力减弱、共济失调、指

鼻试验阳性、轮替运动障碍、步态蹒跚、Romberg征阳性、辨距不良等。

［不定项选择题］85.对于该疾病的诊断，哪些检查有助于鉴别诊断？（）

A.影像学检查如CT、MRI

B.眼底检查

C.腰椎穿刺

D.听力学检查

E.血液学检查

F.Growe试验

G

Tobey-Ayer试验

正确答案：ABCEFG

参考解析：A项，影像学检查有助于判断病变的部位及范围；E项，血液学检查

有助于判断患者的一般状况如电解质、肝肾功能、感染情况等；BC两项，眼底

检查、腰椎穿刺有助于判断脑脊液压力情况等；D项，对于该疾病的治疗以尽早

手术治疗为主，听力学检查并非急需；FG两项，Growe试验及Tobey-Ayer试验

可帮助判断乙状窦是否有闭塞性血栓形成。Growe试验：压迫颈内静脉观察眼底

静脉的变化，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，则表明颈内静脉有闭塞性血

栓口Tobey-Ayer试验（也称压颈试脸）设计的目的是了解乙状窦是否有栓塞存

在。在腰椎穿刺时测脑脊液压力时，压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速

上升，超出原压力1〜2倍，然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦有闭塞性血栓形

成，脑脊液压力不升高或仅升高10〜20nlm也0,此现象称Tobey-Ayer试验阳

性。

［不定项选择题］86.关于此患者的治疗，正确的是（）。

A.尽早行乳突手术，以清除病灶

B.足量、有效的抗生素治疗

C.对症和支持治疗

D.禁用糖皮质激素

E.降颅内压药物

F.适当应用糖皮质激素

正确答案：ABCEF

参考解析：对这类患者，要尽早行乳突手术，以清除病灶，并应用大量广谱抗

生素，酌情使用糖皮质激素控制炎症反应、降颅内压药物，并行对症和支持治

疗。

［不定项选择题］87.若手术治疗前患者有颅内高压发生脑疝的危险，此时处理原

则为()。

A.尽早进行手术

B.常规检查可暂不做

C.尽量少搬动患者，根据病史及症状进行诊断

D.可在用降颅压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓

E.以降颅压为主

F.加强对症和支持治疔

正确答案：ABCDEF

参考解析：若患者有颅内高压发生脑疝的危险，对这种患者应以抢救为主，应

先降颅压为主，甚至在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓，

来不及进行常规检查暂不做，尽量少搬动患者，根据病史及症状立即进行诊

断，在患者情况允许时，再做以上相关检查。

患者男，25岁，左耳听力下降3天，伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。检查见双耳

外耳道及鼓膜正常。纯音测听示左耳感音神经性听力损失。声阻抗结果正常。

［不定项选择题］88.以下哪些疾病需进行鉴别诊断？()。

A.梅尼埃病

B.特发性突聋

C.分泌性中耳炎

D.耳硬化症

E.前庭神经元炎

F.迷路痿管

正确答案：ABDF

参考解析:蓝尼埃病、特发性突聋、耳硬化症、迷路瘦管均可伴有感音神经性

听力损失、耳鸣、眩晕、恶心及呕吐等，要进行鉴别。C项，分泌性中耳炎一般

不伴眩晕、恶心、呕吐，声阻抗结果多异常，且以传导性聋或混合型餐多见；E

项，前庭神经元炎多伴明确的感染诱因，不伴耳鸣、耳聋。

［不定项选择题］89.进一步诊断需要进行的相关检查包括()。

A.ABR

B.DPOAE

C.颅脑及内耳道MRI

D.前庭功能检查

E.颜骨CT

F.眼震电图

正确答案：ABCDEF

参考解析：对于该患者的诊断，应仔细收集病史和发病情况，并进行全面的耳

科学、神经耳科学、听力学、前庭功能、影像和实验室检查，以期找到可能的

病因。

［不定项选择题］90.引起特发性突聋的主要学说有()。

A.病毒感染

B.变态反应

C.外淋巳间隙出血

D.膜迷路积水

E.外伤

F.内耳供血障碍

正确答案：AF

参考解析:特发性突聋病因不明，目前病因学说主要有病毒感染学说和内耳供

血障碍学说。

［不定项选择题］91.如诊断为特发性突聋，一般不应用以下何种方法进行治疗?

0

A.溶栓剂

B.高压氧

C.抗生素

D.血管扩张剂

E.激素类药物

F.鼓室内给药

正确答案：C

参考解析：由于特发性突聋病因不明，目前治疗乃经验疗法，主要包括糖度质

激素、改善血液流变学、扩管以及纤溶治疗、混合氧或高压氧舱治疗等°加有

全身应用糖皮质激素的禁忌证，可考虑行鼓室内给药治疗。抗病毒治疗在有直

接病毒感染证据时可采用，但一般较少应用抗生素治疗。

［不定项选择题］92.如诊断为特发性突聋，在何种情况下应停用溶栓药物？()

A.恶心，呕吐

B.食欲不振

C.皮肤粘膜出血点

D.糖尿病

E.耳鸣加重

F.腰痛

G

血尿

正确答案：CFG

参考解析：使用溶栓药物时要注意有无出血倾向，如皮肤黏膜出血点、血尿、

腰痛等，出现这些情况时应该及时停药。

［不定项选择题］93.目前我国关于特发性突聋治疗有效的标准为()。

A.0.25〜4kHz各频率恢复至正常，或达健耳水平

B.以上各频段平均听阈提高到此次患病前水平

C.以上各频段平均听阈提高50dB以上

D.以上各频段平均听阈提高30dB以上

E.以上各频段平均听阈提高15〜30dB

F.以上各频段平均听阈改善不足15dB

正确答案：E

参考解析：中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会

1996年上海会议制定《突发性聋诊断依据和疗效分级》：①痊愈：0.25〜4kHz

各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；②显效：上述

频率平均听力提高30dB以上；③有效：上述频率平均听力提高15〜3QdB；④无

效：上述频率平均听力改善不足15dB。

患者女，43岁，以“眩晕发作伴恶心、呕吐1天，伴有右耳鸣、听力下降，眩

晕发作时无意识障碍”就诊。耳科检查：双侧外耳道及鼓膜未见异常，自发性

眼震(十),Romberg试验偏向右侧。

［不定项选择题］94.患者的初步诊断印象是()。

A.耳源性眩晕

B.中枢性眩晕

C.前庭源性眩晕

D.混合性眩晕

E.外周性眩晕

F.不能明确眩晕性质

正确答案：ACE

参考解析:嘘者眩晕伴耳鸣、听力下降，提示耳源性眩晕；发作时无意识障碍

提示非中枢源性；有自发眼震及Romberg试验偏向右侧