关节疾病诊疗试题及答案

关节疾病诊疗试题及答案1.以下哪项是原发性骨关节炎最常见的受累负重关节？A肩关节B膝关节C肘关节D腕关节答案：B解析：原发性骨关节炎是一种以关节软骨退行性变性、继发性骨质增生为核心特征的慢性关节疾病，负重关节以及活动量较大的关节更易受累，膝关节是人体承担体重最多的大关节，关节软骨磨损概率更高，是骨关节炎发病率最高的部位，肩关节、肘关节、腕关节多属于非负重关节，原发性骨关节炎发生率远低于膝关节。2.类风湿关节炎最典型的关节疼痛临床特点是？A不对称性近端指间关节疼痛B对称性近端指间关节疼痛C不对称性远端指间关节疼痛D对称性远端指间关节疼痛答案：B解析：类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎症为核心表现的系统性自身免疫病，最常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，疼痛多呈对称性、持续性，伴明显晨僵，晨僵时间多超过1小时，远端指间关节受累较少见，不对称性关节疼痛更多见于骨关节炎、反应性关节炎等疾病。3.急性痛风性关节炎发作期，既往未规律使用降尿酸药物的患者，以下哪种药物不推荐即刻使用？A依托考昔B秋水仙碱C非布司他D泼尼松答案：C解析：非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂类降尿酸药物，急性痛风发作期即刻启动降尿酸治疗会导致血尿酸水平快速波动，溶解关节处的微小尿酸盐结晶，加重炎症反应，延长疼痛持续时间，因此降尿酸治疗需要在急性炎症完全缓解后2~4周再启动。依托考昔是选择性COX-2抑制剂类非甾体抗炎药，是急性痛风性关节炎发作的一线抗炎止痛药物，秋水仙碱也是急性痛风一线用药，糖皮质激素泼尼松用于不能耐受前两类药物的患者，发作期均可安全使用。4.患者女性，68岁，左膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3个月，查体左膝关节内翻畸形，髌骨研磨试验阳性，内侧关节间隙压痛明显，X线提示左膝关节内侧关节间隙明显狭窄，胫骨平台骨质增生，髁间棘变尖，该患者最合适的终末治疗方案是？A口服非甾体抗炎药对症止痛B关节腔注射玻璃酸钠C膝关节镜清理术D人工全膝关节置换术答案：D解析：该患者为老年晚期膝关节骨关节炎，已经出现明显关节畸形、关节间隙狭窄，保守治疗以及关节镜清理这类保膝手术已经无法改善关节功能、缓解疼痛，人工全膝关节置换术可以去除病变关节面，矫正畸形，恢复膝关节功能，是晚期骨关节炎的标准终末治疗方案。1.关于骨关节炎的治疗，下列说法正确的有A对于症状较轻的初发患者，首选生活方式干预，控制体重，减少负重活动B非甾体抗炎药是缓解骨关节炎疼痛的一线用药C关节腔注射糖皮质激素可以长期反复使用，无需限制次数D对于年轻的单间室膝关节骨关节炎患者，可以选择单髁置换术保留自身关节结构E规律进行股四头肌等长收缩训练可以改善膝关节稳定性，缓解疼痛答案：ABDE解析：关节腔注射糖皮质激素可以快速缓解关节炎症，减轻疼痛，但反复多次注射会加重关节软骨损伤，一般一年内注射次数不超过3~4次，不能长期反复使用，因此C错误，其余选项均为骨关节炎治疗的正确方案。2.类风湿关节炎可以出现的关节外并发症包括A肘部伸侧皮下类风湿结节B肺间质纤维化C继发性干燥综合征D腕管综合征E心包积液答案：ABCDE解析：类风湿结节是类风湿关节炎疾病活动的标志性表现，多出现于关节伸侧受压部位的皮下；肺间质纤维化是类风湿关节炎最常见的肺部并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一；约30%~40%的类风湿关节炎患者会合并继发性干燥综合征，出现口干、眼干、猖獗龋等表现；腕关节滑膜增生肿胀压迫正中神经会诱发腕管综合征，出现手指麻木、肌力下降；类风湿关节炎累及心脏时最常见的表现就是心包积液，多为少量，无明显症状，因此以上均属于类风湿关节炎的关节外表现。3.痛风患者长期降尿酸治疗的达标目标，下列说法正确的有A一般痛风患者，无痛风石，血尿酸需要控制在360μmol/L以下B有痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作的患者，血尿酸需要控制在300μmol/L以下C所有患者血尿酸都需要降到180μmol/L以下，越低越好D合并肾结石的患者，推荐优先选择非布司他降尿酸E血尿酸降到目标值后，可以逐渐尝试减量，以最低有效剂量长期维持答案：ABDE解析：血尿酸并非越低越好，长期血尿酸低于180μmol/L可能增加神经系统疾病的发病风险，因此不推荐过度降尿酸，C错误；一般痛风患者无痛风石的达标值是360μmol/L以下，有痛风石、频繁发作的是300μmol/L以下，合并尿酸肾结石的患者，降尿酸优先选择非布司他，排尿酸药可能加重肾脏结石负担，血尿酸达标后可以逐渐减量，用最低有效剂量长期维持，不需要大剂量长期用药，因此ABDE正确。患者男性，48岁，体型肥胖，因“右膝关节红肿疼痛3天”入院，患者1周前大量饮酒并进食火锅，既往有血尿酸升高病史2年，未规律诊治，查体：体温37.9℃，右膝关节肿胀明显，皮肤温度升高，浮髌试验阳性，关节活动受限，实验室检查：血尿酸538μmol/L，C反应蛋白42mg/L，血常规白细胞11.3×10^9/L，中性粒细胞79%，右膝关节X线提示关节囊肿胀，未见骨质破坏。1.该患者最可能的诊断是A急性化脓性关节炎B痛风性关节炎急性发作C类风湿关节炎急性发作D骨关节炎急性发作E创伤性关节炎答案：B解析：患者有明确高尿酸血症病史，发作前有高嘌呤饮食诱因，急性起病，出现单关节红肿热痛，血尿酸升高，炎症指标升高，符合痛风性关节炎急性发作的表现。急性化脓性关节炎多有寒战高热，全身中毒症状重，白细胞升高更明显，多有血源性感染或关节穿刺外伤史；类风湿关节炎多为对称性多关节起病，伴晨僵，很少单关节急性发作；骨关节炎为慢性疼痛，无急性红肿热痛表现；患者无外伤史，不支持创伤性关节炎。2.针对该患者急性期的治疗，正确的是A立即给予苯溴马隆降尿酸治疗B患肢制动抬高，多饮水C口服塞来昔布抗炎止痛D关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素E低嘌呤饮食答案：BCDE解析：急性期既往未规律降尿酸的患者，即刻降尿酸会加重炎症反应，因此不推荐立即启动降尿酸，A错误，其余选项均正确：急性期休息、患肢抬高可减轻肿胀，多饮水促进尿酸排泄；非甾体抗炎药是一线抗炎止痛药物；该患者右膝关节有大量关节积液，穿刺抽液后注射糖皮质激素可以快速缓解关节炎症，减轻疼痛；低嘌呤饮食是急性期的基础干预措施。3.该患者缓解后长期治疗需要注意的事项，正确的是A严格戒酒，避免食用动物内脏、海鲜、果糖含量高的甜饮料B规律运动，控制体重C达标治疗后可以立即停用降尿酸药物，不需要维持D定期监测血尿酸