子宫肌瘤患者围手术期护理及指导

子宫肌瘤患者围手术期护理及指导术前3日指导患者进食无渣半流质饮食，可选择小米粥、蒸蛋羹、软面条等，避免进食带籽水果、粗纤维蔬菜及高脂难消化食物，减少肠道粪便残留。术前1日改为流质饮食，术前12小时严格禁食，8小时禁饮，合并高血压需晨起服用降压药者，可仅用少量温水送服药物，不可大量饮水。术前1日完成皮肤准备，备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3处，两侧达腋中线，重点清洁脐窝部位，用碘伏棉签逐层擦拭清除脐窝内污垢，避免腹腔镜手术切口感染。针对患者常见的焦虑情绪，需耐心解释手术方式，明确告知患者子宫肌瘤为良性病变，若手术保留卵巢，卵巢仍会正常分泌性激素，不会提前衰老，也不会影响术后夫妻生活，行肌瘤剔除术的有生育需求患者，可告知术后恢复后可正常妊娠，结合同病房术后恢复良好的病例帮助患者缓解紧张情绪。术前3日每日进行阴道准备，经腹、经阴道手术均需每日用碘伏冲洗阴道，存在不规则阴道出血的患者改为阴道擦洗，避免上行感染。术前1日晚口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，指导患者2小时内喝完配置好的泻药，适当走动促进肠道蠕动，直至排出清水样便才算肠道准备合格，若排便仍有粪渣需告知医生进行清洁灌肠。术前指导患者练习床上使用便器排尿、排便，避免术后卧床不习惯排便引发尿潴留，同时练习有效咳嗽：深吸气后屏气3秒再用力咳嗽，将痰液咳出，告知患者术后咳嗽时可用双手按压腹部切口，减轻牵拉痛，避免切口裂开。术前晚若患者因紧张无法入睡，可遵医嘱给予助眠药物，保证充足睡眠，手术当日晨起测量生命体征，若患者突然月经来潮需及时告知医生调整手术时间。术后返回病房后，全麻患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，避免呕吐物误吸引发窒息，腰硬联合麻醉患者需去枕平卧12小时，预防颅内压降低引发头痛。术后持续监测生命体征，术后2小时内每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸、体温，生命体征平稳后改为每1小时测量一次，术后3日内每日测量四次体温，观察腹部切口敷料有无渗血渗液，若敷料被渗血渗液浸湿需立即更换并告知医生评估出血情况。妥善固定各类引流管道，留置尿管期间每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，准确记录24小时尿量，观察尿液颜色性状，避免尿管打折、牵拉脱出，一般术后24小时即可拔除尿管，拔尿管后鼓励患者半小时内多饮水，尽早下床排尿，避免发生尿潴留。若放置腹腔引流管，需妥善固定于床旁，保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、量及性状，若短时间内引出大量鲜红色血性液体，需立即告知医生处理。饮食方面，腹腔镜手术患者术后6小时若无恶心呕吐即可少量饮用温水，排气前可进食米汤、萝卜汤等流质食物，禁止饮用牛奶、豆浆及过甜饮品，避免肠道胀气加重腹胀不适，排气后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食；开腹手术患者需等到肛门排气后再逐步进食。术后饮食以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，可多进食瘦肉、鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜，促进切口愈合，保持大便通畅，避免进食辛辣刺激、高脂高糖食物。术后鼓励患者早期活动，全麻清醒后即可协助患者翻身活动，术后6小时可改为半卧位，术后第一日可协助患者下床站立、缓慢行走，初始活动时间控制在10-15分钟，逐步增加活动量，早期活动可促进肠道蠕动恢复，预防肠粘连及下肢深静脉血栓形成，长期卧床、肥胖或有静脉曲张病史的患者，卧床期间需家属协助按摩下肢，若出现下肢肿胀疼痛需立即告知医生排查血栓。疼痛护理方面，告知患者镇痛泵的使用方法，疼痛明显时可自行按压追加药物，若镇痛效果不佳无法耐受，可遵医嘱加用止痛药物，打消患者担心止痛药上瘾的顾虑，告知术后短期使用止痛药物不会产生依赖，良好的镇痛更利于术后恢复。对于保留子宫的患者，需观察阴道出血情况，告知患者术后有少量暗褐色阴道出血属于正常现象，若出血量超过月经量、颜色鲜红需立即告知医生。出院后指导患者保持切口清洁干燥，术后1周内切口避免沾水，切口结痂自然脱落后可淋浴，禁止泡澡、泡温泉，若切口出现红肿、疼痛、渗液需及时返院就诊。饮食上保持均衡营养，术中出血较多的患者可适当增加红枣、猪肝、菠菜、阿胶等补血食物的摄入，禁止服用蜂王浆、雪蛤、不明成分丰胸保健品等外源性雌激素类食物，避免刺激肌瘤复发，若无禁忌避免服用口服避孕药，优先选择工具避孕。术后1个月内避免重体力劳动，禁止提举5kg以上重物，避免长时间站立、久蹲，3个月内避免剧烈运动如跑步、跳舞、重家务劳动。性生活方面，行子宫肌瘤剔除术保留子宫的患者，术后1个月内禁止性生活，行全子宫切除术的患者，术后3个月内禁止性生活，避免性生活刺激阴道残端引发出血感染。有生育需求的肌瘤剔除患者，若肌瘤穿透子宫内膜，需严格避孕2年，降低妊娠后子宫破裂的风险，不可抱有侥幸心理意外妊娠。术后1个月需返院复查，评估切口愈合及身体恢复情况，之后每年定期进行妇科超声检查，即使切除子宫也需定期复查，残留宫颈仍有发生肌瘤的可能，保留子宫的患者更需定