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文档简介

子宫三角形切除术例报告患者为35岁女性，因“月经量增多伴经期延长3年，加重1年”入院。患者既往月经规律，周期2830天，经期57天，量中，无痛经。近3年来月经量逐渐增多，为原来的23倍，伴有大量血块，经期延长至1012天。近1年上述症状加重，出现头晕、乏力等贫血症状。曾在外院给予中药调理及铁剂治疗，效果不佳。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。面色苍白，睑结膜及甲床苍白。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物正常；宫颈光滑，大小正常；子宫如孕2月大小，表面凹凸不平，质地硬，活动度好，无压痛；双侧附件区未触及明显异常。实验室检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞2.5×10¹²/L，白细胞6.8×10⁹/L，血小板200×10⁹/L。凝血功能正常。输血前全套检查未见异常。妇科超声检查提示：子宫增大，形态失常，肌壁间见多个大小不等的低回声结节，最大者位于子宫前壁，约5.0cm×4.5cm×4.0cm，边界清，内部回声不均匀，考虑子宫肌瘤。诊断：1.多发性子宫肌瘤；2.中度贫血。患者诊断明确，有手术指征，无手术禁忌证。充分完善术前准备，包括纠正贫血，给予蔗糖铁注射液静脉滴注，同时加强营养支持治疗。患者血红蛋白提升至80g/L后，于全身麻醉下行子宫三角形切除术。手术过程：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。取下腹部耻骨联合上横切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。探查见子宫如孕2月大小，表面凹凸不平，多个肌瘤结节，最大者位于子宫前壁，双侧附件外观未见明显异常。用组织钳提起子宫，于子宫峡部下方放置止血带，减少术中出血。根据肌瘤的位置和子宫的形态，设计三角形切除范围。以双侧子宫角连线为上界，子宫峡部为下界，切除包含大部分肌瘤的子宫三角形部分。用手术刀沿设计线切开子宫肌层，直至宫腔，边切边用可吸收线缝合止血。完整切除子宫三角形组织后，检查创面无活动性出血，用可吸收线连续缝合子宫肌层，恢复子宫的形态。松开止血带，观察子宫创面无渗血，再次检查双侧附件无损伤。用生理盐水冲洗腹腔，清理腹腔内积血及组织碎片。清点手术器械、纱布无误后，逐层缝合腹壁各层。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染及促进子宫收缩等治疗。术后观察指标及结果：密切观察患者生命体征、阴道流血情况及腹部切口情况。术后患者体温波动在36.537.5℃，切口无红肿、渗液。阴道少量血性分泌物，持续35天。术后复查血常规示血红蛋白75g/L，继续给予铁剂治疗纠正贫血。术后病理检查结果回报：子宫多发性平滑肌瘤，切缘未见肌瘤组织残留。术后患者恢复良好，术后7天腹部切口拆线，甲级愈合。患者无腹痛、发热等不适症状，复查妇科超声提示子宫大小基本正常，形态规则，宫腔内未见异常回声。患者出院后继续门诊随访，定期复查血常规

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