助产士面试必看、产科知识高分题库

助产士面试必看、产科知识高分题库一、正常分娩相关知识1.分娩机制衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。下降：是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程。临床上通过观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线。内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。2.产程分期及处理第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，此期宫口扩张速度较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时。活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。此期宫口扩张速度加快，约需4小时，最大时限8小时。活跃期又分为加速期（宫口扩张34cm）、最大加速期（宫口扩张49cm）和减速期（宫口扩张910cm）。处理：密切观察宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降情况。定时进行肛门检查或阴道检查，了解宫口扩张及胎先露下降程度。鼓励产妇少量多次进食，摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。指导产妇在宫缩时做深呼吸，以减轻疼痛。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。处理：密切监测胎心，每510分钟听一次胎心，必要时持续胎心监护。指导产妇正确使用腹压，在宫缩时屏气用力，增加腹压，促进胎儿娩出。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。协助胎儿顺利娩出，胎儿娩出后及时清理呼吸道，处理脐带。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，需515分钟，不超过30分钟。处理：正确处理胎盘娩出，在确定胎盘已完全剥离后，协助胎盘胎膜完整娩出。检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无裂伤，如有裂伤应及时缝合。预防产后出血，可在胎儿前肩娩出时静脉注射缩宫素。二、异常分娩相关知识1.产力异常子宫收缩乏力原因：头盆不称或胎位异常、子宫局部因素（如子宫肌纤维过度伸展、子宫发育不良等）、精神因素、内分泌失调、药物影响等。临床表现：协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调。处理：协调性子宫收缩乏力，若发现头盆不称，应及时行剖宫产术；若估计能经阴道分娩者，可采取加强宫缩的措施，如人工破膜、静脉滴注缩宫素等。不协调性子宫收缩乏力，处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，可给予强镇静剂，如哌替啶100mg肌内注射，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。子宫收缩过强协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产。处理：有急产史的孕妇，应提前住院待产。临产后避免灌肠，提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。产后仔细检查软产道，如有撕裂应及时缝合。不协调性子宫收缩过强：包括强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。强直性子宫收缩通常是由于外界因素异常造成，如分娩时滥用缩宫素。子宫痉挛性狭窄环多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。处理：一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如硫酸镁等。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。对于子宫痉挛性狭窄环，应停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等，给予镇静剂，如哌替啶或吗啡，一般可消除异常宫缩。2.产道异常骨产道异常骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，主要以骨盆入口平面前后径狭窄为主。若骶耻外径＜18cm，对角径＜11.5cm，为骨盆入口平面狭窄。处理：明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应行剖宫产术。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），可在严密监护下试产。中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术。骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。若胎儿较大，有明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。软产道异常外阴异常：如会阴坚韧、外阴水肿等。会阴坚韧多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，分娩时应做会阴侧切，以避免严重会阴裂伤。外阴水肿可在临产前局部应用50%硫酸镁湿热敷，临产后在严格消毒下进行多点针刺皮肤放液。阴道异常：如阴道横隔、阴道纵隔等。阴道横隔较坚韧，多需手术切开，分娩结束后再切除剩余的隔，用肠线间断或连续锁边缝合残端。阴道纵隔若伴有双子宫、双宫颈，分娩多无阻碍；若纵隔厚阻碍胎先露下降，可在纵隔中间剪断，分娩结束后再剪去剩余的隔，用肠线间断或连续锁边缝合残端。宫颈异常：如宫颈水肿、宫颈坚韧等。宫颈水肿可在宫颈两侧各注入0.5%利多卡因510ml，或静脉推注地西泮10mg，待宫口近开全，用手将水肿的宫颈前唇上推，使其越过胎头，即可经阴道分娩。宫颈坚韧多见于高龄初产妇，可静脉推注地西泮10mg，也可在宫颈两侧各注入0.5%利多卡因510ml，若试产24小时仍无进展，应行剖宫产术。3.胎位异常持续性枕后位、枕横位原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等。临床表现：临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。处理：第一产程应保证产妇充分休息和营养，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力。第二产程若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。若胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，可徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术。臀先露原因：胎儿在宫腔内活动范围过大（如羊水过多、经产妇腹壁松弛等）、胎儿在宫腔内活动范围受限（如子宫畸形、胎儿畸形、双胎妊娠等）、胎头衔接受阻（如前置胎盘、骨盆狭窄等）。分类：单臀先露（腿直臀先露）、完全臀先露（混合臀先露）、不完全臀先露。处理：妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无需处理。妊娠30周后仍为臀先露者，可采用胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴等方法矫正。若矫正失败，应提前住院决定分娩方式。分娩期应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症等，综合判断决定分娩方式。若有骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术。三、分娩期并发症相关知识1.产后出血定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，称为产后出血，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。病因：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等）、软产道裂伤、凝血功能障碍。临床表现：阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。不同原因的产后出血临床表现有所差异。子宫收缩乏力出血特点是胎盘娩出后阴道多量流血，血色暗红，子宫软，轮廓不清。胎盘因素引起的出血多在胎盘娩出前阴道流血量多，伴有胎盘娩出延迟。软产道裂伤出血特点是胎儿娩出后立即发生阴道流血，血色鲜红。凝血功能障碍表现为持续阴道流血，血液不凝，可伴有全身多部位出血。处理：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。子宫收缩乏力引起的出血可通过按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管、切除子宫等方法止血。胎盘因素引起的出血，若胎盘已剥离未排出，应立即协助胎盘娩出；若胎盘粘连，可徒手剥离胎盘；若胎盘植入，应根据植入面积大小及患者情况选择保守治疗或子宫切除术。软产道裂伤应及时准确地缝合裂伤。凝血功能障碍应积极治疗原发病，补充凝血因子。2.羊水栓塞定义：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。病因：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。临床表现：典型临床表现可分为三个阶段。休克期：产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降等休克表现。DIC引起的出血期：患者表现为大量阴道流血、血液不凝，全身皮肤黏膜出血、血尿等。急性肾衰竭期：患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。处理：一旦怀疑羊水栓塞，应立即抢救。抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症；抗休克，补充血容量，纠正酸中毒；防治DIC；预防肾衰竭；预防感染。若在第一产程发病，应立即考虑剖宫产终止妊娠；若在第二产程发病，可根据情况经阴道助产结束分娩。3.子宫破裂定义：是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科严重并发症，威胁母儿生命。病因：梗阻性难产、子宫手术史、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤等。临床表现：先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现病理缩复环，子宫下段压痛明显，血尿等。子宫破裂：完全性子宫破裂时，产妇突感下腹部撕裂样剧痛，随后子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓解，不久又出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等休克表现。检查时全腹压痛、反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失。不完全性子宫破裂时，症状和体征不典型，仅在子宫不全破裂处有明显压痛，可扪及子宫一侧包块，有压痛。处理：先兆子宫破裂应立即抑制子宫收缩，如肌内注射哌替啶100mg，静脉滴注硫酸镁等，并尽快行剖宫产术。子宫破裂一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时尽快手术治疗。根据子宫破裂的程度、部位、有无感染及患者有无生育要求等，决定手术方式。四、新生儿护理相关知识1.新生儿窒息复苏复苏方案：采用国际公认的ABCDE复苏方案。A（airway）：清理呼吸道；B（breathing）：建立呼吸；C（circulation）：维持正常循环；D（drugs）：药物治疗；E（evaluation）：评估。前三项最为重要，其中A是根本，B是关键。复苏步骤和程序最初评估：出生后立即用数秒时间快速评估4项指标：①是足月吗？②羊水清吗？③有呼吸或哭声吗？④肌张力好吗？若以上4项中有1项为“否”，则进行初步复苏。初步复苏：保暖，将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施；摆好体位，肩部以布卷垫高23cm，使颈部轻微仰伸；清理呼吸道，先吸口腔，后吸鼻腔黏液；擦干全身，刺激呼吸，用手拍打或手指轻弹新生儿足底或摩擦背部。气囊面罩正压人工呼吸：如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸，心率＜100次/分，应立即用气囊面罩正压人工呼吸。通气频率4060次/分，吸呼比1:2，压力2030cmH₂O（2.03.0kPa）。胸外心脏按压：如气管插管正压通气30秒后，心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压。按压部位为胸骨下1/3处，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率为100120次/分，每按压3次，正压通气1次。药物治疗：如胸外心脏按压30秒后，心率仍＜60次/分，应立即给予1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg，脐静脉注射或气管内注入。根据病情可酌情使用扩容剂、碳酸氢钠等药物。2.新生儿护理要点保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，因此需要注意保暖。出生后应立即用温暖的毛巾擦干全身，放在辐射保暖台上或暖箱中。保持室温在2224℃，相对湿度在55%65%。喂养：提倡母乳喂养，早吸吮、早开奶。一般出生后半小时内即可让新生儿吸吮母亲乳头，促进乳汁分泌。若无法母乳喂养，可给予配方奶喂养。喂奶时应注意正确的喂奶姿势，防止呛奶。皮肤护理：新生儿皮肤娇嫩，应保持皮肤清洁干燥。每天用温水洗澡，尤其是皮肤皱褶处，如颈部、腋窝、腹股沟等。勤换尿布，防止尿布疹。脐部护理：保持脐部清洁干燥，每天用75%酒精消毒脐部，直到脐残端脱落。观察脐部有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常应及时处理。预防感染：新生儿抵抗力低，应避免交叉感染。接触新生儿前应洗手，减少探视人员。保持室内空气新鲜，定期通风换气。五、产科常用药物相关知识1.缩宫素作用：直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩。小剂量缩宫素能使子宫体部产生节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似；大剂量缩宫素可引起子宫强直性收缩。适应证：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。禁忌证：明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、前置胎盘、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及脐带先露或脱垂、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效等。用法用量：引产或催产：静脉滴注，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。开始时每分钟不超过0.0010.002单位，每1530分钟增加0.0010.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位。产后出血：肌内注射一次0.01单位，或静脉滴注。不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水潴留。2.硫酸镁作用：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除，血压下降；镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。适应证：用于妊娠期高血压疾病，预防和控制子痫发作；治疗早产。禁忌证：心肌损害、心脏传导阻滞、严重肾功能不全等。用法用量：治疗妊娠期高血压疾病：首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射（不少于10分钟），继以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速为12g/h。根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日12次。治疗早产：首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注射（不少于10分钟），然后以12g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止。不良反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L，治疗有效血镁浓度为1.73mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事项：用药前及用药过程中应注意监测膝反射、呼吸频率（不少于16次/分）、尿量（不少于25ml/h）。同时备钙剂作为解毒剂，当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。3.地西泮作用：具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。在产科可使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。适应证：用于不协调性子宫收缩乏力，使产妇充分休息，恢复协调性子宫收缩；也可用于子痫前期、子痫患者的镇静。用法用量：静脉注射，一次