重症营养支持护理考核试题及答案

重症营养支持护理考核试题及答案1.单项选择题(1)重症患者启动肠内营养的首选途径是以下哪项A.鼻胃管B.鼻空肠管C.经皮内镜下胃造口D.经皮内镜下空肠造口答案：A解析：对于需要短期（<4周）营养支持的重症患者，首选鼻胃管途径，该途径操作简便、留置难度低、早期并发症少，仅在存在明确胃动力障碍、误吸高风险的情况时才优先选择鼻空肠管，胃造口、空肠造口途径多用于需要长期（>4周）营养支持的患者，因此选A。(2)重症患者进行肠内营养监测时，胃残留量达到多少推荐减慢输注速度或暂停喂养A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D解析：根据《中国重症患者肠内营养支持治疗指南（2019）》，目前不推荐常规监测胃残留量，对于存在胃排空障碍高风险的患者需监测胃残留量，当胃残留量>500ml/24h时，需减慢输注速度或暂停喂养，评估胃功能后调整方案，因此选D。(3)重症患者肠外营养支持最严重的代谢并发症是以下哪项A.低钾血症B.高脂血症C.高渗性高血糖非酮症昏迷D.低血糖答案：C解析：高渗性高血糖非酮症昏迷多发生于应激状态下合并胰岛素抵抗的重症患者，常因糖摄入过量、糖利用障碍诱发，起病隐匿，病死率可达30%以上，是肠外营养最严重的代谢并发症；低钾血症、高脂血症、低血糖均为常见代谢并发症，及时处理后多数预后较好，严重程度低于该并发症，因此选C。(4)对于血流动力学稳定的重症患者，推荐启动肠内营养的最佳时间是发病后A.6小时内B.12-24小时内C.24-48小时内D.48-72小时内答案：B解析：目前国内外指南均推荐，重症患者血流动力学稳定后，应在发病后12-24小时内启动肠内营养，早期肠内营养有助于维持肠道屏障功能，降低感染并发症，缩短住院时间，因此选B。2.多项选择题(1)重症患者肠内营养支持时，误吸的高危因素包括A.GCS评分<9分的意识障碍患者B.经口气管插管/气管切开接机械通气C.胃食管反流病史D.持续仰卧位喂养E.年龄≥70岁答案：ABCDE解析：误吸是重症患者肠内营养最严重的并发症之一，意识障碍会导致吞咽反射减弱消失，无法清除气道分泌物及反流物；机械通气会影响食管下段括约肌功能，增加胃内压；原有胃食管反流本身就存在反流风险；持续仰卧位会减慢胃排空，增加反流误吸概率；高龄患者生理反射减退，气道保护能力下降，以上均属于误吸的高危因素，因此全选。(2)重症患者合并低蛋白血症时，肠内营养支持相关腹泻的发生风险会升高，可能的原因包括A.低蛋白血症导致肠道黏膜水肿B.胶体渗透压下降导致肠腔内渗出增多C.消化吸收功能下降D.肠道菌群移位E.胃肠蠕动减慢答案：ABC解析：低蛋白血症时血浆胶体渗透压下降，引发肠道黏膜水肿，肠腔内组织液渗出增多，肠道对营养物质的消化吸收能力下降，未被吸收的营养物质改变肠道渗透压，引发渗透性腹泻，因此A、B、C正确；肠道菌群移位是感染的诱因，不是低蛋白相关腹泻的直接原因，胃肠蠕动减慢多引发便秘，而非腹泻，因此D、E错误。(3)关于全合一肠外营养液的配置与输注，下列说法正确的是A.全合一营养液需在百级层流环境下无菌配置B.配置完成的营养液需在24小时内输注完毕C.经外周静脉输注肠外营养时，营养液渗透压应控制在900mOsm/L以下D.不可以在营养液中随意添加抗生素等治疗药物E.脂肪乳剂必须单独输注，不可加入全合一营养液答案：ABCD解析：全合一营养液配置要求严格无菌，需在百级层流洁净台内配置，避免污染，A正确；配置后的营养液营养成分复杂，长时间放置易发生降解、污染，因此需在24小时内输注完毕，B正确；外周静脉耐受渗透压能力有限，渗透压超过900mOsm/L会明显增加血栓性静脉炎的发生风险，因此经外周输注需控制渗透压在900mOsm/L以下，C正确；药物随意加入营养液可能会和营养液成分发生反应，改变药效或产生有害物质，因此禁止随意加药，D正确；脂肪乳可以稳定混合在全合一营养液中，混合输注更符合生理，输注更方便，因此E错误。3.案例分析题题干：患者男性，72岁，因急性重症胰腺炎入ICU，入院后经禁食、胃肠减压、液体复苏等处理后，发病72小时血流动力学稳定，既往无糖尿病、慢性肝肾疾病病史，身高175cm，体重70kg，BMI为22.9kg/m²，目前经鼻胃管拟启动营养支持。(1)该患者优先选择何种营养支持途径，请说明理由。答案：该患者优先选择肠内营养，途径推荐鼻空肠管。理由：重症急性胰腺炎患者血流动力学稳定后，只要胃肠道具备功能，优先选择肠内营养，早期肠内营养可以维持肠道屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺感染等并发症的发生率，改善预后；重症急性胰腺炎需要减少胰液分泌，鼻空肠管输注营养时营养液直接进入空肠远端，不会刺激胰腺分泌增加，同时患者预计营养支持时间小于4周，不需要造口置管，因此首选鼻空肠管途径。(2)该患者急性期营养支持的目标热量和蛋白质供给量应为多少。答案：该患者急性期（发病1周内）推荐目标热量为20~25kcal/(kg·d)，按照实际体重计算，每日总热量为1400~1750kcal；蛋白质推荐供给量为1.2~1.5g/(kg·d)，每日蛋白质总量为84~105g，若合并器官功能障碍可适当调整。(3)喂养过程中患者出现呛咳、血氧饱和度下降，怀疑误吸，请问此时的护理措施有哪些。答案：①立即停止肠内营养输注，将患者床头抬高30~45度；②迅速经口/经气管插管吸引气道内的反流物，保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时配合医生行纤维支气管镜检查，清除气道内残留的误吸物；③连接负压吸引器吸出胃内残留的营养液，减少