(2025年)足踝部受损护理试题及答案

(2025年)足踝部受损护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.足踝部急性扭伤后，患者主诉“足背外侧刺痛，无法主动背伸踝关节”，最可能损伤的神经是（）A.胫神经B.腓深神经C.腓浅神经D.隐神经答案：B解析：腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌等，损伤后可导致足背伸无力、踇趾背伸障碍及足背第1-2趾间皮肤感觉异常；胫神经损伤主要表现为足跖屈无力、足底感觉障碍；腓浅神经损伤以足背外侧感觉异常为主；隐神经损伤影响小腿内侧及足内侧皮肤感觉。2.跟腱断裂术后早期（术后2-4周）的核心护理目标是（）A.完全恢复踝关节活动度B.预防跟腱再断裂C.促进患肢负重D.消除术区肿胀答案：B解析：跟腱术后早期（0-4周）为纤维愈合期，跟腱强度较低，需通过跖屈位固定（如石膏或支具）减少张力，避免主动跖屈或被动背伸过度，重点预防再断裂；肿胀消除为急性期目标，活动度及负重需在4周后逐步开展。3.评估足踝部血液循环时，以下指标特异性最高的是（）A.皮肤温度B.毛细血管再充盈时间（CRT）C.足背动脉搏动D.趾端颜色答案：C解析：足背动脉搏动直接反映动脉血流情况，是评估血液循环最可靠的指标；皮肤温度、CRT及趾端颜色易受环境温度、局部炎症等因素干扰，特异性较低。4.糖尿病患者足踝部开放性损伤的首要处理措施是（）A.局部清创缝合B.控制血糖至目标范围（空腹6-8mmol/L）C.应用广谱抗生素D.评估下肢血管及神经功能答案：D解析：糖尿病足损伤需优先评估血管（如踝肱指数、多普勒超声）及神经（如10g尼龙丝测试、振动觉）功能，明确是否存在缺血或神经病变，否则单纯清创或降糖可能无法控制进展；血糖控制需同步进行，但非“首要”。5.踝关节脱位复位后，石膏固定的最佳体位是（）A.中立位（90°）B.背伸15°C.跖屈15°D.内翻10°答案：A解析：踝关节脱位复位后需维持关节稳定，中立位（90°）可避免韧带及关节囊过度牵拉，促进愈合；背伸或跖屈位可能增加周围软组织张力，内翻位易诱发外侧韧带再次损伤。6.足踝部骨折术后72小时内，患者出现患肢剧烈疼痛、肿胀进行性加重、皮肤张力性水疱，最可能的并发症是（）A.深静脉血栓（DVT）B.骨筋膜室综合征C.伤口感染D.创伤性关节炎答案：B解析：骨筋膜室综合征典型表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），早期以进行性加重的疼痛（与创伤程度不匹配）、肿胀及张力性水疱为特征；DVT以单侧下肢肿胀、皮温升高为主，无剧烈疼痛；感染多在术后3-5天出现红肿热痛；创伤性关节炎为远期并发症。7.足踝部急性扭伤后48小时内，冰敷的正确频率是（）A.每次10分钟，每2小时1次B.每次20分钟，每1-2小时1次C.每次30分钟，每4小时1次D.每次40分钟，每日3次答案：B解析：急性损伤48小时内冰敷需遵循“间隔冰敷”原则，每次15-20分钟（避免冻伤），每1-2小时1次，以有效收缩血管、减少渗出；超过20分钟可能导致局部组织缺血，间隔过长则效果减弱。8.评估足踝部韧带损伤程度的金标准是（）A.体格检查（如前抽屉试验、内翻应力试验）B.超声检查C.MRID.X线答案：C解析：MRI可清晰显示韧带连续性、水肿及周围软组织损伤，是评估韧带损伤的金标准；体格检查为初步筛查，超声受操作者经验影响较大，X线仅显示骨结构。9.老年患者足踝部骨折后，预防废用性骨质疏松的关键护理措施是（）A.补充钙剂及维生素DB.早期无痛范围内主动活动未固定关节C.每日紫外线照射30分钟D.术后2周开始负重训练答案：B解析：废用性骨质疏松主要因长期制动导致骨量流失，早期（术后1-3天）在无痛范围内进行未固定关节（如趾间关节、膝关节）的主动活动，可通过应力刺激维持骨代谢；补钙为基础措施，但非“关键”；紫外线照射需结合维生素D合成，单独效果有限；负重需根据骨折愈合情况决定，过早可能影响固定。10.足踝部术后患者使用低分子肝素预防DVT时，护理观察重点是（）A.患肢肿胀程度B.伤口渗血情况C.足背动脉搏动D.踝关节活动度答案：B解析：低分子肝素主要副作用为出血，需重点观察伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等；患肢肿胀为DVT评估指标，但非用药观察重点；足背动脉搏动反映血供，活动度为康复指标。11.跟骨骨折患者出现“跟部增宽、足底扁平”，提示损伤累及（）A.距下关节面B.跟骨结节C.载距突D.跟骨体部答案：A解析：跟骨骨折累及距下关节面时，因关节面塌陷、骨块分离，可导致跟骨高度丢失、宽度增加（“跟部增宽”）及足弓扁平；跟骨结节骨折主要影响跟腱附着点，载距突骨折影响距骨支撑，跟骨体部骨折多为粉碎性但无典型外观改变。12.足踝部慢性不稳定患者（反复扭伤史）的核心康复目标是（）A.增强踝关节背伸肌力B.改善本体感觉C.恢复正常步速D.消除局部疼痛答案：B解析：慢性踝关节不稳定主要因韧带松弛、本体感觉减退导致平衡能力下降，康复重点为本体感觉训练（如平衡垫、单腿站立），增强关节位置觉和反应能力；肌力训练为基础，疼痛缓解为短期目标，步速恢复需本体感觉改善后逐步实现。13.足踝部烧伤患者出现“足趾呈爪状畸形、无法主动跖屈”，最可能损伤的组织是（）A.伸肌腱B.屈肌腱C.皮肤瘢痕挛缩D.跖筋膜答案：B解析：屈肌腱损伤（如趾长屈肌、踇长屈肌）会导致足趾主动跖屈障碍，因伸肌腱相对完整，出现爪状畸形（背伸过伸、跖屈受限）；伸肌腱损伤表现为跖屈过伸、背伸障碍；皮肤瘢痕挛缩多导致关节僵硬而非主动活动障碍；跖筋膜损伤以足跟痛为主。14.足踝部闭合性损伤后，“4字试验”阳性提示（）A.距下关节损伤B.踝关节外侧韧带损伤C.跟腱损伤D.胫后肌腱损伤答案：A解析：“4字试验”（患者仰卧，患侧足背置于对侧膝关节，医者按压患侧膝部）阳性提示距下关节紊乱或损伤；外侧韧带损伤以应力试验阳性为主，跟腱损伤表现为Thompson试验阳性（挤压腓肠肌无足跖屈），胫后肌腱损伤可见足内翻无力。15.足踝部术后使用CPM（持续被动活动）机的最佳起始时间是（）A.术后6小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时答案：B解析：CPM机可促进关节液循环、预防粘连，术后24小时（无活动性出血、伤口稳定）开始使用，初始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟，逐步增加角度；过早（6小时）可能影响伤口止血，过晚（48小时后）可能增加粘连风险。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.足踝部急性扭伤后72小时内的正确处理包括（）A.患肢抬高（高于心脏水平20-30cm）B.持续冰敷（每次30分钟，间隔1小时）C.弹性绷带加压包扎（从足趾向小腿近端）D.主动进行踝关节全范围活动E.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛答案：ACE解析：急性扭伤72小时内遵循RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），抬高需高于心脏促进回流；加压包扎应从远端（足趾）向近端（小腿），避免影响血液回流；冰敷每次15-20分钟，间隔1-2小时（非持续）；主动活动可能加重损伤，需制动；NSAIDs可抑制炎症反应，缓解疼痛。2.跟腱断裂术后护理要点包括（）A.术后48小时内保持踝关节跖屈20°-30°B.术后2周开始被动背伸训练（不超过中立位）C.术后6周可尝试部分负重（使用跟腱靴）D.避免患侧小腿肌肉等长收缩训练E.监测切口周围皮肤有无张力性水疱答案：ABCE解析：跟腱术后需跖屈位固定（20°-30°）减少张力；术后2周拆线后可开始被动背伸（不超过中立位，避免过度牵拉）；6周后韧带强度增加，可在跟腱靴保护下部分负重；小腿肌肉等长收缩（如股四头肌收缩）可预防肌肉萎缩，需早期进行；切口周围因肿胀可能出现张力性水疱，需观察预防皮肤坏死。3.糖尿病足踝部溃疡的护理措施包括（）A.每日用酒精消毒创面（避免感染）B.评估踝肱指数（ABI）判断下肢血供C.选择前足减压鞋垫（减少局部压力）D.控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/LE.创面渗液多时使用藻酸盐敷料答案：BCDE解析：酒精刺激性强，可能损伤创面肉芽组织，应选择生理盐水或银离子敷料；ABI＜0.9提示下肢缺血，需结合血管外科处理；减压鞋垫可分散前足压力，避免溃疡加重；血糖控制目标为空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L；藻酸盐敷料可吸收渗液，促进创面愈合。4.足踝部骨筋膜室综合征的早期识别指标有（）A.患肢疼痛进行性加重（被动牵拉痛阳性）B.足背动脉搏动减弱或消失C.皮肤温度升高（与对侧相比）D.趾端感觉减退（如麻木、刺痛）E.患肢肿胀但皮肤张力正常答案：ABD解析：骨筋膜室综合征早期表现为疼痛（与损伤程度不匹配，被动牵拉痛阳性）、感觉异常（神经受压）、动脉搏动减弱（晚期可能消失）；皮肤温度因缺血可能降低，而非升高；肿胀明显且皮肤张力高（“硬如板”）。5.足踝部术后患者发生DVT的高危因素包括（）A.年龄＞60岁B.术后制动时间＞48小时C.合并高血压D.肥胖（BMI＞30）E.既往DVT病史答案：ABDE解析：DVT高危因素包括年龄＞40岁（尤其＞60岁）、制动时间长（＞48小时）、肥胖（BMI＞30）、既往血栓史、肿瘤、静脉曲张等；高血压本身非直接高危因素，但若合并其他因素（如术后脱水）可能增加风险。6.足踝部神经损伤的评估方法包括（）A.10g尼龙丝测试（感觉功能）B.肌电图（神经传导速度）C.提踵试验（腓肠肌肌力）D.踝反射检查（胫神经功能）E.步态观察（如跨阈步态提示腓总神经损伤）答案：ABDE解析：10g尼龙丝测试评估保护性感觉；肌电图可明确神经损伤程度及定位；踝反射由胫神经支配，减弱提示胫神经损伤；跨阈步态（足下垂、抬膝过高）为腓总神经损伤典型表现；提踵试验评估腓肠肌-跟腱功能，非神经损伤直接指标。7.足踝部骨折术后康复训练的原则包括（）A.早期（术后1-2周）以未固定关节主动活动为主B.中期（术后3-6周）逐步增加关节活动度及肌力训练C.晚期（术后6周后）重点进行平衡及步态训练D.所有患者术后2周开始负重训练E.训练强度以“无明显疼痛”为度答案：ABCE解析：康复需分阶段：早期（1-2周）制动，活动未固定关节（如足趾、膝关节）；中期（3-6周）骨折初步愈合，可增加主被动活动度及等长肌力训练；晚期（6周后）骨折临床愈合，进行平衡、步态及抗阻训练；负重需根据X线结果（如骨痂形成）决定，非统一2周；训练以“无痛或轻微疼痛”为度，避免过度。8.足踝部慢性疼痛患者的护理干预包括（）A.指导使用足弓支撑垫（改善力线）B.建议减少长时间站立或行走C.进行热敷（每次20分钟，每日2次）D.教会患者自我按摩（从近端向远端）E.评估疼痛日记（记录疼痛时间、诱因、缓解方式）答案：ABCE解析：足弓支撑垫可纠正异常力线，减轻局部压力；减少长时间负重可避免劳损；热敷促进血液循环（急性损伤后48小时使用）；疼痛日记帮助分析诱因；自我按摩应从远端向近端（促进回流），而非近端向远端。9.足踝部开放性损伤的急救处理正确的是（）A.用干净布料覆盖创面（减少污染）B.直接按压出血点止血（避免加压包扎）C.若有外露骨端，尝试回纳至伤口内D.患肢临时固定（用木板或硬纸板）E.尽快转运至医院（伤后6-8小时内清创最佳）答案：ADE解析：开放性损伤急救需覆盖创面、临时固定、止血（加压包扎为主）；外露骨端不可回纳（增加感染风险）；伤后6-8小时为清创黄金时间，需尽快转运；直接按压出血点仅适用于动脉出血（如足背动脉），一般出血用加压包扎。10.老年足踝部骨折患者的特殊护理要点包括（）A.评估跌倒风险（使用Morse量表）B.监测电解质（预防低钠血症）C.指导咳嗽排痰（预防肺部感染）D.每日被动活动髋关节（预防僵硬）E.心理护理（缓解焦虑/抑郁情绪）答案：ABCE解析：老年患者跌倒风险高，需评估并采取防跌倒措施；因饮食减少、利尿剂使用易发生低钠血症；长期卧床易致肺部感染，需指导咳嗽排痰；髋关节活动需根据患者情况（如是否合并髋部疾病）决定，非“每日被动活动”；老年患者因活动受限易出现心理问题，需加强心理支持。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述足踝部肿胀的评估方法及临床意义。答案：评估方法：（1）视诊：观察皮肤是否紧张、有无张力性水疱，对比双侧踝周及足背周径（测量内踝上10cm处小腿周径，内踝下5cm处足背周径）；（2）触诊：按压皮肤判断凹陷性水肿程度（+：按压后2秒恢复；++：5秒恢复；+++：10秒以上），触摸皮肤温度（升高提示感染或炎症，降低提示缺血）；（3）仪器测量：使用周径尺或体积测量仪定量记录肿胀程度；（4）结合其他指标：如足背动脉搏动（减弱提示血供障碍）、感觉（减退提示神经受压）。临床意义：肿胀是足踝部损伤（骨折、扭伤、感染）或循环障碍（DVT、心衰）的重要表现。进行性加重的肿胀可能提示骨筋膜室综合征或DVT；局限性肿胀伴红热提示感染；双侧对称性肿胀需考虑全身性因素（如低蛋白血症）。2.列举跟腱断裂术后3个月内的康复训练计划。答案：（1）术后0-4周（制动期）：支具固定（踝关节跖屈20°-30°），避免主动跖屈；足趾主动屈伸训练（每日3组，每组10次）；股四头肌等长收缩（每日4组，每组30秒）；直腿抬高（30°以内，每日2组，每组10次）。（2）术后4-8周（活动度恢复期）：调整支具至中立位（90°），开始被动背伸训练（每日2次，每次10分钟，角度≤中立位）；主动跖屈训练（在支具保护下，避免暴力）；小腿三头肌等长收缩（抗阻跖屈，使用弹力带）；部分负重（双拐辅助，患侧负重≤10kg）。（3）术后8-12周（功能强化期）：去除支具，进行主动踝关节活动度训练（背伸0°-20°，跖屈0°-30°）；平衡训练（单腿站立，使用平衡垫，每次30秒，每日3组）；步态训练（平地行走，逐步增加步速）；抗阻训练（弹力带抗阻背伸/跖屈，每周3次）。3.如何判断足踝部神经损伤的类型及定位？答案：（1）腓总神经损伤：运动障碍：足背伸无力（足下垂）、踇趾背伸障碍、足内翻无力（因腓骨长短肌麻痹）；感觉障碍：小腿外侧、足背（第1-5趾背侧）皮肤麻木；特殊体征：跨阈步态（行走时抬膝过高）。（2）胫神经损伤：运动障碍：足跖屈无力、趾跖屈障碍（爪状趾）、足内翻无力（因胫后肌麻痹）；感觉障碍：足底（包括足跟、跖骨头下）皮肤感觉减退；特殊体征：踝反射减弱或消失（敲击跟腱无跖屈反应）。（3）腓浅神经损伤：运动障碍：足外翻无力（腓骨长短肌部分麻痹）；感觉障碍：小腿外侧下2/3、足背外侧（第3-5趾背侧）皮肤麻木。（4）隐神经损伤：感觉障碍：小腿内侧下1/3至足内侧皮肤麻木，无运动障碍。定位需结合肌电图（神经传导速度、波幅）及影像学（MRI显示神经走行区有无卡压或断裂）。4.老年患者足踝骨折后，预防并发症的护理措施有哪些？答案：（1）预防肺部感染：指导深呼吸训练（每日3次，每次10分钟）；定时翻身拍背（每2小时1次）；鼓励主动咳嗽（用手按压伤口减轻疼痛）；保持病房湿度50%-60%，避免干燥。（2）预防压疮：使用气垫床或减压垫；每2小时检查骨突处（内外踝、足跟）皮肤；温水清洁皮肤后涂抹润肤霜（避免潮湿）；可耐受时使用体位垫抬高足跟（悬空）。（3）预防DVT：早期进行足趾主动活动、小腿肌肉泵训练（每日4组，每组20次）；穿医用弹力袜（梯度压力18-20mmHg）；遵医嘱使用低分子肝素（监测凝血功能）；避免长时间下垂患肢（卧床时抬高20-30cm）。（4）预防尿路感染：鼓励多饮水（每日1500-2000ml）；保持会阴部清洁（每日2次温水清洗）；尽量避免留置导尿（必要时尽早拔除）。（5）预防废用性肌萎缩：术后24小时开始未固定关节（如膝关节）主动活动；进行股四头肌等长收缩（每日5组，每组30秒）；逐步增加抗阻训练（如弹力带踝泵）。5.足踝部术后患者出现“切口渗液增多、周围皮肤红肿热痛、体温38.5℃”，可能的原因及护理措施。答案：可能原因：手术切口感染（浅表或深部感染），需排除脂肪液化（渗液为淡黄色清亮液体，无红肿热痛）或血清肿（渗液为血性，无感染体征）。护理措施：（1）评估：观察渗液性质（脓性、血性、清亮）、量及气味；触诊切口周围（有无波动感提示脓肿形成）；监测体温（每4小时1次）、血常规（白细胞及中性粒细胞比例）；留取渗液标本做细菌培养+药敏。（2）处理：局部处理：拆除部分缝线（如有积脓），用生理盐水+双氧水冲洗，放置引流条；抗感染：根据药敏结果使用抗生素（初始经验性选择头孢类+抗厌氧菌药物）；控制体温：物理降温（温水擦浴），体温＞38.5℃时遵医嘱使用退热药（如对乙酰氨基酚）；加强营养：高蛋白饮食（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），补充维生素C（促进创面愈合）；制动：减少患肢活动（避免感染扩散），抬高患肢（促进回流）。（3）预防：严格无菌操作（换药时戴无菌手套）；保持切口干燥（渗液多时及时更换敷料）；控制基础疾病（如糖尿病患者血糖≤8mmol/L）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，28岁，篮球运动时扭伤右踝，伤后立即出现右踝外侧肿胀、疼痛，无法行走。查体：右踝外侧（外踝前下方）压痛明显，前抽屉试验阳性，足背动脉搏动可及，趾端感觉正常。X线未见骨折。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）急性期（72小时内）的护理措施有哪些？（3）康复期（伤后3天-6周）的训练计划包括哪些内容？答案：（1）诊断：右踝关节外侧韧带损伤（距腓前韧带为主）。依据：运动扭伤史，外踝前下方压痛（距腓前韧带走行区），前抽屉试验阳性（提示距腓前韧带松弛），X线排除骨折。（2）急性期护理措施：制动：使用踝关节支具或弹力绷带固定（维持中立位），避免负重；冰敷：伤后48小时内，每次15-20分钟，每1-2小时1次（用毛巾包裹冰袋，避免冻伤）；加压包扎：从足趾向小腿近端使用弹性绷带（松紧度以能插入1指为宜）；抬高患肢：卧床时抬高20-30cm（高于心脏水平），坐位时垫高小腿；疼痛管理：口服NSAIDs（如布洛芬），必要时局部使用扶他林软膏；观察：每2小时评估患肢血液循环（足背动脉、趾端颜色、温度）及感觉（有无麻木加重）。（3）康复期训练计划（伤后3天-6周）：伤后3-7天（炎症消退期）：主动足趾屈伸训练（每日3组，每组20次）；小腿肌肉等长收缩（股四头肌、腓肠肌，每日4组，每组30秒）；无负重踝关节被动活动（背伸、跖屈、内翻、外翻，角度以无痛为限）。伤后1-3周（修复期）：主动踝关节活动度训练（抗重力背伸/跖屈，每日2次，每次10分钟）；平衡训练（单腿站立，健侧辅助，每次30秒，每日3组）；部分负重（双拐辅助，患侧负重从10%体重开始，逐步增加至50%）。伤后3-6周（强化期）：抗阻训练（弹力带抗阻背伸/跖屈，每周3次，每次15分钟）；动态平衡训练（在平衡垫上行走，每日2次，每次5分钟）；步态训练（平地正常行走，纠正跛行）；功能性训练（如上下台阶、侧向移动），以无疼痛、无不稳感为目标。案例2：患者女性，65岁，糖尿病病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖7-9mmol/L），因“左足踝部被重物砸伤3小时”入院。查体：左外踝处皮肤裂伤（3cm×2cm），可见少量渗血，周围皮肤紫绀，足背动脉搏动减弱（触诊不清），10g尼龙丝测试（足底及足背均无感觉），X线示左外踝骨折（无明显移位）。问题：（1）该患者存在哪些护理风险？需优先处理的问题是什么？（2）针对糖尿