中国眼科感染防控指南（2026版）

中国眼科感染防控指南（2026版）本指南旨在为全国各级各类眼科医疗机构提供系统、科学、可操作的感染防控策略，以降低眼科诊疗过程中医源性感染的发生率，保障患者医疗安全及医务人员的职业健康。随着眼科手术技术的微创化、眼科检查设备的精密化以及多重耐药菌的变迁，感染防控面临着新的挑战。本指南基于循证医学证据及国家卫生健康委员会相关法规，结合眼科临床特点，对环境管理、无菌操作、器械处理、围手术期用药及特殊病原体防控等方面进行了详细规范。第一章管理架构与组织保障1.1组织管理体系眼科医疗机构必须建立健全感染防控组织架构，成立由科室主任、护士长及感控医生、感控护士组成的感染管理小组。该小组需定期（至少每季度）召开感控工作会议，评估科室感染风险，制定并持续改进感控措施。科室主任为感染防控第一责任人，需确保各项感控资源的投入，包括手卫生设施、清洗消毒设备及个人防护用品的充足供应。1.2制度建设与培训医疗机构应制定符合眼科特点的感染防控制度，涵盖清洁消毒、隔离防护、无菌操作、医疗废物处置及职业暴露处理等关键环节。培训工作需常态化，针对新入职人员、进修生及实习生进行岗前感控培训，考核合格后方可上岗。对于全员，每年至少进行两次眼科感控专项培训，内容应包括多重耐药菌防控、内镜清洗消毒新规范及突发传染病的眼部防护等。1.3监测与报告建立眼科感染风险监测机制，重点监测手术部位感染（SSI）、内眼手术后急性眼内炎、角膜移植术后感染及医源性角膜炎等指标。一旦发现疑似感染聚集性发生（如3例以上同类感染病例），必须立即启动应急预案，上报医院感染管理部门，并开展流行病学调查与溯源分析。第二章环境与设施管理2.1诊疗区域分区眼科诊疗区域应严格划分清洁区、潜在污染区和污染区。清洁区：包括手术室、无菌物品存放间、激光治疗室、医生办公室等。潜在污染区：包括普通检查室、治疗室、预检分诊处。污染区：包括处置室、清洗间、污物暂存间。各区域应有明显的物理隔断或标识，通风系统应合理配置，保证气流由清洁区流向污染区。2.2表面清洁与消毒眼科诊疗仪器（如裂隙灯、眼压计、验光仪）直接接触患者面部或眼部，极易造成交叉感染。应遵循“一患一用一消毒”的原则，对于接触完整皮肤的非关键器械，使用一次性消毒湿巾或75%乙醇擦拭消毒；对于接触黏膜的半关键器械，应使用中水平以上消毒剂。眼科常用环境及物体表面消毒剂选择表消毒对象消毒剂浓度作用时间消毒方式备注裂隙灯额托、下颌托500mg/L含氯消毒液或75%乙醇≥3分钟擦拭一患一用，遇污染立即消毒眼压计头端（非接触式）75%乙醇≥1分钟擦拭或喷雾避免接触角膜Goldmann眼压计压头70%异丙醇或75%乙醇≥2分钟浸泡或擦拭严禁使用含氯消毒剂（腐蚀金属）诊断室台面、地面500mg/L含氯消毒液≥30分钟擦拭每日至少2次A/B超探头、耦合剂瓶身75%乙醇≥3分钟擦拭探头需套隔离套2.3眼科手术室环境要求眼科手术室应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》。内眼手术（如白内障超声乳化、玻璃体切割术）应在千级（ISO6）或百级（ISO5）洁净手术室进行。层流系统需定期维护，每日术前运行30分钟以上，术后继续运行15分钟。温湿度控制在22-25℃，湿度40%-60%。连台手术之间需对手术台及周边物体表面进行湿式清洁，并适当增加自净时间。第三章手卫生与个人防护3.1手卫生规范医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后，均应严格执行手卫生规范。眼科检查操作频繁，建议在检查床旁配备速干手消毒液，以提高手卫生依从性。外科手消毒应采用刷手或免刷手消毒法，消毒范围至上臂下1/3，重点清洁指甲、指缝及指尖，消毒后双手保持拱手姿势置于胸前，不可触碰任何有物体。3.2个人防护用品（PPE）使用根据眼科操作特点及暴露风险，合理选择PPE。普通检查：穿工作服，戴医用外科口罩，接触飞沫风险时（如倒睫、泪道冲洗）需戴护目镜或防护面屏。内眼手术：穿无菌手术衣，戴无菌手套，佩戴全封闭型防护口罩或正压防护头罩，防止头发、皮屑落入术野。传染病患者检查：实施标准预防+额外预防。对于经空气传播的疾病（如活动性肺结核），需佩戴N95口罩并单间隔离检查；对于经接触传播的疾病（如急性出血性结膜炎），需穿隔离衣，戴手套，检查后严格手消毒。第四章器械清洗、消毒与灭菌眼科器械结构精细、材质复杂（如钛合金、高分子材料），对清洗灭菌要求极高。必须遵循“先清洗、后消毒、再灭菌”的原则，严禁将器械使用后直接放入消毒液浸泡。4.1器械分类处理高度危险性物品：进入无菌组织的器械（如超声乳化手柄、玻切头、眼内镊、人工晶体植入镊）。必须灭菌。中度危险性物品：接触黏膜但不进入无菌组织的器械（如房角镜、三面镜、泪道探针）。应达到高水平消毒。低度危险性物品：接触完整皮肤的器械（如眼睑拉钩、开睑器）。应达到中水平消毒或低水平消毒。4.2复用型眼科器械处理流程4.2.1预处理使用后的器械应立即在床旁用湿纱布擦去表面有机物（血液、黏弹剂、玻璃体等），对于管腔类器械（如灌注管）需立即注入清水冲洗。严禁使用干棉球擦拭，以免黏弹剂固化堵塞管路。4.2.2手工清洗手工清洗是精密眼科器械清洗的核心环节。应在液面下进行刷洗，防止气溶胶产生。使用多酶洗液浸泡至少5分钟，软化分解蛋白质和脂肪。管腔类器械需使用专用毛刷和高压水枪冲洗，确保管腔通畅。清洗过程中应注意保护器械尖端，避免碰撞损坏。4.2.3超声清洗适用于带有盲管、缝隙的复杂器械。超声清洗时间通常为5-10分钟，水温控制在30-45℃。需注意超声清洗不可用于光学镜片（如角膜接触镜、眼底镜）及某些声敏材料。4.2.4漂洗与干燥清洗后的器械需用纯化水彻底漂洗，去除残留酶液和清洗剂。管腔器械需使用高压气枪进行压力干燥，确保无水分残留，否则会影响灭菌效果。4.2.5包装与灭菌包装材料应选用无纺布或纸塑袋，且必须符合透气要求。灭菌方法首选压力蒸汽灭菌；对于不耐热、耐湿的器械（如某些眼科内镜、超乳手柄），可选用低温过氧化氢等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌。严禁使用戊二醛浸泡灭菌眼科手术器械（因冲洗不彻底易导致眼内毒性）。眼科特殊器械灭菌参数推荐表器械类别器械名称推荐灭菌方式灭菌参数注意事项耐热耐湿器械基本手术器械、显微镊压力蒸汽灭菌134℃，3-5分钟预真空灭菌器不耐热耐湿器械超声乳化手柄、玻切头过氧化氢等离子体50-60℃，45-60分钟管腔必须彻底干燥，严禁上油精密光学仪器眼内窥镜低温甲醛蒸汽50-60℃，150分钟需专用灭菌袋，防止光学面损伤黏膜接触器械房角镜、接触镜2%戊二醛浸泡浸泡≥10小时使用前无菌生理盐水彻底冲洗4.3一次性医疗用品管理严禁重复使用一次性医疗用品，如一次性人工晶体、黏弹剂、灌注液、手术刀片、缝线等。使用前应检查包装完整性、有效期及灭菌指示标识。对于疑似污染或已污染的一次性物品，必须按照感染性废物处理。第五章围手术期用药与感染预防5.1围手术期预防性使用抗生素眼科手术属于清洁切口手术，原则上不主张全身常规预防性使用抗生素。但对于高风险手术（如玻璃体切割术、眼内异物取出术、具有感染风险的角膜移植术），可在术前30分钟-1小时静脉输注第一代或第二代头孢菌素。对于青霉素过敏者，可选用克林霉素或万古霉素。术后局部使用抗生素滴眼液是预防眼内炎的重要手段。5.2眼内注射的感染防控眼内注射（抗VEGF药物、糖皮质激素）是导致感染性眼内炎的高风险操作。必须严格遵循无菌操作规范：术前准备：术眼使用5%聚维酮碘溶液进行结膜囊消毒，作用时间至少90秒，随后用无菌生理盐水冲洗。术中操作：操作应在手术室或具备层流条件的治疗室进行。术者需戴无菌手套，铺无菌孔巾，使用开睑器。注射部位应避开结膜充血区，建议经睫状体平坦部进针。药物管理：严格遵循“一患一针一药”原则。严禁多人共用一瓶药液进行眼内注射。对于单剂量瓶装药物，开启后立即使用，废弃剩余药液；对于多剂量瓶装药物，必须严格遵守开启后有效期规定（通常不超过24小时），并置于层流柜或无菌环境中保存。5.3表面麻醉剂与灌注液管理表面麻醉剂（如利多卡因、丙美卡因）滴眼液一旦开封，若不含防腐剂，必须一次性使用；若含防腐剂，开封后使用期限不应超过24小时（具体参照药品说明书）。手术中使用的灌注液（如平衡盐溶液BSS）必须保持无菌，若需添加药物（如肾上腺素、抗生素），应在无菌条件下即时配置，并在标签上注明配置时间、成分及失效时间。第六章重点环节感染防控6.1白内障手术与TASS防控中毒性前房综合征（TASS）是白内障术后非感染性炎症反应，多因内毒素残留、冲洗不彻底或灭菌物质残留引起。防控要点：严格执行手部及器械的清洗，特别是超声乳化手柄和灌注套管的管腔清洗。确保使用无菌、无内毒素的注射用水和BSS。使用自动清洗消毒机时，需定期进行消毒灭菌效果监测及管腔生物膜去除。同一批次患者出现多例TASS，应立即排查灌注液、清洗机及消毒液质量。6.2角膜移植手术防控角膜移植是感染风险极高的手术，涉及供体材料筛查和受体预防。供体筛查：必须对供体进行严格的血清学检查（包括HIV、HBV、HCV、梅毒等）及微生物培养。获取角膜的整个过程需符合无菌操作规范。受体管理：术后需密切观察植片感染迹象。对于穿透性角膜移植，建议常规使用广谱抗生素滴眼液，并根据供体培养结果调整用药。若供体培养阳性，应针对性治疗。6.3接触性角膜炎防控主要由接触镜（尤其是软性角膜接触镜）配戴不当引起。医疗机构应加强对患者的健康教育，指导其正确佩戴、清洁及护理镜片。严禁患者佩戴接触镜过夜（除非是长戴型镜片）。对于诊断为棘阿米巴角膜炎的患者，应详细询问其接触镜护理液使用史及水源接触史，并停戴接触镜。6.4泪道检查与治疗防控泪道冲洗和探通是引起急性泪囊炎或交叉感染的常见操作。操作规范：操作前应挤压泪囊区，观察有无脓性分泌物。如有脓液，应先进行细菌培养和药敏试验，暂缓进行探通或置管，并给予抗生素治疗。器械管理：泪道探针、冲洗针头必须达到一人一用一灭菌。冲洗针头连接注射器后，应确保排气时液体不倒流污染针栓。第七章医疗废物与职业暴露处置7.1医疗废物分类处置眼科产生的医疗废物应严格按照《医疗废物分类目录》进行分类收集。感染性废物：被患者血液、体液污染的敷料、棉签、接触镜、废弃的眼内组织等。需装入黄色专用垃圾袋，并在3/4满时封口运送。病理性废物：眼球摘除术后的眼球组织、眼内肿瘤组织。需单独收集，并注明“病理性废物”。损伤性废物：一次性针头、手术刀片、玻璃碎片等。必须利器盒盛装，装满3/4封口。药物性废物：废弃的细胞毒性药物、化疗药等。7.2职业暴露应急处理眼科医务人员常面临针头刺伤、玻璃体或血液溅入眼部的风险。立即处置：发生黏膜暴露（如血液溅入结膜囊）时，应立即使用大量生理盐水或洗眼液反复冲洗暴露部位，至少15分钟。发生皮肤刺伤时，应立即从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。报告与评估：立即报告科室负责人及医院感控科，进行暴露级别评估和暴露源监测。预防用药：根据暴露源情况（如HBV、HCV、HIV），在专家指导下尽早采取预防性用药措施。第八章监测指标与持续质量改进8.1关键监测指标建立眼科感染防控质量指标体系，定期收集数据并进行分析。关键指标包括：过程指标：手卫生依从率、器械清洗合格率、环境清洁消毒合格率、无菌操作执行率。结果指标：白内障术后急性眼内炎发生率、玻璃体切割术后眼内炎发生率、角膜移植术后植片感染率、医源性角膜炎发生率。8.2暴发调查与控制当临床发现3例及以上同类手术部位感染或眼内炎病例时，视为疑似感染暴发。调查步骤：1.核实诊断，确认流行病学联系。2.开展病例搜索，建立病例定义。3.采集环境样本（如器械涂抹样、灌注液、消毒液、手术台面）进行微生物培养。4.查阅操作流程，查找感染源和传播途径（如器械灭菌失败、液体污染、操作者手部带菌）。控制措施：立即暂停相关手术或操作；召回可疑批次耗材；加强环境消毒；对医务人员进行带菌筛查；根据药敏结果调整治疗方案。8.3消毒灭菌效果监测物理监测：每次灭菌必须连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等参数。化学监测：每个灭菌包外均应使用化学指示胶带，包内放置化学指示卡，通过颜色变化判断灭菌过程是否合格。生物监测：压力蒸汽灭菌应每周进行生物监测；植入物器械应每批次进行生物监测；低温灭菌器应每天进行生物监测。监测合格后方可使用相关器械。第九章特殊情况下的感控策略9.1新发突发呼吸道传染病期间眼科诊疗在面临流感、新型冠状病毒感染等呼吸道传染病流行期间，眼科门诊应实施预检分诊，测量体温，询问流行病学史。急诊手术：对于需紧急处理的眼外伤（如眼球破裂伤），应在标准预防基础上，采取空气隔离措施（负压手术室），医务人员佩戴N95口罩、防护面屏、穿防渗透隔离衣。择期手术：对于确诊或疑似呼吸道传染病患者，原则上推迟择期手术；若病情危急必须在定点医院负压手术室进行，术后严格终末消毒。9.2