皮肤科过敏性休克应急预案考核试题含答案

皮肤科过敏性休克应急预案考核试题含答案一、单选题（共20题，每题2分）1.在皮肤科诊疗过程中，患者发生过敏性休克时，最早且最典型的临床表现通常是：A.血压急剧下降B.意识丧失C.皮肤黏膜症状（如荨麻疹、红斑）D.喉头水肿伴呼吸困难E.尿量减少2.抢救过敏性休克的首选药物是：A.地塞米松B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙嗪E.阿托品3.根据最新的国际急救指南，对于发生过敏性休克的成年患者，肾上腺素的首选给药途径和剂量是：A.静脉推注，0.5-1mgB.皮下注射，0.1-0.5mgC.大腿中外侧肌内注射，0.3-0.5mg(1:1000)D.气管内滴入，1mgE.口服，10mg4.皮肤科患者在注射某种药物后出现胸闷、气促、喉头阻塞感，伴有面色苍白、冷汗。查体：血压80/50mmHg，脉搏110次/分。此时应立即采取的体位是：A.头低足高位B.去枕平卧位，头偏向一侧C.半卧位D.端坐位E.仰卧位，头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°（休克体位）5.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，血压仍未回升，且伴有严重的支气管痉挛，此时应联合使用的药物是：A.阿托品B.氨茶碱或沙丁胺醇C.西地兰D.呋塞米E.利多卡因6.下列哪种药物在过敏性休克的抢救中，起效较慢，通常作为辅助治疗，用于抗过敏和抗炎作用：A.肾上腺素B.葡萄糖酸钙C.多巴胺D.纳洛酮E.硝酸甘油7.在皮肤科进行斑贴试验或光敏试验前，必须详细询问患者的过敏史，重点排除：A.花粉过敏史B.尘螨过敏史C.接触性皮炎史及该变应原过敏史D.海鲜过敏史E.青霉素过敏史8.护士在巡视病房时，发现一名正在静脉输注头孢菌素的皮肤科患者突然出现意识不清、大动脉搏动消失。首要的急救措施是：A.立即推注肾上腺素B.立即通知医生C.立即进行胸外心脏按压D.立即建立两条静脉通道E.立即给予地塞米松9.过敏性休克发生时，由于毛细血管通透性增加，患者可出现：A.全身性荨麻疹和血管性水肿B.皮肤干燥脱屑C.皮肤紫癜D.皮肤巩膜黄染E.皮肤硬结10.抢救过敏性休克时，建立静脉通道的首选溶液是：A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液或平衡盐液D.低分子右旋糖酐E.5%碳酸氢钠11.患者女，35岁，因“湿疹”就诊，予静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。推注过程中患者诉胸闷、心慌，随即面色苍白、出冷汗。此时护士应立即：A.减慢推注速度B.停止推注，立即皮下注射肾上腺素C.停止推注，给予地塞米松D.继续推注，密切观察E.更换液体12.对于过敏性休克伴有喉头水肿严重窒息的患者，在药物治疗无效时，应考虑：A.气管插管或气管切开B.高流量吸氧C.使用呼吸兴奋剂D.使用强心苷E.体位引流13.下列关于肾上腺素治疗过敏性休克的机制，错误的是：A.激动α受体，收缩血管，升高血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，扩张支气管D.抑制组胺释放E.阻断M受体，减少腺体分泌14.皮肤科患者在局部麻醉（如利多卡因）注射后发生过敏性休克，除立即抢救外，还应：A.保留注射器以备查B.立即拔除针头C.用消毒液覆盖针眼D.嘱患者多喝水E.记录尿量15.过敏性休克患者经抢救苏醒后，护理措施中错误的是：A.绝对卧床休息24小时B.严密观察生命体征C.告知患者以后禁用该致敏药物D.立即办理出院手续E.做好心理护理16.在过敏性休克的急救中，糖皮质激素（如氢化可的松）的主要作用是：A.升高血压B.扩张支气管C.抗过敏、抗炎、抗休克，稳定细胞膜D.兴奋心肌E.利尿17.患者在使用生物制剂（如奥马珠单抗）治疗特应性皮炎时，发生过敏性休克的风险评估，下列哪项不是高危因素：A.既往有严重过敏反应史B.哮喘控制不良C.青壮年男性D.高剂量用药E.快速静脉推注18.过敏性休克与神经源性休克的主要区别在于：A.血压下降程度B.是否有皮肤黏膜过敏症状C.脉搏是否增快D.是否有外伤史E.尿量是否减少19.下列哪种情况提示过敏性休克病情危重，预后不良：A.收缩压持续低于80mmHg超过30分钟B.出现一过性皮疹C.心率增至100次/分D.患者感口干E.呼吸频率增至22次/分20.在记录过敏性休克抢救过程时，重点记录的内容不包括：A.发生休克的时间B.致敏药物的名称、批号、用法C.抢救措施的具体时间及效果D.患者的医保报销比例E.生命体征的变化二、多选题（共10题，每题3分）1.皮肤科过敏性休克的常见诱因包括：A.抗生素类药物（如青霉素、头孢菌素）B.局部麻醉药（如利多卡因、普鲁卡因）C.血清制剂或生物制剂D.造影剂E.中药注射液2.过敏性休克的主要病理生理改变包括：A.全身毛细血管扩张B.通透性增加C.血浆外渗，有效循环血量急剧减少D.支气管平滑肌痉挛E.黏膜腺体分泌增加3.护士在为皮肤科患者进行致敏药物治疗前，必须执行的预防措施有：A.询问过敏史，并做过敏试验B.备好急救药品和器械（如肾上腺素、氧气）C.首次注射需观察15-30分钟D.嘱患者进食后注射，避免空腹E.做好心理疏导，减少紧张情绪4.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤黏膜症状：荨麻疹、血管性水肿、瘙痒B.呼吸道症状：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难C.循环系统症状：面色苍白、四肢湿冷、血压下降D.消化系统症状：腹痛、腹泻、呕吐E.神经系统症状：意识丧失、抽搐、晕厥5.抢救过敏性休克时，应用肾上腺素的注意事项包括：A.必须早期、足量、反复使用B.老年人及心血管疾病患者需慎用或减量C.如心跳骤停，可静脉推注或心内注射D.注射部位应轮换，避免硬结E.过敏性休克发生时，首选皮下注射6.对于过敏性休克患者，正确的护理措施包括：A.立即停药，就地抢救B.保持呼吸道通畅，给予吸氧C.建立静脉通道，遵医嘱给药D.保暖，避免受凉E.严密观察生命体征、尿量及神志变化7.下列哪些药物常作为过敏性休克的辅助治疗药物：A.异丙嗪（非那根）B.地塞米松C.10%葡萄糖酸钙D.多巴胺E.阿司匹林8.在皮肤科门诊，若患者在接受光疗或激光治疗后出现过敏性休克，现场急救流程正确的有：A.立即停止治疗操作B.呼叫医生及其他护士协助C.将患者平移至抢救车或床上D.测量血压、脉搏、呼吸E.未获得医生指示前，不可给予任何处理9.关于过敏性休克患者液体复苏的原则，正确的有：A.首选晶体液快速滴注B.必要时使用胶体液C.根据血压调整滴速D.严格控制输液量，防止肺水肿E.观察尿量，评估补液效果10.过敏性休克抢救成功后的后续处理包括：A.继续密切观察24小时，防止双相反应B.在病历首页、床头卡、腕带做好过敏标识C.填写不良事件报告表D.告知患者及其家属致敏药物名称E.将该药物退回药房三、判断题（共10题，每题1分）1.过敏性休克属于I型变态反应，发生迅速，若不及时抢救，可危及生命。2.皮肤科患者在使用青霉素前，即使皮试阴性，也完全可以放心注射，不会发生过敏性休克。3.过敏性休克发生时，只要患者血压正常，就无需给予肾上腺素治疗。4.肾上腺素是抢救过敏性休克的关键药物，其作用机制主要是激动α和β受体。5.患者发生过敏性休克时，应立即将其送往ICU病房进行抢救，以免影响门诊秩序。6.对于有哮喘史的皮肤科患者，发生过敏性休克时，呼吸道症状往往更重，致死率更高。7.抢救过敏性休克时，首选建立静脉通道给药，因为静脉给药起效最快。8.地塞米松在过敏性休克抢救中起效迅速，可作为首选药物替代肾上腺素。9.过敏性休克患者经抢救恢复后，即可立即出院，无需留院观察。10.双相反应是指过敏性休克患者在初期症状缓解后，数小时甚至更长时间内再次出现休克症状，因此需延长观察时间。四、填空题（共10题，每题2分）1.过敏性休克绝大多数为___________型变态反应，少数为___________型变态反应。2.抢救过敏性休克时，肾上腺素的浓度通常为___________，成人肌内注射剂量一般为___________mg。3.过敏性休克患者若出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，胸外按压频率为___________次/分，按压深度为___________cm。4.在皮肤科，局部麻醉药引起过敏性休克虽少见，但其中以___________和___________较为常用，需提高警惕。5.过敏性休克的急救原则是___________、___________、___________。6.为预防过敏性休克，对易致敏药物应严格遵守___________制度，注射后必须观察___________分钟以上方可离开。7.过敏性休克患者由于有效循环血量减少，早期可出现___________休克指数（脉率/收缩压）的改变。8.辅助治疗过敏性休克的抗组胺药物，如___________，可通过阻断H1受体缓解组胺引起的血管扩张和通透性增加。9.抢救过程中，若患者出现喉头水肿严重导致窒息，应配合医生进行___________。10.过敏性休克抢救成功后，必须在病历上用___________笔注明致敏药物名称，并告知患者及家属。五、案例分析题（共2题，每题10分）案例一：患者李某，男，45岁，因“严重的急性荨麻疹”就诊于皮肤科门诊。既往有青霉素过敏史（皮疹），否认其他药物过敏史。医嘱予5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g+10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注。护士在操作时，误将10%氯化钾10ml当成葡萄糖酸钙加入输液袋中（未察觉）。输液开始约5分钟后，患者突然诉剧烈胸痛、胸闷、呼吸困难，随即出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP70/45mmHg。神志清楚，烦躁不安。听诊双肺哮鸣音及湿罗音。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出依据。2.作为首诊护士，你应立即采取哪些急救护理措施？3.医嘱予肾上腺素1mg皮下注射，请简述肾上腺素在该患者治疗中的作用机制。案例二：患者王某，女，28岁，因“面部特应性皮炎”需进行斑贴试验及后续的脱敏治疗。在进行某种特异性变应原皮下注射时，推注约0.1ml后，患者突然出现手部发痒、皮肤潮红，随即胸闷、气急。护士立即停止注射。此时患者面色苍白，神志淡漠。查体：P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。问题：1.该患者发生了什么情况？此时首要的处理措施是什么？2.若患者体重为50kg，根据公式计算肾上腺素（1:1000）的肌内注射剂量（通常按0.01mg/kg计算）。请使用LaTex公式展示计算过程。3.抢救过程中，患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，除颤仪显示“无脉性电活动”，此时的抢救关键点是什么？参考答案与解析一、单选题答案1.C解析：过敏性休克通常发生急骤，约50%患者在接触抗原后5分钟内出现症状，最早且最常见的表现是皮肤黏膜症状，如全身性荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑、血管性水肿（尤其是眼睑、嘴唇、喉头）。虽然血压下降和意识丧失是严重后果，但往往继发于早期的皮肤和呼吸道症状或同时发生。2.C解析：肾上腺素是过敏性休克抢救的绝对首选药物。它具有激动α受体（收缩血管，升高血压，减轻黏膜水肿）和β受体（兴奋心肌，增加心输出量；扩张支气管，缓解呼吸困难）的双重作用，是逆转致死性病理生理改变的关键。3.C解析：根据国际复苏联合会（ILCOR）和各国急救指南，对于非心脏骤停的过敏性休克，肾上腺素首选大腿中外侧肌内注射，因为该处肌肉吸收快。浓度为1:1000（即1mg/ml），成人剂量通常为0.3-0.5mg。静脉推注通常用于生命体征不稳或心脏骤停的极端情况，且需严密监护。4.E解析：休克患者应采取休克体位，即头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。这样有利于增加回心血量和肺部气体交换。去枕平卧位通常用于脑脊液穿刺或腰麻后，并非休克最佳体位（除非患者意识丧失需防止呕吐物误吸）。端坐位虽利于呼吸，但会减少回心血量，加重休克。5.B解析：氨茶碱或β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是解除支气管痉挛的有效药物。肾上腺素虽也有扩支气管作用，若症状未缓解，联合使用支气管扩张剂可改善通气。阿托品主要用于迷走神经兴奋，西地兰用于心衰，呋塞米用于水肿，均非首选缓解支气管痉挛药物。6.B解析：葡萄糖酸钙或氯化钙可增加毛细血管致密性，降低通透性，减轻皮肤黏膜过敏症状，但起效较慢，主要用于辅助治疗。肾上腺素起效最快，是救命药。地塞米松也是辅助抗炎药。7.C解析：斑贴试验是检测接触性皮炎致敏原的方法，因此重点排除接触性皮炎史及已知变应原。虽然询问其他过敏史也很重要，但针对该项检查，C选项最直接相关。8.C解析：患者出现意识不清、大动脉搏动消失，提示心脏骤停。根据心肺复苏（CPR）指南，首要措施是立即进行胸外心脏按压（CAB流程）。给药和通知医生都应在按压同时或之后进行，切勿因检查脉搏或呼叫而延误按压。9.A解析：过敏性休克的基本病理是全身性速发型变态反应，导致组胺等介质大量释放，引起毛细血管扩张和通透性增加。临床表现为全身性荨麻疹（风团）、血管性水肿。紫癜多见于血小板减少性紫癜或过敏性紫癜（血管炎），不是休克早期的典型水肿表现。10.C解析：休克时扩充血容量首选晶体液，如0.9%氯化钠（生理盐水）或平衡盐液（乳酸钠林格氏液）。葡萄糖溶液进入体内后被代谢为水，不能有效扩容，反而可能加重细胞水肿。11.B解析：患者在推注钙剂时出现胸闷、心慌、血压下降等典型过敏/休克症状。必须立即停止推注，并给予首选药物肾上腺素。地塞米松起效慢，不能作为首选拯命药。减慢速度或继续推注将导致严重后果。12.A解析：喉头水肿导致上呼吸道完全梗阻，若药物（如肾上腺素）无法缓解，必须建立人工气道。气管插管或气管切开是唯一的通气手段。高流量吸氧在气道堵塞时无效。13.E解析：肾上腺素激动α和β受体，并不阻断M受体。阿托品才是M受体阻断剂。E选项描述错误，符合题意。14.A解析：发生严重不良反应时，应保留注射器及安瓿，以便后续查对药物批号、进行残余药液分析等，明确原因。立即拔除针头是常规操作，但保留注射器是医疗安全的重要环节。15.D解析：休克患者经抢救苏醒后，仍处于不稳定期，可能发生双相反应（晚期反应），必须绝对卧床休息，密切观察24小时。立即出院存在极高风险。16.C解析：糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克作用，能稳定溶酶体膜，减少炎性介质释放，但起效较慢（通常需4-6小时），不作为急救首选，而是重要的辅助治疗。17.C解析：青壮年男性本身不是生物制剂过敏的高危因素。高危因素包括既往过敏史、哮喘、未控制的疾病、高剂量或快速给药等。18.B解析：过敏性休克必有皮肤黏膜的过敏表现（如皮疹、瘙痒），这是其与心源性、低血容量性或神经源性休克的主要鉴别点。19.A解析：收缩压持续低于80mmHg且长时间无法纠正，提示处于严重的失代偿状态，组织灌注不足，易导致多器官功能衰竭（MOF），预后不良。一过性皮疹或轻度心率增快相对较轻。20.D解析：抢救记录必须客观、真实、准确、完整、及时。医保报销比例属于行政/财务信息，不属于医疗抢救过程的记录范畴。二、多选题答案1.ABCDE解析：皮肤科常用药物中，抗生素、局麻药、生物制剂（如血清、疫苗、单抗）、造影剂（增强CT）、部分中药提取物（如双黄连、清开灵）均可能引起过敏性休克。2.ABCDE解析：过敏性休克是由IgE介导的介质释放，导致全身小血管扩张（A）、通透性增加（B）、血浆外渗致血容量减少（C）；同时平滑肌痉挛（D）和腺体分泌增加（E）。3.ABCE解析：“D.嘱患者进食后注射”是旧观念，目前认为空腹并非过敏诱因，且休克时呕吐易致误吸，故不强调必须进食，但需避免在饥饿、疲劳状态下注射。询问过敏史、皮试、备药、观察是必须的。4.ABCDE解析：过敏性休克是全身多系统受累的疾病，涉及皮肤（A）、呼吸（B）、循环（C）、消化（D）、神经（E）等多个系统。5.ABC解析：肾上腺素必须早期、足量使用。老年人及心血管病患者需慎用，因可能诱发心梗或心律失常。心跳骤停时可静脉或心内注射。E选项错误，因为肌内注射吸收比皮下快，现在指南推荐肌内注射而非皮下。D选项属于常规注射护理，但在抢救时不适用。6.ABCDE解析：以上均为过敏性休克的标准护理措施：停药、就地抢救（避免搬运加重休克）、气道管理、给药、保暖、监测。7.ABC解析：异丙嗪（H1受体阻滞剂）、地塞米松（糖皮质激素）、葡萄糖酸钙（增加毛细血管致密性）均为常用辅助药。多巴胺是升压药，仅在补液及肾上腺素无效后考虑；阿司匹林不用于休克急救。8.ABCD解析：现场急救必须分秒必争，停止操作、呼叫、平卧、评估生命体征。E选项错误，在医生到达前，护士有权（且有责）进行初步急救如吸氧、建立通道等，不应等待。9.ABCE解析：休克需快速补液，首选晶体，必要时胶体。根据血压调整滴速。观察尿量是评估补液效果的金标准之一。D选项“严格控制”与快速扩容原则相悖，除非患者有心衰，否则不应限制。10.ABCDE解析：抢救成功后需防双相反应（A）、做标识（B）、报不良事件（C）、告知患者（D）、退药（E，防止再次误用）。三、判断题答案1.√解析：正确。过敏性休克属于I型变态反应，发生极快，致死率高。2.×解析：错误。皮试阴性仅代表发生概率低，但仍有可能发生过敏性休克（假阴性或迟发反应），因此注射后仍需观察。3.×解析：错误。只要出现休克症状（如喉头水肿、呼吸困难、严重低血压），即使血压暂时“正常”（或早期代偿），也应立即使用肾上腺素，阻断病情进展。4.√解析：正确。肾上腺素激动α和β受体，发挥收缩血管、强心、扩支气管的作用。5.×解析：错误。过敏性休克抢救原则是“就地抢救”，搬运患者会加重心脏负担，延误抢救时机，甚至导致心跳骤停。6.√解析：正确。哮喘患者气道高反应性，发生过敏性休克时更易出现致命性支气管痉挛。7.×解析：错误。首选肌内注射（大腿中段），因为起效快。静脉推注风险大，仅用于生命垂危或心脏骤停。8.×解析：错误。地塞米松起效慢（需数小时），不能作为首选替代肾上腺素，只能作为辅助用药。9.×解析：错误。必须留院观察至少24小时，以防双相反应（晚期反应）。10.√解析：正确。双相反应通常发生在初期缓解后1-72小时，因此需延长观察时间。四、填空题答案1.I；III解析：绝大多数为I型（速发型），少数为III型（免疫复合物型）。2.1:1000；0.3-0.5解析：标准浓度和成人常用剂量。3.100-120；5-6解析：依据最新的心肺复苏指南标准。4.利多卡因；普鲁卡因解析：皮肤科最常用的两种局麻药。5.就地抢救；立即停药；抗过敏抗休克解析：核心急救原则。6.过敏试验；30解析：预防措施：皮试和注射后观察。7.>1.0解析：休克指数=脉率/收缩压。正常为0.5，>1.0提示休克，>2.0为严重休克。8.异丙嗪（或苯海拉明）解析：常用的H1受体拮抗剂。9.气管插管或气管切开解析：解除喉头水肿导致的气道梗阻。10.红解析：医疗习惯用红笔标记阳性/过敏信息，以示警示。五、案例分析题答案案例一：1.诊断及依据：诊断：严重的药物过敏性休克（伴急性肺水肿/心衰可能）。依据：1.诱因：静脉输液过程中发生（虽然误用了氯化钾，但高浓度钾离子快速进入血液可引起高钾血症，导致心脏骤停或类似休克表现；同时患者可能有其他药物过敏或对钾离子制剂的特异质反应，临床表现极似过敏性休克，且伴有严重的呼吸循环衰竭）。注：此题临床背景较为特殊，误输钾是医疗事故，临床表现酷似休克。若按过敏性休克处理，应针对其剧烈的过敏样反应症状。2.症状：突发胸痛、胸闷、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷。3.体征：血压下降