常见传染病防治总论

常见传染病防治12第一章总论

传染病是对人类健康危害很大的一组疾病。在我国目前许多传染病被消灭或减少，但还有一些传染病仍广泛存在，如病毒性肝炎和肺结核等；已消灭的传染病有死灰复燃的可能如血吸虫病；新发现的传染病亦不断传入我国如艾滋病，因而对传染病的防治非常重要的。3第一节概述1.传染病的概念2.感染过程的表现3.感染过程中病原体的致病作用4.传染过程中机体免疫应答作用4教学目标掌握传染病的概念熟悉感染过程的表现了解传染过程中病原体的致病作用了解传染过程中机体免疫应答作用5

一、传染病的概念

传染病是由多种病原体感染人体后所引起的一组具有传染性的疾病。

病原体包括：病原微生物和寄生虫等。

6病原微生物如细菌：痢疾杆菌、结核分枝杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、脑膜炎球菌等。病毒：流感病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒、狂犬病毒、乙脑病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒。立克次体：普氏立克次体（斑疹伤寒）螺旋体：钩体病（一组钩端螺旋体引起的急性传染病）寄生虫如原虫：阿米巴原虫、疟原虫等蠕虫：血吸虫、蛔虫、绦虫（囊虫病）7传染病属于感染性疾病

感染是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。8

微生物进入人体都是有危害的吗？有些病原体与人体宿主之间，在漫长的进化过程中，达到了互相适应、互不损害的平衡状态，如肠道中的大肠杆菌。

有危害的病原体进入人体都会生病吗？大多数病原体与人体宿主之间是不适应的，产生斗争，斗争的结果各异，因而产生了感染过程中的各种不同表现。临床表现明显的称感染性疾病，有传染的称传染病。9二、感染过程的表现病原体通过各种途径进入人体，就开始了感染过程，感染后的表现主要取决于病原的致病力和机体的防御能力，也受环境及治疗护理的影响。此过程可产生以下不同结局：1.病原体被清除2.隐性感染3.显性感染4.病原携带状态5.潜伏性感染10（一）病原体被清除病原体侵入人体后，可被人体的非特异免疫屏障如胃酸所清除（如霍乱弧菌、痢疾杆菌等）；也可被人体的特异性免疫清除，如来自母体的抗体，预防注射或感染后获得的抗体。此种感染无临床表现11（二）隐性感染

是指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或仅引起轻微的组织损伤，因而在临床上无明显症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能检出特异性抗原或抗体。此种感染无临床表现

隐性感染后的结果：

1.大多数病人可将病原体完全清除，并获得程度不等的特异性主动免疫。如流行性乙型脑炎。

2.少数人未形成足够的免疫力，病原体未被清除，成为健康携带者，如伤寒、乙型肝炎等。12（三）显性感染

又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用和/或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床表现而发病。

———病人！13

大多数传染病显性感染仅占全部感染者的一小部分，如乙脑。仅少数传染病如麻疹等大多数感染者为显性感染。

显性感染后有以下结果：1.病原体被清除，并可获得稳定而持久的免疫力如伤寒。2.有的传染病感染后免疫力不巩固，易再感染如细菌性痢疾。3.少部分病人成为病原携带者，称为恢复期病原携带者。14（四）病原携带状态病原体在人体内生长、繁殖，并能排出体外，但人体并不出现疾病的临床表现，称为病原携带状态。分为带病毒者、带菌者和带虫者。由于病原携带者持续排出病原体且临床症状，不易被人们注意，故成为许多传染病的重要传染源，如伤寒、痢疾、霍乱、乙肝等。15（五）潜伏性感染

指在传染过程中，病原体与人体相互作用时，保持暂时平衡状态，病原体便长期潜伏在组织中，不出现临床表现。但当机体防御机能减低时，原已潜伏在人体内的病原体便趁机繁殖，引起发病。

常见的潜伏性感染如带状疱疹、疟疾等。潜伏性感染期间病原体一般不排出体外，这是与病原携带者不同之处。16三、传染过程中病原体的致病作用

（侵袭力、毒力、数量、变异性）（一）侵袭力是指病原体侵入人体并在机体内扩散的能力。也与其侵袭部位局部的抵抗力有关。17（二）毒力毒力由毒素和毒力因子组成。毒素包括：内毒素、外毒素。毒力因子包括穿透能力、侵袭能力、溶组织能力等。18（三）数量

在同一传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，引起发病的最低病原体的数量差别很大。（四）变异性

病原体可因环境或遗传等因素而产生变异，变异的结果可使其毒力增强或减弱。如“非典”的传染源是变异的冠状病毒。19四、传染过程中机体免疫应答作用免疫应答分保护性免疫应答和变态反应两大类。20保护性免疫应答（一）非特异性免疫1、天然屏障：外部屏障，如皮肤、粘膜及其分泌物；内部屏障，如血脑屏障和胎盘屏障等。2、吞噬作用：单核-巨嗜系统具有吞噬功能，可清除体液中的颗粒状病原体。包括血液中的大单核细胞、肝、脾、淋巴结、粒细胞等。3、体液因子：体内的多种细胞因子（如白细白介素1～6、干扰素、肿瘤坏死因子等），可直接或通过免疫调节作用而清除病原体。21（二）特异性免疫

是接触某种抗原后机体产生的仅针对此抗原的免疫反应，对其他抗原无作用。

感染后的免疫通常都是特异性免疫，且是主动免疫。221、细胞免疫

主要通过T淋巴细胞来完成。抗原使T淋巴细胞致敏，如再次遇相应抗原时可释放多种淋巴因子，可杀伤病原体及其寄生的细胞。

许多细胞内寄生的病原体感染如伤寒杆菌、结核杆菌、疱疹病毒、立克次体等，细胞免疫起重要作用。232、体液免疫

是指B淋巴细胞在抗原刺激下所产生的一种特异性免疫。致敏的B淋巴细胞受抗原刺激后，转化为浆细胞，并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白（Ig）。抗体主要作用于细胞外的微生物。24第二节

传染病的流行过程及影响因素教学目标掌握传染病的流行条件熟悉传染病流行的影响因素25一、传染病流行的条件传染病的流行过程就是传染病在人群中的发生、发展和转归过程。决定流行过程的3个基本条件是：传染源、传播途径和易感人群。预防、控制和消除传染病发生和流行的措施，是管理传染源、切断传播途径和保护易感人群,采取3项措施中的1项或2项，即可杜绝传染病的发生和流行。因此，弄清每种传染病的3个环节，对预防传染病是非常必要的。26（一）传染源是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括：1、病人是重要传染源，包括急性期和慢性期病人，尤其是轻型病人数量较多、症状轻而不易被发现，故作为传染源意义更大。2、隐性感染者在某些传染病中，隐性感染者是重要传染源，如脊髓灰质炎。

传染病的流行过程273、病原携带者

慢性病原携带者无明显症状而长期排出病原体，在某些传染病（如伤寒、细菌性痢疾）中有重要的流行病学意义。4、受感染的动物

某些动物间的传染病，如狂犬病、鼠疫等，也可传给人类，引起严重疾病，称为动物源性传染病。传染病的流行过程28（二）传播途径

指病原体由传染源排出后，到达另一个易感染者所经过的渠道。可是一个因素的传播，也可是许多因素的复杂传播途径。包括：1、空气、飞沫或尘埃

易感者将含病原体的空气、飞沫或尘埃吸入呼吸道而感染。各种呼吸道传染病均经此途径传播，如麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎等。传染病的流行过程292、水、食物、苍蝇或蟑螂

各种消化道传染病经此途径传播，如伤寒、细菌性痢疾等。水源被污染可引起某些传染病的暴发流行。3、手、用具、玩具

又称日常生活接触传播，即可传播消化道传染病，也可传播呼吸道传染病。传染病的流行过程304、虫媒传播

见于以吸血节肢动物（蚊子、跳瘙、白蛉等）为中间宿主，叮咬感染的传染病，如疟疾、斑疹伤寒等。5、血液、体液、血制品

病原体长期存于病人体内，通过输血及血制品而传播，如乙、丙型肝炎、艾滋病等。传染病的流行过程316、母婴传播

某些病原体可通过台盘或产道以及出生后新生儿在与母亲密切接触中传播，乙型肝炎、艾滋病等。7、接触传播

与传染源直接接触，病原体进入人体，如狂犬病、破伤风等。传染病的流行过程32（三）人群易感性

对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。易感者在人群中达到一定数量时，则传染病的流行很容易就发生。普遍进行自动免疫可降低人群易感性，对控制传染病的流行起一定的作用。传染病的流行过程33二、影响流行过程的因素（一）自然因素主要是地理、气候和生态等条件，对流行过程的发生、发展有重要影响。

1、地理：如长江流域某些湖沼地区有适合于钉螺生长的地理、气候环境，这就形成了血吸虫病的地区性分布特点。传染病的影响因素34

2.气候：自然因素还可通过降低机体的非特异性免疫力而促进流行过程的发展，如寒冷可减弱呼吸道抵抗力，使呼吸道传染病多发于冬春季节。炎热的夏季使人的胃酸分泌减少，而有利于消化道传染病的发生和流行。

3.生态：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造了良好的条件，如鼠疫、钩端螺旋体病等，人类进入这些地区时亦可受感染，称为自然疫源性传染病或人兽共患病。传染病的影响因素35（二）社会因素包括社会制度、经济和生活条件，以及文化水平等，对传染病的流行过程有决定性的影响。传染病的影响因素36第三节传染病特征教学目标掌握传染病的基本特征特征了解传染病的临床特征37一、基本特征

传染病与其他感染性疾病的主要区别在于其具有下列基本特征：

1.有病原体

2.有传染性

3.有流行病学的特征：有流行性地方性季节性

4.有免疫性基本特征38（一）有病原体每一种传染病都是由特异性病原体所引起的，在诊断上检查病原体具有重要意义。（二）有传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别，但传染性的大小不同。排出病原体的时期就是传染期。不同传染病其传染期长短不一，了解各种传染病的传染期是决定病人隔离期的重要依据。基本特征39（三）有流行病学的特征1、有流行性传染病可在人群中流行，依据发生例数多少不同可分为散发、流行、大流行、暴发流行。散发系指某传染病在某地近年来发病率的一般水平。当其发病率显著高于一般水平，则称为流行。如流行范围超出国界或洲界时则称为大流行。如多数病例的发病时间高度集中于一个短时间之内则称为暴发流行。基本特征402、有地方性由于自然因素与社会因素的不同，使某些传染病仅局限于一定的地区内发生，表现有地方性的特点，如血吸虫病仅发生在长江以南地区。3、有季节性有的传染病的发生与流行受季节影响，如流行性乙型脑炎在我国北方发生在夏秋季的7、8、9三个月，有明确的季节性，与蚊虫的孽生活动有关。基本特征41（四）有免疫性人体感染病原体后，无论是显性或隐性感染，均能产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫，从而阻止病原体的侵入或限制其在体内生长繁殖或消灭病原体。感染后的免疫属主动免疫。由于病原体不同，感染后所获免疫持续时间长短及强度也不同。病毒性传染病免疫持续时间最长；细菌、钉螺、原虫感染后免疫持续时间较短；蠕虫感染一般无保护性免疫。基本特征42二、临床特征（一）病程发展具有阶段性

急性传染病的发生、发展和转归都有一定的阶段性，一般可分为以下几个时期：基本特征431、潜伏期从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状的时期，称为潜伏期。通常相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。各种传染病的潜伏期长短不一，每种传染病的潜伏期都有一个相对不变的限定时间（最长、最短）。潜伏期是确定传染病检疫期及密切接触者医学观察期的重要依据，对一些传染病的诊断也有一定的参考意义。基本特征442、前驱期从患者开始感到不适至出现该病的明显症状为止的一段时间，称为前驱期。该期症状多无特异性，为许多传染病所共有，可表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及食欲不振等，一般持续1～3天。起病急骤者可无此期表现。基本特征453、症状明显期不同类传染病各自出现其具有特征性的症状、体征及实验室检查。病情由轻到重，到达顶峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。此期易产生并发症。基本特征46

4、恢复期

机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，病人症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。在此期间体内可能还有残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体还未完全消除（如霍乱、痢疾），许多病人的传染性还要持续一段时间。

有些传染病可发生：复发、再燃、后遗症基本特征47（二）常见症状及体征

各种传染病临床表现各异，但常有一些共同的症状、体征，如发热、皮疹、黄疸及除发热以外的全身中毒症状，如疲乏、全身不适、头痛、关节肌肉疼痛、厌食及恶心等，严重者出现意识障碍、呼吸衰竭、感染性休克。由于是传染病、患者还可出现各种心理障碍，如焦虑、抑郁等。也可出现单核-巨噬细胞系统反应，临床上表现为肝-脾和淋巴结肿大。基本特征48第四节

传染病的预防及治疗原则教学目标掌握传染病的预防理解传染病的治疗49一、传染病的预防

传染病的预防是一项非常重要的工作，作好此项工作可以减少传染病的发生及流行，甚至可以达到控制和消灭传染病的目的。应针对其流行的3个条件采取综合措施防治传染病的传播。

传染病的预防50（一）管理传染源1.对传染病人的管理

对传染病人应尽量做到早期发现，早期诊断，早期隔离、早期治疗，并应注意彻底治疗病人（包括病原学检查转阴），作好消毒隔离工作。

管理传染源512004年12月1日起实施的《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为甲、乙、丙3类。甲类共2种：鼠疫、霍乱。管理要求：医务人员发现后2小时内上报。对病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所单独隔离，进行医学观察和采取必要的预防措施。

防治法规定：“拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施”。

管理传染源52乙类：共26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病。管理要求：为严格管理的传染病，要求城镇发现后6小时内上报，农村不超过12小时。另外：

管理传染源53卫生部2009年第9号公告甲流改为乙类传染病

中华人民共和国卫生部公告2009年第9号经国务院批准，现公告如下：一、将甲型H1N1流感由“《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施”调整为“《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取乙类传染病的预防、控制措施”。二、将甲型H1N1流感由“《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病”调整为“《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的监测传染病”。此公告自发布之日起施行。中华人民共和国卫生部二00九年七月十日

管理传染源54

丙类:

共10种，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病（棘球蚴病）、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。要求于发现后24小时内上报。另外:

管理传染源55卫生部决定将手足口病纳入法定传染病管理2008-05-0300:12:51来源:新华网(北京)

核心提示：为加强手足口病防治工作，卫生部2日决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。各地要加强对手足口病的监测和报告，发现手足口病患者时，要实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。（2008年将手足口病列入丙类，2009年将甲流列入丙类）

管理传染源56

对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施（即强制隔离传染源、于发现后2小时内上报）。

管理传染源572.对传染病密切接触者的管理

对某传染病的密切接触者，在该病的最长潜伏期内称接触者，可根据情况采取检疫措施、医学观察、预防接种或药物预防。3.对病原携带者的管理在人群中发现病原携带者，尤其是对饮食服务行业及托幼机构工作人员应定期检查，及时发现病原携带者。予以管理、观察、治疗，并应调整工作单位。

管理传染源584.对动物传染源的管理如属有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以隔离、治疗，如无经济价值的则应予以杀灭。

管理传染源59（二）切断传播途径主要措施是隔离和消毒1.传染病的隔离⑴隔离的定义

隔离是把传染病人（传染源）与健康人和非传染病人分开，安置在指定地方，进行集中治疗和护理，以防传染和扩散。切断传播途径60⑵隔离种类①严密隔离②呼吸道隔离③消化道隔离④血液和（或）体液隔离⑤虫媒隔离⑥接触隔离切断传播途径61①严密隔离用于强毒力病原体感染所致的、有高度传染性和致死性的传染病，以防经空气和接触传播，如霍乱、鼠疫、肺炭疽、“非典”、人感染禽流感等。管理要求：病人住单间，病人禁止出病室，禁止探视和陪住。防治法规定：“拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施”。切断传播途径62②呼吸道隔离用于各种呼吸道传染病，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎等。管理要求：同病种病人住同一房间，床与床距离为2m。接近患者时应戴口罩，病人外出时也需戴口罩，病室紫外线空气消毒，每日2次；通风每日＞3次；地面擦洗每日2次。③消化道隔离用于消化道传染病，如伤寒、菌痢等。管理要求：病人的食具、便器要专用，用后要消毒，病人的呕吐物及排泄物也应进行消毒，病房设纱窗，做好防蝇、灭蝇及灭蟑螂工作。切断传播途径63④血液和(或)体液隔离用于血液、体液及制品传播的传染病，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。管理要求：♦同病种病人同居一室。♦若病人的血液、体液有可能污染工作服时，需穿隔离衣。接触病人的血液、体液时需戴手套，必要时戴护目镜。♦医疗器械应进行严格消毒，使用一次性医疗用品用品。♦被病人的血液或体液污染的物品，应销毁或装入污物袋中，做好标记，彻底消毒处理或焚烧。♦触摸病人或接触到其的血液或体液时，要认真洗手后再检查或护理其他病人。切断传播途径64⑤虫媒隔离用于以昆虫作媒介的传染病，如乙脑、疟疾等。管理要求：病室有防蚊设备，纱门、纱窗并灭蚊、灭虱等。⑥接触隔离用于病原体直接或间接接触皮肤或黏膜而致的传染病，如狂犬病、破伤风等。管理要求：接触病人穿隔离衣、戴帽子口罩，洗手。为病人换药及护理时应戴橡皮手套，已被污染的用具和敷料应严密消毒或焚烧。切断传播途径65传染病房的设置662.传染病的消毒⑴消毒的目的是消除或杀灭外环境中的病原体，以切断传播途径，控制传染病的传播。⑵消毒的种类

包括：

随时消毒

终末消毒疫源地消毒预防性消毒

切断传播途径67①疫源地消毒指对有传染源存在或曾经有过传染源的地点所进行的消毒。★随时消毒：随时对传染源的排泄物、分泌物、污染物进行消毒。★终末消毒：是指传染源已离开疫源地所进行的最后一次彻底地消毒措施。如病人出院、转科或死亡，对其所住病室和用物等的消毒。②预防性消毒对可能受到病原体污染的物品和场所进行的消毒，以预防传染病的发生，如病