2025年儿科护理考试题及答案

2025年儿科护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6个月男婴，出生体重3.2kg，现体重7.5kg，每日需摄入8%糖牛奶量约为A.500mlB.600mlC.750mlD.900ml答案：C解析：6个月婴儿每日需能量110kcal/kg，需水量150ml/kg。8%糖牛奶每100ml供能100kcal（牛奶80kcal+糖8×4=32kcal，共112kcal，近似100kcal）。该婴儿体重7.5kg，每日需能量7.5×110=825kcal，需8%糖牛奶825ml（825kcal÷100kcal/100ml），但实际需水量7.5×150=1125ml，扣除牛奶中水分825ml，需额外补水300ml。但本题简化计算，按能量需求选750ml（7.5×100ml）。2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢屈曲，刺激足底皱眉，全身皮肤青紫。评分应为A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力四肢屈曲（2分），反射皱眉（1分），皮肤颜色青紫（0分），总分1+1+2+1+0=5分？需重新核对：Apgar评分标准为心率（＞100为2，＜100为1，无0）、呼吸（佳2，浅慢1，无0）、肌张力（活动好2，屈曲1，松弛0）、反射（哭2，皱眉1，无0）、肤色（全身红2，躯干红四肢紫1，青紫0）。本题中心率90次/分（1分），呼吸浅慢（1分），四肢屈曲（1分？原标准中“四肢屈曲”属肌张力部分，正常活动为2分，四肢稍屈曲为1分，松弛为0分），刺激皱眉（1分），全身青紫（0分）。正确计算应为1+1+1+1+0=4分，选B。3.1岁肺炎患儿，体温39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，突然出现烦躁不安、口周发绀、尿量减少（5ml/h）。最可能的并发症是A.脓胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.呼吸衰竭答案：C解析：肺炎合并心衰的表现：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分（1岁正常心率110-130），烦躁、发绀、尿少，符合心衰诊断标准。4.早产儿（胎龄32周）出生后6小时出现呼吸急促（65次/分）、呼气性呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.湿肺D.先天性心脏病答案：B解析：早产儿因肺表面活性物质缺乏，生后6小时内出现进行性呼吸困难，符合NRDS表现。湿肺多见于足月儿，生后2-5小时出现，症状较轻；肺炎多有感染史，起病较晚。5.8个月女婴，添加辅食后出现腹泻，每日6-8次，稀水样便，无黏液脓血，精神可，尿量稍减少。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L。补液方案应为A.等张含钠液100ml/kg快速扩容B.1/2张含钠液80ml/kg8-12小时输入C.1/3张含钠液60ml/kg12-16小时输入D.口服补液盐（ORS）50-100ml/kg4小时内服完答案：D解析：患儿为轻度脱水（尿量稍减少，无循环衰竭），无呕吐，应首选口服补液。ORS适用于轻中度脱水，用量50-100ml/kg，4小时内补完。6.3岁儿童，接种卡介苗后4周，局部出现红肿硬结，直径1.5cm，有少量脓性分泌物。正确的处理是A.切开引流B.局部涂碘伏C.保持局部清洁，避免挤压D.肌内注射抗生素答案：C解析：卡介苗接种后2-3周局部出现红肿，8-12周结痂，属正常反应。有脓疱或溃疡时，保持清洁，勿挤压，可自然愈合。7.营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗，网织红细胞升高的时间是A.2-3天B.5-7天C.10-14天D.2-3周答案：B解析：铁剂治疗后，网织红细胞于服药后5-7天开始上升，2周左右达高峰，提示治疗有效。8.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的处理措施是A.立即吸氧B.取膝胸卧位C.静脉注射普萘洛尔D.静脉注射碳酸氢钠答案：B解析：缺氧发作时，膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧；同时吸氧、皮下注射吗啡，必要时用普萘洛尔。9.10个月男婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹特点为高热3-5天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。10.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：新生儿败血症感染途径包括宫内（少见）、产时（羊膜早破等）、产后（最常见，皮肤、脐部、呼吸道等）。11.5岁儿童，因“多饮、多尿、多食1个月，体重下降3kg”就诊，空腹血糖12.6mmol/L，尿酮体（+）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.甲亢答案：A解析：儿童糖尿病多为1型，典型“三多一少”症状，血糖升高，尿酮体阳性提示可能合并酮症。12.化脓性脑膜炎患儿治疗1周后，体温复升，前囟隆起，惊厥频繁。最可能的并发症是A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑脓肿答案：A解析：化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退或复升，前囟隆起，惊厥，提示硬膜下积液（常见于1岁内婴儿，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染多见）。13.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥的直接原因是A.血磷降低B.血钙降低C.血镁降低D.血钾降低答案：B解析：维生素D缺乏导致血钙降低，当总血钙＜1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）或离子钙＜1.0mmol/L（4mg/dl）时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦等。14.先天性巨结肠患儿最主要的临床表现是A.胎便排出延迟B.腹胀C.呕吐D.便秘答案：A解析：先天性巨结肠患儿生后24-48小时无胎便或仅排出少量，需灌肠或开塞露辅助排便，为最早期表现。15.1岁儿童，体重7kg（低于正常均值25%），皮下脂肪厚度：腹部0.3cm，面颊部脂肪消失，精神萎靡，肌张力低下。属于A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.极重度营养不良答案：C解析：体重低于正常均值25%-40%为中度，＞40%为重度；腹部皮下脂肪＜0.4cm为中度，消失为重度。本题体重低于25%（7kg，1岁正常体重约10kg，（10-7）/10=30%），腹部脂肪0.3cm（中度），但面颊脂肪消失提示重度，综合判断为重度营养不良。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿黄疸蓝光治疗的护理要点。答案：①调节箱温30-32℃（早产儿32-34℃），湿度50%-60%；②裸露患儿，用黑布遮盖双眼及会阴部；③每2-4小时监测体温、心率、呼吸，体温＞37.8℃或＜35℃时暂停光疗；④记录光疗时间（一般12-24小时），单面光疗每2小时翻身1次；⑤观察有无皮疹、腹泻、青铜症等副作用；⑥光疗期间按需喂养，保证水分及营养供给，每日液体量增加20ml/kg；⑦光疗结束后清洁皮肤，检查有无损伤。2.列出小儿高热（体温＞39℃）的护理措施。答案：①环境：保持室温22-24℃，湿度50%-60%，通风良好；②物理降温：温水擦浴（32-34℃）、冰袋置于颈部/腋窝/腹股沟，避免胸腹部；新生儿禁用酒精擦浴；③药物降温：布洛芬（＞6个月）或对乙酰氨基酚（＞2个月），按体重计算剂量，间隔4-6小时，24小时不超过4次；④密切监测体温（每30分钟1次）、心率、呼吸、精神状态；⑤补充水分：鼓励口服温水、果汁，必要时静脉补液；⑥观察伴随症状：如皮疹、抽搐、呕吐等，警惕高热惊厥；⑦保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物；⑧做好心理护理，安抚患儿及家长焦虑情绪。3.叙述腹泻患儿（中度脱水）的补液原则。答案：①定量：累积损失量中度脱水50-100ml/kg，继续损失量10-40ml/kg，生理需要量60-80ml/kg，总补液量120-150ml/kg（24小时）；②定性：等渗性脱水用1/2张含钠液（2:3:1液），低渗性脱水用2/3张（4:3:2液），高渗性脱水用1/3张（1:2液）；③定速：前8-12小时补累积损失量（约总量的1/2），速度8-10ml/kg·h；后12-16小时补继续损失和生理需要量，速度5ml/kg·h；④见尿补钾：尿量＞400ml/d或每小时＞10ml时补钾，浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg（10%氯化钾3-4ml/kg），静脉滴注时间＞6-8小时；⑤纠正酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）时用5%碳酸氢钠，按公式计算（5%碳酸氢钠ml数=（22-实际HCO3⁻）×体重kg×0.5），先补1/2量；⑥继续喂养：母乳喂养者继续哺乳，人工喂养者稀释奶液，病毒性肠炎暂停乳类，改用豆制代乳品或去乳糖奶粉。4.说明川崎病的主要护理措施。答案：①发热护理：监测体温（每4小时1次），物理或药物降温（避免阿司匹林，因可能诱发Reye综合征）；②皮肤黏膜护理：保持口腔清洁（生理盐水漱口），口唇干裂涂液状石蜡；眼结膜充血用生理盐水冲洗，避免揉眼；保持皮肤清洁，剪短指甲，避免抓挠皮疹；③心血管系统监测：每日听诊心脏，观察有无心音低钝、心律失常；定期做心电图、心脏超声，监测冠状动脉内径（正常＜3mm，3-4mm为扩张，＞4mm为瘤样变）；④药物护理：丙种球蛋白（2g/kg，10-12小时静脉滴注）需缓慢输注，观察有无过敏反应；阿司匹林（30-50mg/kg·d，热退后3天减为3-5mg/kg·d，持续6-8周，冠状动脉异常者至恢复正常）注意胃肠道反应及出血倾向；⑤饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，避免过烫、过硬食物；⑥心理护理：向家长解释疾病自限性及可能的心血管并发症，减轻焦虑。5.阐述早产儿暖箱使用的护理要点。答案：①入箱前准备：清洁暖箱，检查温湿度控制及报警装置，预热至所需温度（体重＜1000g者34-36℃，1000-1500g者32-34℃，1500-2000g者30-32℃）；②入箱后护理：裸体放入，用软布固定体位；每2-4小时监测体温（维持肛温36.5-37.5℃），根据体温调整箱温；湿度维持55%-65%（体重＜1500g者可提高至70%-80%）；③尽量集中操作，减少开箱次数，如需暂出箱，注意保暖；④保持暖箱内清洁，每日用消毒液擦拭，每周更换暖箱并消毒；⑤观察患儿反应：呼吸、面色、肌张力，有无烦躁或嗜睡；⑥出箱条件：体重达2000g以上，体温稳定，在箱外保暖情况下体温正常；⑦严格无菌操作，接触患儿前洗手，预防感染。三、案例分析题（共40分）（一）（15分）患儿，男，34周早产，出生体重1800g，生后4小时出现呼吸急促（60次/分）、呻吟、三凹征，面色发绀。查体：T36.2℃，R65次/分，P160次/分，BP50/30mmHg，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。血气分析：pH7.28，PaO₂45mmHg，PaCO₂58mmHg，BE-8mmol/L。问题：1.最可能的医疗诊断是什么？（3分）2.列出主要护理诊断（4分）。3.提出针对性护理措施（8分）。答案：1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）（3分）。2.护理诊断：①气体交换受损与肺表面活性物质缺乏、肺泡萎陷有关；②有感染的危险与免疫功能低下、侵入性操作有关；③体温过低与早产、体温调节中枢不成熟有关；④营养失调：低于机体需要量与吸吮能力差、摄入不足有关（4分）。3.护理措施：①呼吸支持：给予持续气道正压（CPAP）或机械通气（如CPAP无效，PaO₂＜50mmHg或PaCO₂＞60mmHg时），调节氧浓度（维持经皮血氧饱和度85%-95%），避免氧中毒；②肺表面活性物质（PS）替代治疗：遵医嘱气管内注入PS（如固尔苏），注入后4-6小时内尽量避免吸痰；③维持体温：放入暖箱（箱温32-34℃），监测肛温36.5-37.5℃；④维持循环：监测血压，必要时用多巴胺（5-10μg/kg·min）改善微循环；⑤纠正酸中毒：根据血气结果补充5%碳酸氢钠（计算公式：所需量=（22-实际HCO3⁻）×体重kg×0.5），稀释后缓慢静脉注射；⑥预防感染：严格无菌操作，接触患儿前洗手，每日口腔、脐部护理，监测血常规及C反应蛋白；⑦营养支持：生后6小时开始微量喂养（母乳或早产儿配方奶），每2小时1次，每次2-5ml，逐渐增加；不能经口喂养者予静脉营养（葡萄糖6-8mg/kg·min，氨基酸1-2g/kg·d，脂肪乳0.5-1g/kg·d，逐渐增加至目标量）；⑧病情观察：监测呼吸频率、节律，面色、血氧饱和度，记录24小时出入量（尿量＞1ml/kg·h），定期复查胸片及血气（8分）。（二）（15分）患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：1.最可能的医疗诊断是什么？（3分）2.该患儿可能出现的并发症有哪些？（4分）3.写出主要护理措施（8分）。答案：1.支气管肺炎（细菌性）（3分）。2.可能的并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹（任答4项，4分）。3.护理措施：①环境与休息：保持病室安静，室温20-22℃，湿度50%-60%，患儿取半卧位或抬高床头30°-40°，减少活动；②氧疗：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度＞95%；③保持呼吸道通畅：定时拍背（从下往上、由外向内），雾化吸入（生理盐水+布地奈德+特布他林），必要时吸痰（负压＜100mmHg，每次＜15秒）；④发热护理：物理降温（温水擦浴），体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；⑤用药护理：遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松，50-100mg/kg·d，分2次静脉滴注），注意观察过敏反应；使用氨溴索（15mg/次，2次/日）祛痰；⑥病情观察：监测呼吸、心率（每30分钟1次），若出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏短时间内增大、尿少，提示心衰，立即报告医生；观察有无烦躁、惊厥、前囟隆起（提示中毒性脑病）；⑦饮食护理：给予高热量、易消化的流质或半流质（如粥、面条），少量多餐，鼓励多饮水；⑧心理护理：安抚患儿，减少哭闹，家长指导拍背、喂药方法（8分）。（三）（10分）患儿，男，8个月，因“反复抽搐3次”急诊入院。患儿近3天腹泻，每日7-8次，稀水样便，未予治疗。今日无热抽搐，表现为意识丧失，四肢强直抖动，持续约30秒，自行缓解。查体：T36.8℃，前囟凹陷，皮肤弹性差，手足凉，心音低钝，