2025年执医加试之儿科考试复习试卷及答案

2025年执医加试之儿科考试复习试卷及答案一、选择题（共20题，每题2分，共40分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。该评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：呼吸弱（1分），心率＜100次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。2.5个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1月出现夜间哭闹、多汗，枕秃明显，查体可见颅骨软化。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.低镁血症答案：B解析：佝偻病激期多见于3-6个月婴儿，典型表现为颅骨软化（“乒乓头”），结合夜惊、多汗、枕秃等症状，符合激期诊断。初期以神经兴奋性增高为主，无骨骼改变。3.8岁女孩，发热3天伴皮疹，体温39.5℃，皮疹始于耳后、颈部，渐及面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序自耳后、颈部→面部→躯干→四肢，口腔颊黏膜可见柯氏斑（白色小点，周围红晕），符合麻疹诊断。4.3岁男孩，突发腹痛、呕吐，排果酱样便2次，查体：右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胃肠炎D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为阵发性腹痛、呕吐、血便（果酱样）及腹部包块（腊肠样），符合该病例特征。5.早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音。最可能的治疗药物是（）A.头孢曲松B.地塞米松C.肺表面活性物质D.肾上腺素答案：C解析：早产儿因肺表面活性物质缺乏易发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），表现为生后2-6小时出现呼吸窘迫，治疗首选肺表面活性物质替代治疗。6.1岁婴儿，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量减少，四肢稍凉；血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水，故为中度等渗性脱水。7.6个月女婴，人工喂养，近2月面色苍白，食欲减退，查体：皮肤黏膜苍白，肝脾轻度肿大，血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是（）A.血清铁蛋白升高B.血清铁降低，总铁结合力升高C.维生素B12降低D.网织红细胞计数明显升高答案：B解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），结合人工喂养史（铁摄入不足），考虑缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。8.4岁男孩，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最可能的并发症是（）A.脓胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.心力衰竭答案：D解析：支气管肺炎重症可并发心力衰竭，表现为呼吸突然加快（＞60次/分）、心率增快（＞180次/分）、肝脏短期内增大、心音低钝等。该患儿呼吸45次/分（接近衰竭标准），需警惕。9.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素为主。最不可能的原因是（）A.新生儿溶血病B.先天性胆道闭锁C.新生儿败血症D.遗传性球形红细胞增多症答案：B解析：先天性胆道闭锁引起的黄疸多在生后2-3周出现，且以结合胆红素升高为主；生后24小时内出现的黄疸多为病理性，常见于溶血病、败血症、遗传性红细胞疾病等。10.10岁女孩，反复关节肿痛3月，伴面部红斑、口腔溃疡，查抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性。最可能的诊断是（）A.幼年特发性关节炎B.系统性红斑狼疮C.过敏性紫癜D.风湿热答案：B解析：系统性红斑狼疮（SLE）多见于女性儿童，典型表现为多系统受累（关节、皮肤黏膜、肾脏等），实验室检查ANA、dsDNA阳性为诊断关键。11.2岁男孩，误服家中灭鼠药（成分不详），出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，TT正常。最可能的中毒类型是（）A.有机磷中毒B.抗凝血类灭鼠药中毒C.毒鼠强中毒D.氟乙酰胺中毒答案：B解析：抗凝血类灭鼠药（如华法林）中毒可抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），导致PT、APTT延长，TT正常，临床表现为出血倾向。12.6个月男婴，发热、咳嗽3天，今日突然出现双眼上翻、四肢抽搐，持续约30秒，热退1小时后复查脑电图正常。最可能的诊断是（）A.癫痫B.热性惊厥C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B解析：热性惊厥多见于6月-5岁儿童，表现为发热初期（体温骤升时）出现短暂全身性抽搐，惊厥后意识恢复快，脑电图无异常，符合该病例特点。13.早产儿（胎龄30周），生后4周，母乳喂养，近日出现烦躁、多汗，枕部脱发，血钙2.0mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.4mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最合理的处理是（）A.补充钙剂B.补充维生素DC.补充铁剂D.输血答案：B解析：早产儿因维生素D储存不足，生后需早期补充维生素D以预防佝偻病。该患儿血钙稍低，血磷正常，碱性磷酸酶升高，提示维生素D缺乏早期，应补充维生素D，而非单纯补钙。14.3岁女孩，身高85cm（正常均值96cm），体重11kg（正常均值14kg），智力正常，查体：皮肤干燥，毛发稀疏，心肺无异常，肝脾未触及。最可能的诊断是（）A.生长激素缺乏症B.甲状腺功能减退症C.营养不良D.先天性卵巢发育不全综合征答案：C解析：患儿身高、体重均低于同年龄正常均值的2SD（中度营养不良），无智力异常（排除甲减），无特殊面容（排除Turner综合征），考虑营养不良。15.5岁男孩，突发寒战、高热（T39.8℃），伴头痛、呕吐，查体：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）。最可能的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.脑膜炎奈瑟菌C.流感嗜血杆菌D.大肠埃希菌答案：A解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖降低。5岁儿童常见致病菌为肺炎链球菌（占30%-50%），脑膜炎奈瑟菌多见于学龄儿童，流感嗜血杆菌多见于婴幼儿。16.1岁婴儿，因“发热、腹泻3天”就诊，大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，CO₂CP13mmol/L。补液时首先应给予（）A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.3:2:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：B解析：患儿血钠128mmol/L（低渗性脱水），需补充2/3张含钠液（4:3:2液）；中度酸中毒（CO₂CP13mmol/L）可通过补液纠正，无需额外补碱；低钾血症需见尿补钾。17.8个月女婴，接种麻疹疫苗后6小时出现低热（T37.8℃），局部红肿直径2.5cm，无其他不适。最合理的处理是（）A.口服退热药B.局部热敷C.立即就医D.观察，无需特殊处理答案：D解析：疫苗接种后常见不良反应为低热（＜38.5℃）、局部红肿（＜3cm），多为自限性，无需特殊处理，观察即可。18.4岁男孩，反复喘息发作2年，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.支气管异物答案：B解析：咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息，但具备哮喘的病理生理改变，抗哮喘治疗有效，有过敏家族史，符合该病例特点。19.新生儿生后3天，皮肤黄染进行性加重，血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最有效的治疗是（）A.光照疗法B.换血疗法C.输白蛋白D.苯巴比妥答案：B解析：新生儿溶血病（ABO血型不合）若血清总胆红素＞342μmol/L（20mg/dl），需换血治疗以预防胆红素脑病；光照疗法适用于未达到换血标准的高胆红素血症。20.10岁男孩，活动后气促、乏力1年，查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P₂固定分裂。胸部X线片示肺野充血，右心房、右心室增大。最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A解析：房间隔缺损典型体征为胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音，P₂固定分裂；X线显示右房右室增大、肺充血，符合该病例表现。二、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素升高＞5mg/dl（85μmol/L）。2.列出儿童缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%）；②网织红细胞计数正常或轻度升高；③血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；④血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁减少的敏感指标）；⑤骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”）。3.简述过敏性紫癜的临床分型及各型特点。答案：①单纯型（皮肤型）：仅皮肤受累，典型皮疹为双下肢伸侧、臀部对称分布的紫红色斑丘疹，可伴荨麻疹或血管性水肿；②腹型（Henoch型）：皮肤紫癜基础上出现腹痛（脐周或下腹部绞痛）、呕吐、血便，严重者可并发肠套叠；③关节型（Schönlein型）：皮肤紫癜基础上出现关节肿痛（多见于膝、踝、肘、腕关节），呈游走性，无关节畸形；④肾型：皮肤紫癜后1-8周出现血尿、蛋白尿、管型尿，可发展为肾炎或肾病综合征；⑤混合型：同时具备上述两型或以上表现。4.简述2023年儿童支气管哮喘诊断标准（适用于≥6岁儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、上呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任何1项者，可诊断为哮喘。5.简述儿童腹泻病的液体疗法原则。答案：①预防脱水：口服补液盐（ORS）III，每次稀便后补充50-100ml；②纠正脱水：根据脱水程度和性质选择补液方案：a.轻度脱水：口服补液，50-80ml/kg，4小时内补完；b.中度脱水：ORS80-100ml/kg，或静脉补液（先快后慢，前8小时补1/2总量，后16小时补1/2总量）；c.重度脱水：静脉快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入），后续按1/2-2/3张液补充累积损失量；③继续补液：脱水纠正后，按“丢多少补多少”原则补充继续损失量；④纠正电解质紊乱：见尿补钾（氯化钾0.15-0.3g/kg），浓度＜0.3%；低钙/低镁血症者补充钙剂（10%葡萄糖酸钙）或镁剂（25%硫酸镁）；⑤纠正酸中毒：轻中度酸中毒通过补液纠正，重度酸中毒（pH＜7.2）需补充5%碳酸氢钠（5ml/kg可提高HCO₃⁻约5mmol/L）。三、案例分析题（20分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、呕吐、抽搐2天”入院。2天前无明显诱因出现发热（T39.5℃），伴频繁呕吐（非喷射性），今日出现2次抽搐（表现为意识丧失，双眼上翻，四肢强直抖动，持续约1分钟）。既往体健，未接种流感嗜血杆菌疫苗。查体：T39.2℃，P160次/分，R40次/分，BP85/50mmHg；嗜睡，前囟隆起（已闭），颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝脾未触及；四肢肌张力增高，双侧巴氏征（+）。实验室检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L15%，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L；脑脊液：外观浑浊，压力增高，白细胞3000×10⁶/L，中性粒细胞90%，蛋白1.8g/L，糖1.0mmol/L，氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）；血培养（-），脑脊液涂片见革兰阳性球菌。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗原则。