2025年妇产科住院医师规培结业考核真题及答案

2025年妇产科住院医师规培结业考核练习题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题，共10题，每题1分）1.依据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020版）》，重度子痫前期的诊断标准不包括下列哪项：A.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHgB.尿蛋白≥2.0g/24h或尿蛋白定性≥（++）C.持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现D.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高超过正常值2倍E.低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液答案：B解析：2020版指南已取消将尿蛋白≥2.0g/24h作为重度子痫前期的诊断阈值，只要合并任一器官系统受累表现即可诊断重度子痫前期，尿蛋白仅为参考指标之一，无尿蛋白但符合其他重度标准也可诊断。2.依据FIGO2023版子宫内膜癌分期标准，肿瘤浸润子宫肌层深度达2/3，无宫颈间质浸润，无宫外转移，对应的分期是：A.ⅠA期B.ⅠB期C.Ⅱ期D.ⅢA期E.ⅢC期答案：B解析：2023版FIGO子宫内膜癌分期调整了肌层浸润的分界，ⅠA期为肿瘤浸润深度<1/2肌层，ⅠB期为肿瘤浸润深度≥1/2肌层，无宫颈间质浸润及宫外转移。3.依据《新产程标准及处理的专家共识》，活跃期的起始标志为：A.宫口开大2cmB.宫口开大3cmC.宫口开大4~6cmD.宫口开大7cmE.宫口开大8cm答案：C解析：新产程标准将活跃期起点调整为宫口4~6cm，避免过早诊断产程异常、过度干预。4.多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准中，必备条件是：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素临床表现或高雄激素血症C.卵巢多囊样改变D.胰岛素抵抗E.肥胖答案：A解析：鹿特丹标准符合3项中2项即可诊断，但稀发排卵或无排卵为必备条件，仅符合高雄+多囊卵巢、无排卵异常者需排除其他导致排卵障碍的疾病后方可诊断。5.依据《中国子宫颈癌筛查指南（2024年版）》，30~65岁女性首选的筛查方案是：A.单独细胞学筛查，每3年1次B.单独HPV筛查，每3年1次C.细胞学联合HPV筛查，每5年1次D.单独HPV筛查，每5年1次E.阴道镜检查，每2年1次答案：C解析：2024版指南明确30~65岁女性首选细胞学+HPV联合筛查，每5年1次，或单独细胞学筛查每3年1次，或单独HPV筛查每3~5年1次，联合筛查准确性最高。6.异位妊娠甲氨蝶呤（MTX）保守治疗的禁忌证是：A.生命体征平稳B.异位妊娠包块直径<3cmC.血HCG<2000IU/LD.明显内出血征象E.肝肾功能正常答案：D解析：明显内出血、生命体征不稳定为MTX保守治疗的绝对禁忌证，需急诊手术探查。7.晚期产后出血的定义为：A.胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000mlB.分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血C.产后1~2周发生的子宫大量出血D.产后42天内发生的子宫大量出血E.产后1个月内发生的子宫大量出血答案：B解析：晚期产后出血的标准定义为分娩24小时后、产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1~2周。8.卵巢恶性生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤标志物是：A.CA125B.HE4C.AFPD.雌激素E.CA199答案：C解析：AFP是卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤等生殖细胞肿瘤的特异性标志物，CA125、HE4多用于上皮性卵巢癌的监测，雌激素多见于颗粒细胞瘤等性索间质肿瘤。9.POP-Q分度中，子宫脱垂Ⅰ度重型是指：A.宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘B.宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈C.宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内D.部分宫体脱出阴道口E.宫颈及宫体全部脱出阴道口外答案：B解析：POP-Q分度Ⅰ度轻型为宫颈距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；Ⅰ度重型为宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。10.哺乳期女性首选的避孕方式是：A.复方短效口服避孕药B.紧急避孕药C.宫内节育器D.阴茎套E.安全期避孕答案：D解析：哺乳期避孕首选阴茎套，不影响乳汁分泌及婴儿健康，顺产后3个月、剖宫产后6个月可放置宫内节育器，复方避孕药含雌激素可抑制乳汁分泌，不推荐使用。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共5题，每题2分）1.患者女，28岁，G1P0，停经34周，头痛、视物模糊2天入院，入院测血压165/110mmHg，尿蛋白（++），予硫酸镁解痉治疗12小时后突发持续性下腹痛，伴阴道少量暗红色流血，查体子宫硬如板状，压痛明显，胎心78次/分，该患者最可能的诊断是：A.先兆临产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.急性阑尾炎答案：C解析：重度子痫前期是胎盘早剥的高危因素，突发腹痛、阴道流血、子宫板状硬、胎心异常为胎盘早剥的典型临床表现，需急诊剖宫产终止妊娠。2.患者女，35岁，月经紊乱2年，经期延长至10~15天，经量较前增多2倍，分段诊刮病理提示子宫内膜样腺癌，高分化，盆腔增强MRI提示肿瘤浸润肌层深度约1/3，宫颈间质未见累及，双附件及盆腔淋巴结无异常，该患者的首选治疗方案是：A.孕激素治疗B.筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术C.广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术D.放疗E.化疗答案：B解析：患者为ⅠA期高分化子宫内膜样腺癌，无生育需求，首选筋膜外全子宫+双附件切除术，无需淋巴结清扫，术后定期随访即可。3.患者女，26岁，G2P0，停经42天，阴道少量流血1天，右下腹隐痛，无头晕心慌，生命体征平稳，血HCG1800IU/L，经阴道超声提示宫腔内未见孕囊，右附件区见1.8cm×1.6cm囊性回声，盆腔积液深1.2cm，后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，该患者最适宜的处理是：A.肌注MTX保守治疗B.急诊腹腔镜探查术C.刮宫术D.期待治疗E.抗感染治疗答案：B解析：患者异位妊娠诊断明确，后穹隆穿刺抽出不凝血提示存在内出血，即使生命体征平稳也存在出血增多风险，不适合MTX保守治疗，首选腹腔镜探查。4.患者女，52岁，绝经3年，阴道少量不规则流血1周，无腹痛、异常阴道排液，妇科检查宫颈光滑，子宫稍大，双附件未扪及异常，该患者首选的筛查检查是：A.宫颈TCT+HPVB.经阴道超声检查C.分段诊刮术D.盆腔MRIE.宫腔镜检查答案：B解析：绝经后阴道流血首先需排除子宫内膜病变，首选经阴道超声评估子宫内膜厚度、回声及血流情况，若内膜厚度≥5mm、回声不均需进一步行诊刮或宫腔镜检查。5.患者女，24岁，初产妇，足月妊娠，规律宫缩12小时入院，入院查体宫缩30秒/4~5分钟，强度中，宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心142次/分，骨盆测量无异常，下一步首选的处理是：A.静滴缩宫素B.人工破膜C.肌注哌替啶D.立即剖宫产E.等待自然分娩答案：B解析：患者已进入活跃期，产程进展顺利，胎膜未破，人工破膜可加速产程进展，同时观察羊水性状，评估胎儿情况。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组，每组3题，每题3分）（1~3题共用题干）患者女，29岁，G1P0，停经39周，规律宫缩8小时入院，入院测血压120/75mmHg，骨盆外测量正常，宫缩25秒/4~5分钟，强度中等，宫口开大3cm，先露S-2，胎心136次/分。3小时后复查宫口仍开大3cm，先露S-2，宫缩20秒/5~6分钟，强度弱，胎心140次/分。1.该患者首先考虑的诊断是：A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.协调性宫缩乏力D.不协调性宫缩乏力E.头盆不称答案：C解析：患者宫缩间隔时间延长、持续时间缩短、强度减弱，产程无进展，为协调性宫缩乏力表现；新产程标准初产妇潜伏期超过20小时才诊断潜伏期延长，该患者尚未达到。2.排除头盆不称后，首选的处理措施是：A.人工破膜B.静滴缩宫素加强宫缩C.肌注哌替啶D.立即剖宫产E.宫颈封闭答案：B解析：协调性宫缩乏力、宫口开大3cm、先露位置较高，首先予缩宫素静滴调整宫缩，待宫缩增强、宫口进一步扩张后再评估是否可行人工破膜。3.经上述处理2小时后，宫口开大6cm，先露S=0，胎心监护提示频发晚期减速，胎心最低降至85次/分，宫缩后恢复缓慢，下一步首选的处理是：A.吸氧、左侧卧位，继续观察B.静滴硫酸镁抑制宫缩C.立即行剖宫产术D.产钳助产E.胎头吸引助产答案：C解析：胎心监护频发晚期减速提示胎儿窘迫，短时间内无法经阴道分娩，需立即剖宫产终止妊娠。（4~6题共用题干）患者女，32岁，G2P1，进行性痛经3年，加重半年，婚后未避孕未孕2年，妇科检查子宫后位，均匀增大如孕10周，质硬，活动差，左附件区扪及5cm×4cm囊性包块，活动度差，CA12586U/ml。4.该患者最可能的诊断是：A.子宫肌瘤合并卵巢囊肿B.子宫腺肌病合并卵巢巧克力囊肿C.子宫内膜癌合并卵巢肿瘤D.盆腔炎性包块E.子宫肉瘤答案：B解析：进行性痛经、子宫均匀增大质硬为子宫腺肌病典型表现，附件区囊性包块、活动度差、CA125升高符合卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）表现。5.该患者首选的治疗方案是：A.口服短效避孕药B.肌注GnRH-a治疗C.腹腔镜探查+病灶切除术D.全子宫切除术+左附件切除术E.超声引导下囊肿穿刺术答案：C解析：患者合并不孕，首选腹腔镜探查，切除异位病灶、分离粘连，术后联合GnRH-a治疗降低复发风险，之后尽快助孕。6.患者术后予GnRH-a治疗6个月，停药后复查盆腔未见异常包块，想尽快妊娠，首选的助孕方式是：A.自然试孕B.促排卵+指导同房C.人工授精D.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）E.赠卵助孕答案：D解析：内异症合并不孕、术后未孕超过1年，且患者年龄32岁，GnRH-a治疗后卵巢功能可能受影响，首选IVF-ET提高妊娠成功率。四、案例分析题（不定项选择题，共1组，4小问，每小问5分，多选、少选、错选均不得分）患者女，48岁，G3P2，绝经2年，反复阴道少量流血2个月，无腹痛、异常阴道排液，既往体健，无高血压、糖尿病病史，妇科检查外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫中位，稍大，质中，活动可，双附件未扪及异常。1.为明确出血原因，首先需完善的检查有：A.经阴道妇科超声检查B.宫颈TCT+HPV筛查C.分段诊刮术D.血肿瘤标志物（CA125、HE4、CA199、CEA）E.盆腔增强MRIF.宫腔镜检查G.阴道镜检查答案：ABD解析：绝经后出血首先行超声评估内膜情况，宫颈筛查排除宫颈来源出血，肿瘤标志物辅助判断良恶性，诊刮、宫腔镜、MRI为后续评估手段，不属于首选筛查项目。2.经阴道超声提示子宫内膜厚1.8cm，回声不均，可见丰富血流信号，宫颈TCT提示NILM，HPV16阳性，CA12531U/ml，HE464pmol/L，下一步需完善的检查有：A.分段诊刮术B.宫腔镜检查+内膜定向活检C.盆腔增强MRID.阴道镜下宫颈活检E.PET-CTF.盆腔CT答案：ABCD解析：内膜增厚回声不均需行内膜活检明确性质，宫腔镜下活检准确性高于盲刮；HPV16阳性无论TCT是否正常均需行阴道镜下宫颈活检排除宫颈病变；盆腔MRI可评估肌层浸润深度、宫颈是否受累，为术前分期提供依据。3.术后病理提示子宫内膜样腺癌，高分化，宫颈活检提示慢性宫颈炎，盆腔增强MRI提示肿瘤浸润肌层深度约2/3，无宫外转移征象，该患者的FIGO分期及首选治疗方案是：A.ⅠA期，筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术B.ⅠB期，筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样C.Ⅱ期，广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术D.ⅠB期，广泛全子宫切除术+双侧附件切除术E.ⅢA期，术后辅助化疗答案：B解析：肌层浸润≥1/2为ⅠB期，高分化子宫内膜癌需行筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样，明确分期后决定是否辅助治疗。4.患者术后病理提示子宫内膜样腺癌高分化，肌层浸润2/3，未见淋巴脉管间隙浸润，盆腔淋巴结未见转移，ER、PR阳性，后续处理方案是：A.定期随访，前2年每3个月1次，之后每6个月1次B.辅助盆腔外照射C.辅助化疗D.辅助孕激素治疗E.辅助阴道近距离放疗答案：A解析：ⅠB期高分化子宫内膜癌，无淋巴脉管间隙浸润、淋巴结阴性，无高危因素，无需辅助治疗，定期随访即可。第二部分临床实践技能考核练习题（总分100分，合格线60分）一、第一站：病史采集（20分，答题时间10分钟）题干：女性，32岁，停经45天，右下腹痛伴阴道少量流血3小时，你作为住院医师采集相关病史。评分标准及答案：1.现病史（12分）（1）发病诱因：有无剧烈运动、性生活、腹部外伤史（2分）（2）腹痛特点：部位、性质（绞痛/胀痛/撕裂样痛）、程度、有无放射痛、加重或缓解因素，有无肛门坠胀感（3分）（3）阴道流血特点：量、颜色、有无血块或组织物排出，与腹痛的关系（2分）（4）伴随症状：有无头晕、心慌、乏力、发热、恶心呕吐（2分）（5）诊疗经过：发病后是否就诊，是否行血HCG、超声检查，是否用药及疗效（2分）（6）发病以来饮食、睡眠、二便、体重变化（1分）2.其他相关病史（6分）（1）月经史：初潮年龄、月经周期、经期、经量、末次月经时间，有无痛经史（2分）（2）婚育史：婚次、妊娠次数、分娩次数、避孕方式，有无异位妊娠、盆腔炎、宫腔操作史（2分）（3）既往史：有无手术史、药物过敏史、慢性病史（1分）（4）家族史：有无妇科肿瘤、遗传性疾病史（1分）3.问诊技巧（2分）：条理清晰、无诱导性问诊、落实保护性医疗要求（2分）二、第二站：病例分析（30分，答题时间15分钟）题干：26岁初产妇，停经38+2周，规律宫缩10小时，阴道流液2小时入院。入院查体：T36.8℃，P92次/分，BP130/80mmHg，宫缩40秒/2~3分钟，强度中，胎心154次/分，阴道检查：宫口开大8cm，先露S+1，枕左前位，羊水清。2小时后复查宫口仍8cm，先露S+1，宫缩30秒/4~5分钟，强度弱，胎心138次/分，骨盆测量无异常，无明显头盆不称。答案及评分标准：1.诊断（6分）（1）足月妊娠，G1P0，LOA，活胎（2分）（2）活跃期停滞（2分）（3）协调性宫缩乏力（2分）2.诊断依据（8分）（1）育龄期女性，停经38+2周，规律宫缩、阴道流液病史（2分）（2）查体宫缩规律，胎心正常，阴道检查符合足月妊娠产程表现（2分）（3）进入活跃期（宫口开大8cm）后2小时宫口无进展，符合活跃期停滞诊断（2分）（4）宫缩间隔延长、持续时间缩短、强度减弱，宫缩极性对称性正常，符合协调性宫缩乏力（2分）3.鉴别诊断（6分）（1）头盆不称：骨盆异常或胎头过大导致产程停滞，该患者骨盆测量无异常，暂不支持，需进一步评估（2分）（2）胎位异常：枕后位、枕横位等可导致产程停滞，阴道检查已明确枕左前位，可排除（2分）（3）胎儿窘迫：可出现胎心异常、羊水粪染，该患者胎心正常、羊水清，暂不支持，需胎心监护排除（2分）4.进一步检查（4分）（1）持续胎心监护，评估胎儿宫内情况（1分）（2）血常规、凝血功能、电解质，评估有无感染、电解质紊乱（2分）（3）再次阴道检查评估胎方位、头盆关系（1分）5.治疗原则（6分）（1）一般处理：鼓励进食、补液，纠正电解质紊乱，指导产