T-CADERM 3030-2020 石头鱼刺伤诊治规范

ICS11.020

C05

团体标准

T/CADERM3030—2020

石头鱼刺伤诊治规范

Specificationsfordiagnosisandtreatmentofstonefishsting

2020-06-23发布2020-07-23实施

中国医学救援协会发布

T/CADERM3030—2020

引言

石头鱼是自然界中毒性很强的一种鱼，其毒性可引起一系列中毒症状，如剧痛、水肿、肌肉麻

痹、恶心、呕吐、低血压等，严重者可导致死亡。石头鱼刺伤常见于渔民、厨师、海边游泳者等。

目前国内对石头鱼刺伤救治尚无规范的专家共识、指南或标准，为了规范石头鱼刺伤的救治，提高

救治水平，减少并发症发生，降低病死率，总结国内、外石头鱼刺伤救治的相关文献，制定本标准。

IV

T/CADERM3030—2020

石头鱼刺伤诊治规范

1范围

本标准规定了石头鱼刺伤救治的中毒机制、临床表现、诊治流程、诊治要求和健康教育。

本标准适用于医疗单位的医务人员对石头鱼刺伤患者的规范诊治。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本

文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改）适用于本文件。

非新生儿破伤风诊疗规范（2019版）

T/CADERM3001外伤后破伤风预防规范

3术语和定义

T/CADERM3001-2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

石头鱼stonefish

石头鱼属于辐鳍鱼纲(actinoptrrygii)，鲉形目(scorpaeniformes)，毒鲉科(synanceiidae)。

石头鱼是自然界中毒性很强的一种鱼，常栖息于平静的浅水区、泥泞的海底、珊瑚礁或者岩礁下。

注：石头鱼种类和分布参见附录A。

4总则

4.1石头鱼刺伤后应对其伤情进行评估，并与其他海洋动物致伤进行相鉴别，明确诊断，尽快

进行诊治。

4.2石头鱼刺伤后立即规范处置伤口、防止毒素扩散、减少毒素吸收。

4.3严重者积极处置各种并发症，正确预防破伤风。

5中毒机制

石头鱼的毒性部位是其13根背鳍、3根臀鳍和2根腹鳍的毒棘以及分布在背鳍棘两侧的毒囊，毒

囊内含有的毒素主要成分为相对分子质量不同的肽、蛋白质、多种酶类（如透明质酸酶、碱性磷酸

1

T/CADERM3030—2020

单酯酶、氨肽酶、磷酸二酯酶等）和小分子化合物，具有较强的致死性、溶血毒性、增强血管通透

性、抑制神经肌肉接头功能和促进血小板凝集等。其毒背刺可轻易穿透人体皮肤后，毒囊受挤压后，

射出的毒液沿着毒腺及鳍进入人体，可引起剧烈疼痛、肢体麻痹肿胀、低血压、水肿、恶心、头晕、

胸闷、肌无力及呼吸和循环衰竭，甚至死亡。病情轻与重可能与致伤原因、毒囊释放毒素量不同、

外伤部位以及个体差异有关。轻者可仅表现为局部症状，严重者可出现全身中毒症状甚至危及生命。

6临床表现

6.1局部症状

背鳍棘刺伤人体皮肤后可迅速出现肢体局部组织明显肿胀、剧痛、灼热感和麻痹，并迅速向患

肢近心端发展，伤口周围皮肤颜色发黑。局部症状较轻者，常在2d～3d开始消退，1周～2周可痊愈，

严重者可持续数月。

6.2全身症状

大多数可在石头鱼鳍棘刺伤数分钟发生，轻者可表现为恶心、呕吐、腹泻、出汗和唾液分泌物

增多，严重者可出现皮下瘀斑、胸闷、心悸、呼吸困难、四肢厥冷、血压下降和心律失常等全身中

毒反应症状。少数严重病例可合并肝、肾、心脏等全身多器官脏器衰竭，危及生命。

6.3并发症

6.3.1急性蜂窝组织炎：可表现为石头鱼刺伤处伤口流脓，皮色猩红，皮温升高，同侧患肢肿胀疼

痛，关节活动受限。

6.3.2皮肤或组织坏死：刺伤后出现皮肤或肌肉组织颜色变暗，无血运，可伴恶臭味。

6.3.3创伤弧菌感染：出现畏冷、发热，患肢局部剧烈疼痛、瘀斑、水泡或血泡，严重者可导致感

染性休克、呼吸窘迫综合症或全身多器官功能障碍综合征。。

6.3.4破伤风：石头鱼刺伤后未及时规范处置伤口，可能在伤后出现牙关紧闭、角弓反张、反射亢

进等症状，应遵照非新生儿破伤风诊疗规范（2019版）和T/CADERM3001—2019的规定预防破伤风。

7诊治流程

诊治流程见图1。

2

T/CADERM3030—2020

采集病史（8.1）

诊断与鉴别诊断（8.2）

治疗（8.3）

健康教育（9）

图1石头鱼刺伤诊治流程

8诊治要求

8.1采集病史

详细询问石头鱼刺伤的时间、地点、受伤部位、症状及院前处置情况，仔细查看伤口情况及是

否毒刺存留。

8.2诊断与鉴别诊断

8.2.1诊断

具有明确的石头鱼鳍棘刺伤史。

临床表现：被刺伤部位有剧痛、肿胀、灼热感、麻痹等局部症状。部分患者表现为全身中

毒反应。少数患者可发生严重的过敏性休克。

辅助诊断可如下：

a)血常规：白细胞数、中性粒细胞百分数可升高，血小板可减少；

b)肝肾功能、血糖：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸等异常、血糖可升高；

c)C-反应蛋白、降钙素原：可升高；

d)心肌酶谱、肌钙蛋白：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白可有异常；

e)凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原时间可异常；

f)心电图提示窦性心动过速、窦性心律不齐、阵发性室上性心动过速等心律失常。

3

T/CADERM3030—2020

8.2.2鉴别诊断

海蛇咬伤：咬伤瞬时疼痛，后有麻木感，伤口一般不红、不肿、不痛，常见被咬部位有一

对短

浅如针头大小的毒牙痕，有时难以辨认。咬伤3h～5h后，可见明显的全身中毒症状，如全身筋骨疼

痛，张口困难，吞咽、讲话、咳嗽困难，眼睑下垂，视力模糊。严重时出现呼吸困难，眼球固定，

瞳孔放大，

深昏迷，急性肾功能衰竭等。

海蜇蜇伤:人体被蜇伤后立即有触电样刺痛感，数分钟内出现瘙痒、麻木或灼热感，出现

红斑、丘疹，风团样损害，呈点线状、条索状，有的呈鞭痕样，多与触手接触方向一致。严重致伤

或过敏体质者，可出现水疱、大疱、瘀斑，甚至表皮坏死等，且可伴剧痛、奇痒及全身皮肤潮红。

局部症状较轻者，常在2d～3d后开始消退，1周～2周即可痊愈。严重者可持续数天、数月，可有皮

肤色素沉着、瘢痕形成，坏疽等。

8.3治疗

8.3.1治疗原则

立即伤口处置；迅速评估病情，尽早识别过敏性休克及全身中毒症状、发现威胁患者生命的各

种危象；积极排除毒液、抗过敏、抗休克及对症治疗；及时进行有效的器官功能支持。

8.3.2局部治疗

立即拔出毒刺。

在刺伤处做一个长5mm小切口，深至皮肤即可，探查有无毒刺存留，用生理盐水冲洗伤口，

有条件时,使用医用清创设备清洗创面，并用力挤压伤口，将血液和毒液挤出，有条件者，可在伤口

处拔罐排毒。

用40℃～45℃的热水浸泡30min左右，规范消毒包扎伤口。

口服或静脉注射给予非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛，口服或静脉注射给予阿片类药物治

疗中度至重度疼痛，伤口可用盐酸利多卡因注射液湿敷，对疼痛剧烈者可给予利多卡因或布比卡因

在伤口周围行浸润麻醉。

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T/CADERM3030—2020

口服或者局部外用季德胜蛇药片。外用：捣碎季德胜蛇药片加温水调糊状涂在伤口周围红

肿区。

石头鱼刺伤属于污染伤口，存在破伤风发病风险，破伤风预防应遵照非新生儿破伤风诊疗

规范（2019版）和T/CADERM3001—2019的规定。

8.3.3全身综合治疗

糖皮质激素治疗

早期使用糖皮质激素，可减轻石头鱼刺伤引起的炎症反应、溶血反应。

利尿剂或脱水剂治疗

早期使用利尿剂或脱水剂可减少患肢的肿胀，加快毒素的代谢，有利于康复，但需要检测电解

质和肾功能。

抗感染治疗

深度刺伤或者伤口感染者处置伤口同时给予做伤口细菌培养，在伤口细菌培养出来前，给予对

弧菌种类和皮肤菌群有效的预防性抗生素治疗。

器官功能支持治疗

应积极进行各器官功能支持和保护，如预防应激性溃疡，积极改善氧代谢，纠正组织缺氧，重

视营养和代谢支持

急性呼吸衰竭治疗

出现急性呼吸衰竭，应早气管插管，机械通气。

8.3.4并发症治疗

急性蜂窝组织炎：予规范使用抗生素抗感染处置，皮下形成脓肿时可切开引流。

皮肤或组织坏死：予彻底清创去除坏死组织，可予湿润烧伤膏湿润暴露疗法伤口换药。

创伤弧菌感染：规范应用抗生素，及时手术治疗,采用多切口减张术、引流术，创面局部

半暴露保持干燥或应用磺胺米隆合并氯霉素纱布简单包扎。

破伤风：予灭活循环毒素；消除伤口中破伤风梭状芽孢杆菌；控制肌肉痉挛；治疗自主神

经功能障碍；气道管理；一般支持性措施和并发症的防治应遵照非新生儿破伤风诊疗规范（2019版）

的规定。

9健康教育

5

T/CADERM3030—2020

石头鱼刺伤常见于厨师工作、渔民捕捞、游客潜水等过程中出现的意外伤害，起病急，病情变

化快，被刺伤者往往对石头鱼刺伤救治的知识相对缺乏，存在着不同程度的恐慌、害怕的心理。医

护人员应与患者及家属沟通，耐心、轻柔地安抚患者，减轻患者的心理负担。在治疗和护理过程中，

及时告知病情、治疗方案及饮食起居注意事项等，取得家属的理解、配合和支持，有利于对患者进

行积极救治，促进病情的好转。应向患者及家属宣传石头鱼刺伤的相关知识及危害性，一旦被石头

鱼刺伤后要及时就医。

6

T/CADERM3030—2020

附录A

（资料性附录）

石头鱼种类和分布

A.1种类

石头鱼属包括5种石头鱼：毒粗鲉（S.horrida）、玫瑰毒鲉（S.verucossa）、S.trachynis

（尚无中文名称）、南娜毒鲉（S.nana）和S.alula（尚无中文名称）。

A.2分布

石头鱼分布于北太平洋西部热带和暖温带任何海域，以热带及咸淡水交界海域为多，

我国盛产于南海、东海、黄海和渤海。

7

T/CADERM3030—2020

参考文献

[1]廖永岩,徐安龙,卫剑文,等.中国蛋白、肽类毒素海洋动物名录及其分布[J].中国海洋

药物,2001,20(5):47-57.

[2]韩建华,叶志强,邢帮荣,等.17例石头鱼毒鳍刺伤临床分析[J].热带医学杂志,2008,

8(7):688-689.

[3]WarrellDA.Venomousbites,stings,andpoisoning[J].InfectDisClin

NAm,2012,26:207-223.

[4]张龙霄,刘珠果,戴秋云.刺毒鱼毒素研究进展[J].生命的化学,2013,33(5):

571-575

[5]王传林,康新,陈庆军,等海蜇蛰伤救治规范.全国团体标准化平台T/CADERM3004—2019

[6]杨文华.石头鱼毒鳍刺伤中指1例报告[J].广西医学,2002,22(5):380-380.

[7]张龙霄,刘珠果,郑兴,等.中国南海石头鱼毒素NeoVTX的分离纯化、基因克隆及表达

[J].生物技术通讯,2014,25(3):345-348.

[8]LiewHC,KhooHE,MoorePK,etal.Synergismbetweenhydrogensulfide(H2S)and

nitricoxide(NO)invasorelaxationinducedbystonustoxin(SNTX),alethal

andhypotensiveproteinfactorisolatedfromstonefishSynancejahorridavenom

[J].LifeSci,2007,80(18):1664-1668.

[9]DiazJH.Theevaluation,management,andpreventionofstingrayinjuriesintravelers.

JTravelMed2008;15:102.

[10]国家卫生健康委《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》

[11]廖永岩,徐安龙,卫剑文,等.中国蛋白、肽类毒素海洋动物名录及其分布[J].中国海洋药物,

2001,45(1):47-54

_________________________________

8

T/CADERM3030—2020

目次

前言.............................................................................III

引言..............................................................................IV

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

3.1................................................................................1

石头鱼STONEFISH....................................................................1

4总则..............................................................................1

5中毒机制..........................................................................1

6临床表现..........................................................................2

6.1局部症状......................................................................2

6.2全身症状......................................................................2

6.3并发症........................................................................2

7诊治流程..........................................................................2

诊治流程见图1。.....................................................................2

8诊治要求..........................................................................3

8.1采集病史......................................................................3

8.2诊断与鉴别诊断................................................................3

8.3治疗..........................................................................4

9健康教育..........................................................................5

附录A..............................................................................7

（资料性附录）.......................................................................7

石头鱼种类和分布.....................................................................7

A.1种类...........................................................................7

A.2分布...........................................................................7

参考文献.............................................................................8

I

T/CADERM3030—2020

石头鱼刺伤诊治规范

1范围

本标准规定了石头鱼刺伤救治的中毒机制、临床表现、诊治流程、诊治要求和健康教育。

本标准适用于医疗单位的医务人员对石头鱼刺伤患者的规范诊治。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本

文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改）适用于本文件。

非新生儿破伤风诊疗规范（2019版）

T/CADERM3001外伤后破伤风预防规范

3术语和定义

T/CADERM3001-2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

石头鱼stonefish

石头鱼属于辐鳍鱼纲(actinoptrrygii)，鲉形目(scorpaeniformes)，毒鲉科(synanceiidae)。

石头鱼是自然界中毒性很强的一种鱼，常栖息于平静的浅水区、泥泞的海底、珊瑚礁或者岩礁下。

注：石头鱼种类和分布参见附录A。

4总则

4.1石头鱼刺伤后应对其伤情进行评估，并与其他海洋动物致伤进行相鉴别，明确诊断，尽快

进行诊治。

4.2石头鱼刺伤后立即规范处置伤口、防止毒素扩散、减少毒素吸收。

4.3严重者积极处