2026年护士三基综合试题及答案

2026年护士三基综合试题及答案一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.护士在为患者进行鼻饲操作时，胃管插入的长度相当于患者()A.前额发际至剑突B.眉心至剑突C.鼻尖至耳垂再到剑突D.鼻尖至耳垂再到胸骨柄2.下列关于无菌溶液的检查和保管原则，错误的是()A.瓶签清晰、药液有效、瓶盖无松动B.检查溶液有无浑浊、变色、沉淀C.无菌溶液打开后，有效期为24小时D.无菌溶液应与无菌物品分开存放3.成人男性正常血红蛋白参考值为()A.100～120g/LB.110～130g/LC.120～160g/LD.170～200g/L4.采集血培养标本时，最佳的采血时间是()A.发热高峰期B.发热前C.抗生素使用后D.任何时间均可5.在抢救工作中，执行口头医嘱时，下列哪项是不正确的()A.护士必须复诵一遍B.医生确认无误后方可执行C.抢救结束后，需及时补写医嘱D.护士记录执行时间即可，无需补写医嘱6.下列哪种药物属于速效强心苷()A.地高辛B.毒毛旋花子苷KC.洋地黄毒苷D.毛花苷C（西地兰）7.甲状腺功能亢进症患者最具特征性的临床表现是()A.易激动、烦躁不安B.心悸、气短C.多食、消瘦D.甲状腺肿大伴突眼8.关于胰岛素的保管，正确的是()A.常温保存，避免冷冻B.放入冷冻室保存C.未开封的胰岛素需冷藏，开封后常温保存D.无论是否开封，均需冷藏9.预防破伤风最有效的方法是()A.彻底清创B.注射TATC.应用抗生素D.注射破伤风类毒素10.评估患者疼痛程度时，最常用的工具是()A.数字评分法B.文字描述评定法C.视觉模拟评分法D.面部表情疼痛量表11.留取24小时尿标本做糖定量检查时，应加入的防腐剂是()A.浓盐酸B.甲醛C.甲苯D.乙醇12.某患者输血过程中出现畏寒、寒战、高热，体温升至40℃，伴头痛、恶心，此反应最可能是()A.溶血反应B.过敏反应C.发热反应D.细菌污染反应13.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常表现()A.室性早搏二联律B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓14.临床上最常见的输血并发症是()A.非溶血性发热反应B.溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应15.关于青霉素过敏休克，下列哪项是错误的()A.属于Ⅰ型变态反应B.发作迅速，多在用药后数分钟内发生C.首选肾上腺素皮下注射D.主要表现为全身荨麻疹16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，给予低流量、低浓度持续吸氧的主要原因是()A.保持缺氧对呼吸中枢的刺激B.防止二氧化碳潴留加重C.保护肺组织D.避免肺泡破裂17.电动吸引器吸痰时，每次吸引时间一般不超过()A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒18.两人配合进行成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为()A.15:2B.30:2C.15:1D.30:119.下列关于压疮的预防措施，错误的是()A.定时翻身，避免局部组织长期受压B.保持皮肤清洁干燥C.使用石膏绷带时，衬垫应平整D.翻身时拖、拉、推，以节省时间20.临床上判断机体酸碱平衡失调的最基本指标是()A.pH值B.PaCO₂C.HCO₃⁻D.BE值21.某急性阑尾炎患者，行阑尾切除术后，麻醉未清醒时应采取的体位是()A.去枕平卧位B.中凹卧位C.半坐卧位D.侧卧位22.下列哪项是判断有机磷农药中毒程度的依据()A.全血胆碱酯酶活力B.血常规C.尿常规D.血电解质23.采集粪便标本做隐血试验时，患者应禁食()A.绿叶蔬菜B.肉类C.动物血D.以上都是24.关于静脉输液滴速的计算，公式正确的是()A.滴速=(液体总量×滴系数)/输液时间B.滴速=(输液时间×滴系数)/液体总量C.滴速=液体总量/(输液时间×滴系数)D.滴速=(液体总量×输液时间)/滴系数25.某患者因脑出血入院，查体发现瞳孔不等大，患侧瞳孔散大，对光反射消失，提示()A.脑疝形成B.脑干损伤C.脑震荡D.脑挫裂伤26.下列哪种疾病的患者宜采用低蛋白饮食()A.尿毒症B.贫血C.肺结核D.糖尿病27.关于热型，下列哪项是错误的()A.稽留热常见于大叶性肺炎B.弛张热常见于败血症C.间歇热常见于疟疾D.不规则热常见于伤寒28.护士为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌()A.使用开口器B.漱口C.棉球蘸水不可过湿D.夹紧棉球29.下列哪项属于医院内感染()A.入院时已处于潜伏期的感染B.入院获得，出院后发病的感染C.住院期间发生的感染D.B和C都是30.某患者需输注1500ml液体，要求在10小时内输完，滴系数为15，每分钟滴数约为()A.30滴B.35滴C.38滴D.40滴31.关于医嘱的分类，下列哪项属于长期医嘱()A.地西泮5mgPOsosB.哌替啶50mgIMstC.二级护理D.血常规32.预防接种属于()A.非特异性免疫B.人工自动免疫C.人工被动免疫D.自然自动免疫33.�者者，男性，56岁，因心前区剧烈疼痛入院，心电图示ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。下列护理措施中错误的是()A.绝对卧床休息B.持续吸氧C.建立静脉通路D.鼓励患者下床活动排便34.下列关于尿潴留的护理，错误的是()A.提供隐蔽的排尿环境B.让患者听流水声C.立即行导尿术D.用温水冲洗会阴35.胎盘剥离的征象不包括()A.子宫体变硬呈球形B.阴道口外露的一段脐带自行延长C.阴道少量流血D.子宫底下降至脐下2指36.婴儿喂养中，全脂奶粉调配成鲜奶的比例（重量比）通常是()A.1:4B.1:6C.1:8D.1:1037.下列哪项是左心衰竭的主要临床表现()A.肺水肿B.颈静脉怒张C.肝大D.下肢水肿38.采集动脉血气分析标本时，穿刺后按压时间至少为()A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟39.护士执业注册的有效期为()A.1年B.3年C.5年D.10年40.在护患关系的技术性关系中，护士的职责是()A.提供情感支持B.执行护理程序C.进行健康教育D.协调医患关系二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）41.无菌技术操作原则包括()A.环境要清洁、宽敞，操作前半小时停止清扫B.操作者身体应与无菌区保持一定距离C.无菌物品取出后，未用完可放回无菌容器内D.一套无菌物品只供一位患者使用42.输血过程中发生溶血反应，患者可出现的典型临床表现包括()A.腰背部剧烈疼痛B.尿液呈酱油色C.寒战、高热D.休克43.下列哪些情况禁忌洗胃()A.强酸强碱中毒B.食管静脉曲张C.近期有上消化道穿孔D.昏迷患者44.关于临终关怀的伦理原则，正确的是()A.照护为主B.注重心理C.适度治疗D.维护尊严45.呕血与黑便的常见原因包括()A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌46.长期卧床患者常见的并发症有()A.压疮B.坠积性肺炎C.下肢深静脉血栓形成D.泌尿系感染47.下列哪些药物需要避光保存和输注()A.硝普钠B.硝酸甘油C.氯丙嗪D.肾上腺素48.护理程序的基本步骤包括()A.评估B.诊断C.计划D.评价49.关于小儿高热惊厥的急救护理，正确的是()A.立即松解衣领，平卧，头偏向一侧B.保持呼吸道通畅C.立即给予地西泮止惊D.给予物理降温或药物降温50.下列哪些指标可用于判断休克患者的微循环灌注情况()A.尿量B.肢体温度C.意识状态D.血压51.基础代谢率的计算公式为：BMR=脉率+脉压111，正常值为±10%，下列关于甲亢程度的判断，正确的是()A.正常范围：BMR在±10%以内B.轻度甲亢：BMR为+20%～+30%C.中度甲亢：BMR为+30%～+60%D.重度甲亢：BMR在+60%以上52.护理工作中发生针刺伤后的应急处理措施包括()A.立即从近心端向远心端挤压伤口B.立即用流动水冲洗伤口C.用碘伏或酒精消毒伤口D.上报并填写报表53.下列关于小儿预防接种的注意事项，正确的是()A.接种前询问过敏史B.接种时严格查对C.接种后观察30分钟D.接种部位2天内保持清洁54.糖尿病患者运动疗法的注意事项包括()A.运动时间宜在餐后1小时B.随身携带糖果C.运动时心率控制在（220-年龄）×60%～70%D.发生低血糖时应立即停止运动55.烧伤患者补液公式中，晶体液首选()A.生理盐水B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.林格氏液三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）56.临床上常用的给氧方法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法和__________。57.测量血压时，袖带下缘距肘窝__________cm。58.成人男性红细胞计数正常值为__________×10¹²/L。59.青霉素皮试液的标准剂量是每0.1ml含青霉素__________U。60.大面积烧伤患者补液时，第一个24小时补液量中，胶体液和电解质液的比例一般为__________。61.慢性支气管炎的主要临床特征是__________、咳痰和喘息。62.护理记录单书写应当遵循__________、客观、真实、准确、完整、规范的原则。63.胎头娩出后，为预防肩难产，助产者应协助胎肩__________。64.新生儿出生后__________分钟内开始母乳喂养。65.肌内注射时，臀大肌注射的“十字定位法”是从臀裂顶点向左或向右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将臀部分为四个象限，其__________象限为注射区。66.抢救过敏性休克的首选药物是__________。67.尿常规检查留取尿量一般不少于__________ml。68.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是__________。69.溶血反应发生后，为保护肾脏，应遵医嘱静脉滴注__________。70.成人每日生理需水量约为__________ml。71.住院病历排列中，体温单排在第__________位。72.静脉输液发生空气栓塞时，应立即让患者采取__________卧位。73.某患者体重60kg，体表面积约为__________m²（计算公式：S=0.0061×身高+0.0128×体重-0.1529，假设身高170cm）。74.肝性脑病患者应禁用__________溶液灌肠，以减少氨的产生和吸收。75.临时医嘱有效时间为__________小时。四、名词解释（本大题共10小题，每小题3分，共30分）76.无菌技术77.压疮78.脑疝79.低血糖反应80.消毒81.肝性脑病82.稽留热83.静脉炎84.尿潴留85.仰卧中凹位五、简答题（本大题共6小题，每小题5分，共30分）86.简述氧气吸入的适应症。87.简述静脉输液发生急性肺水肿的应急处理措施。88.简述采集动脉血气分析标本的注意事项。89.简述预防患者跌倒/坠床的护理措施。90.简述新生儿脐带的护理要点。91.简述长期鼻饲患者的胃管更换时间及护理注意事项。六、案例分析题（本大题共4小题，每小题15分，共60分）92.案例一：患者王某，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气急1周”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期，Ⅱ型呼吸衰竭”。查体：神志恍惚，口唇发绀，三凹征阳性。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，pH7.30。(1)请列出该患者的主要护理诊断。(2)针对该患者应如何给氧？为什么？(3)如何保持该患者呼吸道通畅？93.案例二：患者李某，女性，30岁，因“右下腹疼痛5小时”入院。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，血压120/80mmHg，急性痛苦面容，麦氏点压痛、反跳痛明显。诊断为“急性阑尾炎”，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。(1)术前护理措施有哪些？(2)术后最常见的并发症是什么？如何预防？(3)术后体位要求及目的是什么？94.案例三：患者张某，男性，40岁，因“车祸致头部外伤，昏迷2小时”入院。查体：深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP150/90mmHg，P60次/分，R12次/分。CT示：左侧硬脑膜外血肿。(1)该患者目前最危急的情况是什么？(2)简述该患者脱水治疗时的护理观察要点。(3)若患者发生脑疝，应采取哪些急救措施？95.案例四：患者陈某，女性，28岁，因“停经38周，规律腹痛4小时”入院待产。产程进展顺利，宫口开全后，胎头拨露，胎心监护显示胎心率突然降至80次/分，羊水Ⅱ度粪染。(1)该产妇可能出现什么情况？(2)此时应立即采取哪些护理措施？(3)新生儿娩出后，若诊断为新生儿窒息，应如何进行Apgar评分？参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：成人胃管插入长度约为前额发际至剑突，或鼻尖经耳垂至剑突。测量方法通常为鼻尖至耳垂再到剑突，此长度约为45～55cm。2.C解析：无菌溶液打开后，有效期通常为24小时。3.C解析：成年男性正常血红蛋白参考值为120～160g/L。4.A解析：血培养标本的最佳采血时间通常在寒战、发热高峰时，此时细菌在血液中繁殖最快，阳性率最高。5.D解析：抢救结束后，必须及时补写医嘱，护士不能只记录执行时间而不补写医嘱。6.D解析：毛花苷C（西地兰）属于速效强心苷，起效快，排泄快，常用于急性心力衰竭。7.D解析：甲状腺肿大伴突眼是甲状腺功能亢进症最具特征性的体征。8.C解析：未开封的胰岛素需在2～8℃冷藏，开封后的胰岛素可在常温（<25℃）下保存，保存期为1个月。9.D解析：注射破伤风类毒素（或破伤风抗毒素）是预防破伤风最有效的方法，同时彻底清创也是重要措施。10.A解析：数字评分法（NRS）是临床上评估疼痛程度最常用、最简单的工具。11.C解析：甲苯可抑制细菌生长，常用于尿蛋白、尿糖等定量检查的防腐。12.C解析：输血过程中出现畏寒、寒战、高热，体温升至40℃，伴头痛、恶心，而无溶血和过敏的典型表现，最常见的是发热反应。13.A解析：室性早搏（尤其是二联律）是洋地黄中毒最常见的心律失常表现。14.A解析：非溶血性发热反应是临床上最常见的输血并发症。15.D解析：全身荨麻疹属于过敏反应的表现，而过敏性休克最严重的表现是循环衰竭、喉头水肿等。16.B解析：COPD患者由于长期CO₂潴留，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋性。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激，可能导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。17.C解析：每次吸痰时间不超过15秒，以免引起缺氧或呼吸道黏膜损伤。18.B解析：根据最新的心肺复苏指南，无论是单人还是双人抢救成人，胸外按压与人工呼吸的比例均为30:2。19.D解析：翻身时严禁拖、拉、推，以免擦伤皮肤，应使用抬举法。20.A解析：pH值是判断机体酸碱平衡失调的最基本指标，反映酸碱平衡的总状况。21.A解析：麻醉未清醒时应采取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。22.A解析：全血胆碱酯酶活力是判断有机磷农药中毒程度的重要依据。23.D解析：隐血试验前3天应禁食易造成假阳性的食物，如绿叶蔬菜（含铁）、肉类（含血红素）、动物血等。24.A解析：滴速（滴/分）=（液体总量×滴系数）/输液时间（分钟）。25.A解析：瞳孔不等大，患侧瞳孔散大，对光反射消失，是小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）的典型表现。26.A解析：尿毒症患者肾功能严重受损，应限制蛋白质摄入，采用低蛋白饮食以减少代谢废物（如尿素氮）的产生。27.D解析：不规则热常见于结核病、风湿热等，伤寒的热型为稽留热。28.B解析：昏迷患者无法进行漱口操作，护士应使用棉球擦拭口腔。29.D解析：医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。30.C解析：滴速=(1500×15)/(10×60)=22500/600=37.5，约38滴。31.C解析：二级护理是长期医嘱，st（即刻）、sos（需要时）、临时检查（如血常规）属于临时医嘱。32.B解析：预防接种是将抗原物质接种于人体，使人体产生特异性免疫力，属于人工自动免疫。33.D解析：急性心肌梗死患者急性期应绝对卧床休息，一切活动由护理人员协助，以减轻心脏负荷。34.C解析：尿潴留时应先采用诱导排尿法（如听流水声、热敷等），无效时再行导尿术，不应立即导尿。35.D解析：胎盘剥离后，子宫底上升至脐上，而不是下降。36.C解析：全脂奶粉按重量1:8（1份奶粉加8份水）或按体积1:4调配成鲜奶浓度。37.A解析：左心衰竭主要导致肺循环淤血，表现为肺水肿和呼吸困难；右心衰竭主要导致体循环淤血，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。38.C解析：采集动脉血后，必须按压穿刺点至少5分钟，直至不出血为止，防止出血或血肿。39.C解析：护士执业注册的有效期为5年。40.B解析：在技术性关系中，护士作为专业人员，主要职责是执行护理程序，提供专业的护理照护。二、多项选择题41.ABD解析：无菌物品取出后，即使未用完，也不可放回无菌容器内，因为已被污染。42.ABCD4.ABCD解析：溶血反应典型表现包括腰背部剧痛、尿液呈酱油色（血红蛋白尿）、寒战高热、休克等。43.ABC解析：强酸强碱中毒禁忌洗胃（防止穿孔）；食管静脉曲张禁忌洗胃（防止破裂出血）；近期有上消化道穿孔禁忌洗胃。昏迷患者并非绝对禁忌，但需防止误吸。44.ABCD解析：临终关怀遵循照护为主、注重心理、适度治疗、维护尊严等伦理原则。45.ABCD解析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌均为上消化道出血的常见原因。46.ABCD解析：长期卧床可导致压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等多种并发症。47.ABC解析：硝普钠、硝酸甘油、氯丙嗪等药物遇光易变质，需避光保存和输注。48.ABCD解析：护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。49.ABCD解析：小儿高热惊厥急救包括防止外伤（平卧头偏一侧）、保持气道通畅、止惊（地西泮）、降温等。50.ABC解析：尿量、肢体温度、意识状态是反映休克微循环灌注的敏感指标；血压是休克的监测指标，但不是微循环灌注的直接指标。51.ABCD解析：根据基础代谢率计算公式及临床标准，上述选项均正确。52.BCD解析：发生针刺伤后，应从近心端向远心端挤压（错误，应从近心端向远心端挤压会将污血挤入心脏，应从伤口近心端向远心端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压，正确的做法是：应当立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。此处修正解析：选项A错误，不应挤压伤口，应冲洗。选项B、C、D正确）。修正选择：BCD（注：部分旧指南可能提及挤压，但最新标准强调禁止局部挤压，以防增加感染风险，应冲洗。此处按最新标准选BCD）。修正选择：BCD（注：部分旧指南可能提及挤压，但最新标准强调禁止局部挤压，以防增加感染风险，应冲洗。此处按最新标准选BCD）。53.ABCD解析：预防接种需询问过敏史、严格查对、观察30分钟防过敏、保持接种部位清洁。54.ABCD解析：糖尿病患者运动应在餐后1小时（防止低血糖）、携带糖果急救、控制心率、发生低血糖立即停止。55.B解析：烧伤补液首选平衡盐溶液，因为其成分接近细胞外液。生理盐水氯离子含量高，大量输入易致高氯性酸中毒。故首选B。三、填空题56.氧气头罩法（或氧气枕法）57.2～358.4.0～5.559.2060.1:1（或0.5:0.5）61.慢性咳嗽62.及时63.外旋转（或旋转复位）64.3065.外上66.肾上腺素67.1068.呼吸困难和窒息（或窒息）69.碳酸氢钠70.2000～250071.一72.左侧头低足高73.1.68（计算：0.0061×170+0.0128×600.1529=1.037+0.7680.1529=1.6521，约1.65）74.肥皂水75.24四、名词解释76.无菌技术：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。77.压疮：是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。78.脑疝：是颅内压增高到一定程度，颅内各分腔压力不平衡，部分脑组织通过生理裂孔或先天性缺损被挤到压力较低的腔隙中，压迫脑干、脑神经及血管，引起一系列严重的临床症状和体征。79.低血糖反应：血糖浓度低于正常范围（一般指成人空腹血糖低于2.8mmol/L）时，出现交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特征的综合征。80.消毒：是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。81.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。82.稽留热：体温持续在39～40℃以上水平达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。83.静脉炎：静脉输液时，由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长，导致局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。84.尿潴留：指膀胱内充满尿液但不能自行排出。85.仰卧中凹位：患者头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，适用于休克患者，以增加回心血量和心输出量。五、简答题86.简述氧气吸入的适应症。答：氧气吸入适用于血氧分压（PaO₂）和血氧饱和度（SaO₂）低于正常值的患者，主要包括：(1)呼吸系统疾病：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿、肺不张等。(2)心功能不全：如心力衰竭引起的呼吸困难。(3)各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等。(4)昏迷患者：如脑血管意外或颅脑损伤引起的昏迷。(5)其他：如大出血后的休克、分娩产程过长或胎心音不良等。87.简述静脉输液发生急性肺水肿的应急处理措施。答：(1)立即停止输液，保留静脉通路。(2)协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。(3)给予高流量吸氧，一般流量为6～8L/min，并通过20%～30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。(4)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。(5)必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体，可有效减少静脉回心血量。88.简述采集动脉血气分析标本的注意事项。答：(1)严格无菌操作，预防感染。(2)穿刺部位应压迫止血至少5分钟，直至不出血为止；对有凝血机制障碍或应用抗凝剂的患者应延长压迫时间。(3)采血后立即排空气泡，隔绝空气，将针头刺入软木塞或专用凝胶塞内，以免血液与空气接触影响结果。(4)标本应立即送检，若不能立即送检，应置于冰水中保存，但不宜超过30分钟。(5)做好患者解释工作，消除紧张情绪，若患者有吸氧治疗，应在采血时记录吸氧浓度。89.简述预防患者跌倒/坠床的护理措施。答：(1)评估患者：入院时及住院期间动态评估患者的跌倒/坠床风险因素。(2)环境管理：保持地面清洁干燥，清除障碍物；通道宽敞；病床刹车固定；呼叫器置于患者触手可及处。(3)安全标识：对高危患者床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识。(4)防护措施：使用床档，特别是躁动、意识不清、老年及婴幼儿患者；必要时使用约束带。(5)健康教育：告知患者及家属预防跌倒的重要性，指导循序渐进下床活动，穿防滑鞋。(6)药物护理：对服用降压、安眠、利尿等药物的患者，注意观察药物反应，嘱其卧床休息。90.简述新生儿脐带的护理要点。答：(1)保持脐部清洁干燥：每日沐浴后用碘伏消毒脐带残端及脐轮。(2)观察脐部情况：注意有无红肿、渗血、渗液、异味，发现异常及时报告。(3)防止感染：尿布应避免覆盖脐部，防止尿液污染脐部；若被污染，应及时消毒。(4)促进脱落：一般脐带在生后3～7天自然脱落，若脱落延迟，应观察有无感染迹象。(5)脐部肉芽组织处理：若脐部有肉芽组织增生，可用硝酸银烧灼或遵医嘱处理。91.简述长期鼻饲患者的胃管更换时间及护理注意事项。答：(1)更换时间：长期鼻饲的患者应定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。(2)注意事项：①拔管时：轻轻捏紧胃管末端，置于弯盘内，嘱患者深呼吸，在患者呼气时轻柔拔出，以防液体滴入气管。②换管时：应于晚间最后一次鼻饲后拔管，次晨从另一侧鼻孔插入。③每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内（回抽胃液、听气过水声、观察胃管末端在水中无气泡）。④鼻饲液温度应控制在38～40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。⑤鼻饲后保持半卧位30～60分钟，避免反流误吸。六、案例分析题92.案例一：(1)护理诊断：①清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳嗽、意识障碍有关。②气体交换受损：与肺泡通气量减少、肺组织弹性下降有关。③潜在并发症：肺性脑病。④活动无耐力：与日常活动供氧不足、疲劳有关。⑤焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关。(2)给氧方式及原因：应给予低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧。原因：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，伴有CO₂潴留。呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化学感受器来维持呼吸兴奋性。若吸入高浓度氧，解除