过敏性休克应急预案演练脚本

过敏性休克应急预案演练脚本一、演练目的为提高医护人员对突发过敏性休克的应急处置能力，强化急救意识，规范急救流程，确保各环节紧密衔接，在真实事件发生时能够迅速、准确、有效地实施救治，保障患者生命安全，特制定本演练脚本。二、演练背景与场景设置2.1场景描述时间：202X年X月X日10:00地点：住院部XX科XX病房演练对象：患者张三（化名），男，45岁，因“肺部感染”入院，既往有青霉素过敏史（本次未使用青霉素，因病情需要使用头孢菌素类抗生素）。事件经过：患者遵医嘱静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。滴注约5分钟后，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、大汗淋漓，四肢湿冷，随即意识丧失。2.2演练目标验证科室医护人员对过敏性休克早期症状的识别能力。检验急救小组的组织协调能力及应急反应速度。考核医护人员对过敏性休克急救流程的掌握程度（包括给药、气道管理、监护等）。检查急救药品、设备（除颤仪、简易呼吸器等）的完好状态及备用情况。提升医护患沟通技巧及心理疏导能力。三、角色分配与职责为确保演练顺利进行，明确各岗位职责，具体分工如下表：角色扮演者主要职责值班医生（A1）XXX负责现场指挥，下达医嘱，评估病情，实施高级生命支持责任护士（A2）XXX发现病情变化，执行给药医嘱，建立静脉通道，管理气道辅助护士（A3）XXX协助抢救，准备药品器材，记录抢救过程，联络辅助科室患者模拟人/志愿者模拟过敏性休克症状及体征家属志愿者模拟家属情绪反应，配合沟通四、物资准备4.1抢救设备除颤仪（1台，处于完好备用状态）心电监护仪（1台）简易呼吸器（1套，含面罩）吸氧装置（氧气流量表、鼻导管/面罩）吸痰装置（中心负压或电动吸痰器）4.2抢救药品盐酸肾上腺素注射液（1mg:1ml）地塞米松磷酸钠注射液（5mg:1ml）盐酸异丙嗪注射液（50mg:2ml）0.9%氯化钠注射液（250ml、500ml）林格氏液或平衡盐液10%葡萄糖酸钙注射液多巴胺注射液呋塞米注射液（速尿）50%葡萄糖注射液4.3其他物品一次性静脉留置针（18G、20G、22G）注射器（1ml、2ml、5ml、10ml、20ml）输液器喉镜（必要时）气管导管（必要时）抢救记录单、医嘱单、笔五、演练流程与脚本5.1第一阶段：发现与评估（T+0min）场景：责任护士A2巡视病房，正在为患者张三输液。A2（责任护士）：（观察患者）张先生，现在感觉怎么样？头孢输注有没有哪里不舒服？患者：（手抓胸口，呼吸急促）护士……我感觉透不过气……胸口闷得慌……好难受……A2（责任护士）：（立即查看输液卡，核对药物，发现药液中含头孢菌素）立即停止输液！（迅速关闭输液调节器）A2（责任护士）：（快速评估患者）面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，脉搏细速微弱。A2（责任护士）：（大声呼叫）A1医生！3床张三发生疑似过敏性休克，快来抢救！A3护士，推抢救车过来，准备除颤仪！5.2第二阶段：初步处置与启动急救（T+1min）A1（值班医生）：（携带听诊器快速跑入病房）什么情况？A2（责任护士）：患者输注头孢哌酮约5分钟，突发胸闷、气促、呼吸困难，伴有大汗淋漓，意识尚存但反应淡漠。A1（值班医生）：（立即查体）呼之能应，但精神极差。血压测不出，心率120次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度85%。双肺满布哮鸣音。考虑严重过敏性休克！A1（值班医生）：（下达口头医嘱）1.立即更换输液器及液体，保留静脉通路。2.摆放体位，去枕平卧，抬高下肢15°-30°。3.予高流量吸氧，4-6L/min。4.立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5mg！A2（责任护士）：复述医嘱：更换液体和输液器，去枕平卧抬高下肢，高流量吸氧，皮下注射肾上腺素0.5mg。收到！A3（辅助护士）：（推抢救车入室，连接监护仪）医生，监护仪已连接。A2（责任护士）：（操作动作）1.快速更换为0.9%氯化钠注射液及新输液器。2.协助患者平卧，抬高下肢。3.连接氧气面罩，调节流量至6L/min。4.抽取肾上腺素0.5mg（1:1000），选择上臂外侧三角肌下缘进行皮下注射。A3（辅助护士）：（记录）10:02，患者突发胸闷气促，诊断为过敏性休克。已停药，更换液体，吸氧6L/min，皮下注射肾上腺素0.5mg。5.3第三阶段：强化治疗与气道管理（T+3min）A1（值班医生）：（观察监护仪及患者反应）血压80/50mmHg，心率115次/分，SpO288%，神志转模糊。呼吸仍急促。A1（值班医生）：（下达医嘱）1.建立第二条大静脉通道（18G或20G留置针）。2.地塞米松10mg静脉推注。3.异丙嗪50mg肌肉注射。4.快速补液，0.9%氯化钠注射液500ml快速静滴。A3（辅助护士）：复述医嘱：建立二路静脉，地塞米松10mg静推，异丙嗪50mg肌注，快速滴注生理盐水500ml。收到！A3（辅助护士）：（操作动作）选择患者左上肢大静脉，成功置入20G留置针。连接生理盐水500ml，全速开放。A2（责任护士）：（操作动作）遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注（缓慢），异丙嗪50mg肌肉注射。A1（值班医生）：（评估气道）患者喉头水肿明显，呼吸费力，有鼾声。A1（值班医生）：准备气管插管用物，必要时行气管切开。A2，保持气道通畅，准备吸痰。A2（责任护士）：收到！清理呼吸道分泌物，头偏向一侧。5.4第四阶段：病情监护与升压治疗（T+8min）场景：患者意识逐渐丧失，呼之不应。A3（辅助护士）：报告医生，患者意识丧失，心率130次/分，血压70/45mmHg，SpO282%。A1（值班医生）：休克未纠正，需加强升压治疗。A1（值班医生）：（下达医嘱）1.肾上腺素0.1-0.5mg稀释后静脉推注（或0.04mg/kg/min微泵维持）。2.多巴胺200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，以20μg/kg/min速度微泵注入。3.再次静脉推注地塞米松5mg。4.准备除颤，监测心律。A2（责任护士）：复述医嘱：肾上腺素稀释后静推，多巴胺微泵维持，再次推注地塞米松5mg，准备除颤。收到！A2（责任护士）：（操作动作）配置多巴胺组液，连接微量泵，设定参数。抽取肾上腺素稀释后缓慢静推。A3（辅助护士）：（操作动作）遵医嘱推注地塞米松5mg。将除颤仪置于床旁，开机，涂抹导电糊，贴好电极片（Paddle模式或贴片模式），处于除颤standby状态。A3（辅助护士）：报告：监护显示窦性心动过速，心率128次/分，无室颤/室速。5.5第五阶段：病情好转与后续处理（T+15min）场景：经过积极抢救，患者面色转红润，呼之能应。A3（辅助护士）：报告医生，患者意识恢复，睁眼。血压回升至95/60mmHg，心率100次/分，SpO295%，呼吸平稳。A1（值班医生）：（再次查体）双肺哮鸣音明显减少，四肢皮温回暖。抢救成功！A1（值班医生）：（下达后续医嘱）1.继续心电监护，吸氧。2.多巴胺根据血压调整滴速，维持血压稳定。3.记录24小时出入量。4.密切观察皮疹及呼吸情况。5.填写《药物不良反应报告表》上报药剂科。6.告知家属病情，签署抢救知情同意书（如已补签）。A2（责任护士）：收到。密切观察生命体征，做好护理记录。5.6第六阶段：家属沟通与整理（T+20min）场景：家属在病房外焦急等待。A1（值班医生）：（走出病房，面对家属）您好，张先生刚才发生了严重的药物过敏反应（过敏性休克），情况非常危急。我们发现后立即停止了输液，并进行了抗过敏、升压等抢救措施。目前患者已经脱离危险，意识恢复，血压也回升了。但是还需要在重症监护室（或普通病房密切监护）继续观察至少24小时，防止病情反复。家属：太吓人了，怎么会这样？A1（值班医生））：这是药物不良反应的一种，虽然我们用药前询问了过敏史，但头孢类药物也可能发生迟发性或交叉过敏。我们已经及时处理了。接下来的治疗我们会根据情况调整，请您配合。A2（责任护士）：（整理床单位，清理用物，分类处理医疗废物，补充抢救车药品）。A3（辅助护士）：（完善抢救记录，确保记录准确、及时、完整，与医嘱执行时间一致）。六、关键操作要点与评分标准6.1识别与判断满分项：在输注易致敏药物过程中，患者出现胸闷、气促、皮疹、血压下降等症状之一，立即意识到过敏性休克可能，并第一时间停药。扣分项：未及时停药，继续输液；未识别休克征象，仅报告“不舒服”。6.2体位管理正确体位：去枕平卧，抬高下肢15°-30°（以增加回心血量）。如患者有严重呼吸困难，可保持半卧位，但需注意脑供血。禁忌：让患者坐起或站立（易加重脑缺血导致晕厥）。6.3肾上腺素使用（核心环节）首选给药：立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg。注射部位：大腿中段前外侧肌注（吸收最快）或上臂三角肌下缘皮下。重复给药：若症状不缓解，每隔15-30分钟重复注射，或改为静脉滴注。严重休克：若皮下注射后无效，或患者处于濒死状态，可给予稀释后肾上腺素（0.1-0.5mg）缓慢静脉注射（需极其谨慎，注意心悸、高血压等副作用，建议在心电监护下进行）。6.4液体复苏原则：快速建立双静脉通道。首选液体：平衡盐液或0.9%氯化钠注射液。速度：初期可快速推注或滴注，成人首剂可达500-1000ml，甚至更多，根据心率、尿量、CVP调整。6.5激素与抗组胺药糖皮质激素：地塞米松10-20mg或氢化可的松200-400mg加入葡萄糖液中静滴或静推。起效较慢，但作用持久，可防止复发。抗组胺药：异丙嗪25-50mg肌注，或苯海拉明20mg肌注。七、演练总结与反思演练结束后，由科室主任或护士长主持进行总结复盘，重点讨论以下内容：反应时间：从发现异常到医生下达首条医嘱用了多长时间？是否在“黄金时间”内？团队协作：医护配合是否默契？口头医嘱复述是否规范？护士在执