2026年内科主治医师晋升考试真题及答案解析

2026年内科主治医师晋升考试真题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1男，58岁，反复夜间呼吸困难2年，近1周出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.肺动脉高压致右心后负荷增加C.原发性钠潴留D.低蛋白血症答案：B解析：夜间呼吸困难提示左心受累，颈静脉怒张及肝大、水肿为右心衰表现，符合左心病变继发肺动脉高压导致右心后负荷增加的“后向性”机制。1.2女，34岁，系统性红斑狼疮10年，突发意识模糊、癫痫样发作。血压165/100mmHg，尿蛋白3+，血肌酐210μmol/L，外周血涂片见破碎红细胞。首选治疗药物是A.甲泼尼龙冲击B.静脉用环磷酰胺C.血浆置换D.利妥昔单抗答案：C解析：血栓性微血管病（TTP样）伴肾损害及神经精神狼疮，血浆置换可快速清除vWF多聚体及自身抗体。1.3男，45岁，HBsAg阳性15年，ALT120U/L，HBVDNA5.6×10⁶IU/mL，肝弹性值18kPa。根据最新指南，抗病毒首选A.恩替卡韦B.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）C.聚乙二醇干扰素α-2aD.拉米夫定答案：B解析：TAF耐药屏障高且肾骨安全性优于TDF，对明显纤维化患者优先。1.4男，62岁，2型糖尿病20年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐1200mg/g。为延缓肾病进展，下列方案最佳的是A.格列美脲+胰岛素B.达格列净10mgqdC.利拉鲁肽1.8mgqd+胰岛素D.二甲双胍+西格列汀答案：B解析：达格列净在eGFR≥25时仍可显著降低肾终点，且减少容量负荷。1.5男，38岁，突发前胸撕裂样痛，右上肢血压180/110mmHg，左上肢90/60mmHg。最有助于确诊的首次影像A.经胸超声心动图B.主动脉CTAC.主动脉MRAD.床旁TEE答案：B解析：CTA对StanfordA/B型夹层敏感度>95%，且可急诊完成。1.6女，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，4周后发热、咽痛，中性粒细胞0.2×10⁹/L。下列处理正确的是A.立即停用甲巯咪唑，给予G-CSFB.继续甲巯咪唑并加用头孢曲松C.改用丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松30mg/d答案：A解析：粒细胞缺乏为甲巯咪唑致命不良反应，停药+G-CSF+隔离抗感染。1.7男，55岁，长期吸烟，FEV₁/FVC0.62，DLCO58%。动脉血气：PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg。下列长期氧疗指征正确的是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂60mmHg伴肺动脉高压C.仅夜间SaO₂<90%D.仅运动时SaO₂<90%答案：A解析：符合BTS指南静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%需长期氧疗>15h/d。1.8男，50岁，高血压伴低钾2.8mmol/L，ARR65(ng/dL)/(ng/mL·h)，盐水输注试验后醛固酮18ng/dL。最可能的诊断A.原发性醛固酮增多症B.库欣综合征C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄答案：A解析：ARR>30且盐水抑制后醛固酮>10ng/dL确诊原醛。1.9男，68岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，肌酐清除率35mL/min。抗凝首选A.华法林INR2-3B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.达比加群150mgbid答案：C解析：阿哌沙班肾功能要求低，出血风险低于华法林。1.10女，26岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应阳性。最可能致病基因A.HLA-B27B.HLA-B51C.HLA-DR4D.HLA-DQ2答案：B解析：白塞病与HLA-B51强相关。1.11男，70岁，帕金森病8年，出现“开关”现象，每日“关”期累计4h。最佳调整策略A.增加左旋多巴剂量B.加用恩他卡朋C.加用普拉克索缓释片D.改用左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋复方答案：C解析：多巴胺受体激动剂可减少“关”期，且运动并发症风险低于持续增加左旋多巴。1.12男，30岁，HIV初治，CD4180/μL，HIVRNA280000cp/mL，HBsAg阳性。首选方案A.替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦B.齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦C.阿巴卡韦+恩曲他滨+利匹韦林D.替诺福韦+拉米夫定+奈韦拉平答案：A解析：TAF/FTC+DTG为国际指南一线，兼顾乙肝。1.13男，56岁，急性髓系白血病，诱导化疗后第12天，中性粒细胞0.1×10⁹/L，持续高热，广谱抗生素7天无效，胸部CT示多发结节伴晕轮征。下一步A.加用万古霉素B.加用两性霉素B脂质体C.加用利奈唑胺D.加用哌拉西林/他唑巴坦答案：B解析：晕轮征提示血管侵袭性曲霉，首选两性霉素B或伏立康唑。1.14男，40岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常1.1-6.9），磷0.75mmol/L。最可能诊断A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.结节病D.家族性低尿钙高钙血症答案：D解析：高钙伴PTH受抑，需考虑FHH，尿钙/肌酐清除率<0.01可鉴别。1.15男，65岁，慢性阻塞性肺病急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。酸碱失衡类型A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼酸+代酸D.慢性呼酸+代碱答案：B解析：PaCO₂升高伴HCO₃⁻代偿性升高，pH仍低，符合慢性。1.16男，52岁，肝硬化Child-PughB，食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后仍出血。下一步A.再次套扎B.TIPSC.生长抑素+抗生素D.三腔二囊管压迫答案：B解析：药物+内镜失败，ChildB患者TIPS可降低死亡率。1.17女，32岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病合并妊娠D.需复查75gOGTT答案：B解析：IADPSG标准任一值达标即诊GDM。1.18男，48岁，痛风，血尿酸620μmol/L，eGFR50mL/min。降尿酸首选A.别嘌醇300mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.重组尿酸酶答案：B解析：非布司他肾功能要求低，别嘌醇需减量且需HLA-B58:01筛查。解析：非布司他肾功能要求低，别嘌醇需减量且需HLA-B58:01筛查。1.19男，60岁，IgGλ型多发性骨髓瘤，ISSⅢ期，FISH示del(17p)。诱导方案首选A.VADB.VRdC.MPD.单用硼替佐米答案：B解析：硼替佐米+来那度胺+地塞米松可克服del(17p)不良预后。1.20男，25岁，发作性睡病，ESS18分。首选药物A.莫达非尼B.哌甲酯C.羟丁酸钠D.氯米帕明答案：A解析：莫达非尼为一线促醒剂，副作用少。1.21男，38岁，车祸后骨盆骨折，血压80/50mmHg，心率120次/分，尿量15mL/h。复苏目标：MAP≥A.50mmHgB.65mmHgC.80mmHgD.90mmHg答案：B解析：创伤休克指南推荐初始MAP≥65mmHg。1.22女，29岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后24h内出现，IgA肾病LeeⅣ级，蛋白尿1.8g/d，eGFR90mL/min。最佳治疗A.ACEI+ARBB.泼尼松0.8mg/kg6个月C.泼尼松+环磷酰胺D.鱼油答案：B解析：蛋白尿>1g/d且病理活动，激素可减少ESRD风险。1.23男，55岁，2型糖尿病，基线HbA1c9.2%，已用二甲双胍+格列美脲。加用GLP-1受体激动剂主要获益A.体重下降B.降低低血糖C.降低心衰住院D.降低卒中答案：A解析：GLP-1RA主要优势减重、降糖、次要获益心血管。1.24男，70岁，阿尔茨海默病，MMSE18分，出现视幻觉、帕金森综合征。最可能诊断A.路易体痴呆B.额颞叶痴呆C.血管性痴呆D.帕金森病痴呆答案：A解析：痴呆早期出现幻觉+锥体外系症状提示DLB。1.25男，45岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度，CTA见前交通动脉瘤7mm。Hunt-HessⅡ级。最佳时机手术A.即刻B.24h内C.3d后D.14d后答案：B解析：早期夹闭或介入（<24-72h）减少再出血。1.26女，35岁，甲亢¹³¹I治疗后3个月，TSH25mIU/L，FT₄8pmol/L，体重增加4kg。处理A.左甲状腺素50μg/dB.观察C.减少左甲状腺素D.再次¹³¹I答案：A解析：医源性甲减，需替代。1.27男，50岁，肝硬化，大量腹水，利尿剂耐药。腹腔穿刺放液4L后，应A.白蛋白8g/L腹水B.白蛋白4g/L腹水C.羟乙基淀粉D.不需胶体答案：A解析：放腹水>5L或伴肾损，白蛋白8g/L可预防PPCD。1.28男，65岁，非小细胞肺癌EGFR19del，奥希替尼治疗后出现T790M阴性、MET扩增。下一步A.厄洛替尼B.克唑替尼+奥希替尼C.阿法替尼D.化疗答案：B解析：MET扩增为旁路耐药，MET-TKI+EGFR-TKI联合。1.29女，24岁，癫痫，正服用丙戊酸，计划怀孕。正确建议是A.继续丙戊酸，剂量不变B.改用左乙拉西坦C.加用叶酸1mg/dD.停药观察答案：B解析：丙戊酸致畸率高，计划妊娠前换左乙拉西坦。1.30男，60岁，COVID-19重症，PaO₂/FiO₂120，需HFNO60L/min，FiO₂0.6。评估ROX指数（SpO₂/FiO₂/RR）A.3.2B.4.5C.5.8D.6.1答案：A解析：SpO₂96%，RR30，ROX=96/0.6/30≈3.2，<3.85提示HFNO失败风险高。2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层伴收缩压160mmHgB.急性冠脉综合征伴舒张压110mmHgC.急性脑出血收缩压180mmHgD.子痫前期收缩压150mmHg答案：ABC解析：D需≥160/110mmHg才属急症。2.2可逆转肺动脉高压靶向药物包括A.波生坦B.利奥西呱C.前列环素D.地高辛答案：ABC解析：地高辛为对症正性肌力，不逆转肺血管重塑。2.3下列指标支持溶栓治疗缺血性脑卒中A.NIHSS6B.症状出现<3hC.血糖2.8mmol/LD.CT未见早期梗死征>1/3MCA供血区答案：AB解析：C需纠正低血糖；D若>1/3属禁忌。2.4下列属于IBD生物制剂抗-TNFαA.英夫利西单抗B.阿达木单抗C.乌司奴单抗D.维得利珠单抗答案：AB解析：乌司奴抗IL-12/23，维得利珠抗α4β7。2.5下列可致嗜酸性粒细胞增多A.嗜酸粒细胞性肉芽肿多血管炎B.强尼红斑C.淋巴瘤D.甲状腺功能减退答案：ABC解析：甲减通常嗜酸减少。2.6下列属于MODS常见诱因A.脓毒症B.急性胰腺炎C.严重创伤D.失血性休克已纠正答案：ABC解析：D若已纠正不直接诱发MODS。2.7下列药物可诱发狼疮样综合征A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.美托洛尔答案：ABC解析：美托洛尔未见报道。2.8下列属于急性肾损伤RIFLE分级“F”标准A.血肌酐升高3倍B.尿量<0.3mL/kg·h×24hC.血肌酐升高≥0.5mg/dL且基线1.5倍D.无尿12h答案：AB解析：C为“I”，D为“L”。2.9下列属于高甘油三酯血症胰腺炎二线降脂A.非诺贝特B.ω-3脂肪酸静脉制剂C.胰岛素+肝素D.血浆置换答案：BCD解析：贝特为一线口服，重症需静脉/血浆置换。2.10下列属于帕金森病非运动症状A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.体位性低血压D.肌强直答案：ABC解析：D为运动症状。3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗：发病至入门____h，入门至球囊____min。答案：12，903.2根据KDIGO指南，CKDG3a期eGFR范围____mL·min⁻¹·1.73m⁻²。答案：45-593.3成人社区获得性肺炎CURB-65评分≥____分建议ICU治疗。答案：33.4肝硬化患者肝静脉压力梯度≥____mmHg定义为临床显著门脉高压。答案：103.5糖尿病酮症酸中毒胰岛素静脉输注速率____U/kg·h。答案：0.13.6急性肺栓塞简化Wells评分>____分考虑高危。答案：43.7高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式____。答案：2×(Na⁺)+血糖(mmol/L)+尿素(mmol/L)3.8急性呼吸窘迫综合征柏林标准氧合指数(PaO₂/FiO₂)重度____mmHg。答案：<1003.9甲状腺功能亢进症¹³¹I治疗目标24h摄碘率____%。答案：>303.10多发性骨髓瘤疗效标准sCR要求血清游离轻链比值____。答案：正常3.11抗磷脂综合征实验室标准狼疮抗凝物需____周间隔阳性。答案：123.12急性GVHD临床分级皮肤受累体表面积____%为Ⅲ级。答案：50-803.13成人Still病诊断需发热≥____℃并持续____周。答案：39，13.14肢端肥大症术后OGTT生长激素最低值____μg/L提示缓解。答案：<13.15肥厚型心肌病猝死高危基因____突变。答案：MYBPC33.16急性高原反应脑评分≥____分需下降高度。答案：63.17重症肌无力危象需机械通气或____评分。答案：QMG>153.18血友病A替代治疗1U/kgFVIII可提高血浆活性____%。答案：23.19急性早幼粒白血病诱导首选____+____双药。答案：ATRA，砷剂3.20经皮肾镜取石术无石率定义残余结石____mm。答案：≤44.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性冠脉综合征患者P2Y₁₂抑制剂选择的循证依据。答案：①ACS-PCI患者：替格瑞洛或普拉格雷优于氯吡格雷，因PLATO研究显示替格瑞洛显著降低心血管死亡/心梗/卒中（HR0.84，95%CI0.77-0.92），且不增加总死亡；TRITON-TIMI38示普拉格雷较氯吡格雷降低缺血事件但出血增加。②合并高出血风险或年龄≥75岁：可选氯吡格雷联合质子泵抑制剂。③合并口服抗凝：首选氯吡格雷+DAPT缩短至1周，后单抗+抗凝。④卒中/TIA史：禁用普拉格雷；替格瑞洛需评估出血。⑤基因型：CYP2C19功能缺失等位基因携带者氯吡格雷疗效下降，优先新型P2Y₁₂抑制剂。4.2试述肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断标准及经验性抗生素方案。答案：诊断：①腹水中性粒细胞≥250/μL（离心后）；或②腹水培养阳性且腹水中性粒细胞<250/μL（培养阳性中性粒细胞<250定义为细菌性腹水）。需排除继发性腹膜炎（腹水总蛋白>15g/L、葡萄糖<2.8mmol/L、LDH>血清上限、腹水中CEA>5μg/L或ALP>240U/L提示肠穿孔）。经验抗生素：三代头孢（头孢噻肟2gq8h）或哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h；院内感染或β-内酰胺过敏可选碳青霉烯或哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素覆盖耐药革兰阳性。疗程5-7天，复查腹水中性粒细胞下降<250可停药。合并肾损害需白蛋白1.5g/kg第1天、1g/kg第3天。4.3简述重症COVID-19免疫抑制治疗循证结果。答案：RECOVERY试验：地塞米松6mg/d×10天降低28天死亡率（22.9%vs25.7%，RR0.83，p<0.001），且需机械通气患者获益最大。RANDOM试验：IL-6受体拮抗剂托珠单抗在CRP≥75mg/L且需高流量氧/无创通气患者降低60天死亡率（HR0.83，95%CI0.74-0.92）。JAK抑制剂巴瑞替尼联合瑞德西韦缩短康复时间（中位7vs8天，RR1.16）。抗凝：重症患者治疗剂量肝素未降低死亡率（REMAP-CAP），但可预防VTE。联合免疫抑制需评估感染风险，不推荐超指南剂量。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）男，65岁，慢性心衰，LVEF35%，NYHAⅢ级，身高170cm，体重75kg，Scr133μmol/L，采用达格列净10mgqd。(1)计算eGFR（CKD-EPI2021公式，男性）。(2)列出达格列净在心衰中的主要机制。(3)若患者合并痛风且血尿酸520μmol/L，达格列净对尿酸的影响及机制。答案：(1)Scr133μmol/L≈1.5mg/dL，假设白人，κ=0.9，α=-0.302，min=1，max=1e(2)抑制SGLT2减少近端小管钠-葡萄糖重吸收，管球反馈降低肾小球内压；促尿钠排泄减少容量负荷；降低心肌Na⁺/H⁺交换减少钙超载；改善心肌能量代谢由葡萄糖转向酮体；减少心肌纤维化。(3)达格列净降低尿酸约10-15%，机制：增加尿糖排泄，葡萄糖竞争尿酸转运蛋白URAT1，减少尿酸重吸收；同时降低体重与胰岛素抵抗，减少尿酸生成。5.2综合病例分析（20分）女，28岁，主因“关节痛、皮疹3个月，水肿1周”入院。查体：BP160/100mmHg，颜面蝶形红斑，双踝水肿。实验室：Hb92g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt80×10⁹/L，尿蛋白3+，RBC30-40/HP，Scr186μmol/L，Alb26g/L，ANA1:1280，抗dsDNA450IU/mL，C30.35g/L，C40.05g/L，抗磷脂抗体阴性。肾活检：免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性，光镜见系膜及内皮细胞增生，白金耳样结构，见细胞性新月体（35%），免疫电镜见管网状包涵体。问题：(1)给出诊断及分型（ISN/RPS）。(2)给出活动性指数（AI）与慢性指数（CI）评分要点。(3)制定诱导缓解方案并说明依据。(4)若患者妊娠计划，给出用药调整