儿童CRRT期间抗菌药物调整专家共识2026

儿童CRRT期间抗菌药物调整专家共识01020304共识背景与影响因素特殊情况调整策略抗细菌药物调整方案抗真菌药与监测建议CONTENTS目录共识背景与影响因素010203儿童CRRT治疗重要性共识指出，脓毒症相关急性肾损伤在儿童AKI中占比高达49.7%，连续性肾替代治疗（CRRT）为此类患儿提供了重要的生命支持。治疗期间常需合并使用抗菌药物，但儿童CRRT模式的多样性和药物代谢复杂性使治疗方案制定面临挑战，凸显了CRRT在危重症儿童救治中的核心地位。CRRT模式（如CVVHDF清除效率较高）、药物特性（分子量、蛋白结合率等）及患儿自身因素（残余肾功能、发育特点）共同影响抗菌药物清除。这要求临床医生必须综合评估，以实现精准用药，避免治疗不足或药物蓄积风险。共识强烈推荐在CRRT期间，尤其对于存在残余肾功能、新生儿早产儿或使用万古霉素等药物时，应开展治疗药物监测（TDM）。同时建议由多学科团队协作，动态调整方案，以确保抗菌药物的疗效与安全性，推动儿童危重症的个体化精准治疗。CRRT是危重症儿童脓毒症相关急性肾损伤的关键支持手段儿童CRRT期间抗菌药物方案需考虑多重影响因素专家共识强调通过治疗药物监测和个体化方案提升治疗精准性CRRT模式影响药效共识明确指出，不同CRRT模式对药物的清除效率存在显著差异，其顺序为CVVHDF>CVVHD>CVVH>SCUF。治疗模式的选择是影响抗菌药物体内清除率的关键技术因素之一。CRRT不同模式对药物清除效率的影响除了模式本身，具体的治疗参数如滤器类型、置换液的补充方式（前稀释或后稀释）以及设定的治疗剂量，都会显著改变药物的清除动力学，从而直接影响血药浓度与疗效。滤器与治疗参数对药物清除的干扰药物本身的分子量大小、蛋白结合率、分布容积及主要清除途径共同决定了CRRT对其的清除程度。低蛋白结合、小分子量、亲水且主要经肾清除的药物更易被CRRT清除，需重点调整。药物自身特性决定其被CRRT清除的难易010203危重症患儿常出现分布容积增大、蛋白结合率降低及药物半衰期改变，这些病理生理变化显著增加了药代动力学变异性，使得抗菌药物治疗方案的制定更为复杂。接受CRRT的患儿若存在残余肾功能，其药物清除能力会显著增强，且需关注从无尿到肾功能恢复过程中的动态变化，必须结合残余肾功能水平个体化调整给药方案。新生儿与早产儿在CRRT期间，其器官发育不成熟、药物代谢途径与成人差异大，目前缺乏明确的剂量推荐，必须依据发育差异和药物PK特点，进行高度个体化的治疗方案设计。危重症患儿病理生理改变影响药物代谢残余肾功能动态变化需个体化评估新生儿与早产儿的发育差异带来独特挑战患儿因素增加复杂性特殊情况调整策略共识指出，存在残余肾功能的患儿在CRRT期间药物清除能力显著增强，远超无尿状态。治疗方案需动态评估其肾功能变化，结合CRRT参数与药物PK/PD特征进行精准调整。残余肾功能是CRRT期间药物清除的关键变量调整方案时应同时考量患儿残余肾功能水平、CRRT模式与剂量设置，以及药物自身的代谢特性。共识强推荐在条件允许时进行治疗药物监测，以实现个体化给药。推荐基于多因素综合评估实施动态剂量调整患儿肾功能处于动态变化中，尤其在从无尿向肾功能恢复过渡时，药物清除能力会发生显著改变。必须密切监测此过程，并及时调整抗菌药物方案，以确保疗效并避免毒性。从无尿到肾功能恢复过程需密切监测并调整用药关注残余肾功能动态调整010203新生儿需个体化方案共识指出，新生儿与早产儿在CRRT期间暂无统一剂量推荐，必须结合其发育差异（如器官功能、代谢特点）及药物PK特征，基于现有循证证据与临床经验制定个体化治疗方案，以确保疗效与安全性。新生儿与早产儿CRRT期间需高度个体化用药共识强烈推荐在新生儿与早产儿CRRT期间开展TDM，通过监测血药浓度并结合PK/PD目标，动态调整治疗方案，从而实现个体化精准治疗，避免药物过量或不足带来的风险。推荐通过治疗药物监测（TDM）实现精准治疗新生儿与早产儿的分布容积、蛋白结合率及清除途径与年长儿存在显著差异，CRRT期间药物代谢更为复杂。因此，方案制定需综合考虑其独特的病理生理状态，并由多学科团队协作完成。需关注患儿发育差异与病理生理特点010203联合用药时推荐开展治疗药物监测（TDM）推荐由跨学科协作团队实施联合查房通过多学科协作实现精准用药指导当儿童在CRRT期间联合使用可能存在相互作用的药物时，共识强烈推荐开展治疗药物监测（TDM）。这有助于精准评估药物暴露水平，优化给药方案，确保疗效并降低毒性风险。共识建议，在条件允许的情况下，应由包含临床药师在内的跨学科协作团队进行联合查房。这种模式能整合医学、药学等多专业视角，共同制定和调整复杂的药物治疗方案。跨学科团队协作与TDM相结合，是应对CRRT患儿联合用药复杂性的关键策略。它确保了治疗方案能基于患儿实时病情、药物动力学数据和临床经验进行动态、个体化的精准调整。联合用药应多学科协作抗细菌药物调整方案010203哌拉西林等药物具体用法共识推荐哌拉西林/他唑巴坦在CVVHDF期间优先采用连续输注，剂量为每日200mg/kg（以哌拉西林计），持续输注24小时。替代方案为间歇输注，每次100mg/kg，每8小时一次，输注时长30分钟。哌拉西林/他唑巴坦在CVVHDF模式下的给药方案对于接受CRRT的患儿，头孢吡肟推荐剂量为每次50mg/kg，每8至12小时给药一次，单次最大剂量为2克。若为高MIC菌株或严重感染，可考虑延长输注时间或增加给药频率。头孢吡肟在CRRT期间的剂量调整建议美罗培南常规推荐剂量为每次20mg/kg，每8小时一次，输注1至4小时。若遇严重感染或MIC值≥4mg/L，建议将剂量提升至每次40mg/kg，输注时间不少于3小时，单次最大剂量不超过2克。美罗培南在CRRT期间的用法用量010302共识指出，万古霉素在儿童CRRT期间的清除率波动显著，标准剂量难以预测血药浓度。因此，初始方案仅为参考，必须结合治疗药物监测进行精细化调整，不可长期使用固定剂量。专家推荐初始剂量为15-20mg/(kg·次)，每8-12小时一次。但关键在于，必须在首次给药后的24-48小时内启动血药浓度监测，以此为根据进行后续剂量调整。共识强调，剂量调整应基于科学的血药浓度指标，即血药浓度-时间曲线下面积或谷浓度。这旨在优化疗效并降低肾毒性风险，是实现安全有效治疗的核心步骤。万古霉素在CRRT期间药代动力学变异极大，需个体化给药推荐初始治疗方案并强调早期治疗药物监测依据药时曲线下面积或谷浓度进行剂量调整万古霉素需监测血药浓度部分抗真菌药物在CRRT期间通常无需调整剂量硫酸多黏菌素B在CVVHDF模式下通常无需调整剂量利奈唑胺在CRRT期间通常无需调整剂量根据共识，伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净以及两性霉素B（包括脱氧胆酸盐等剂型）在CRRT期间的体内清除受治疗影响较小。因此，对于这些药物，在儿童进行连续性肾替代治疗期间，通常无需特别调整其治疗方案。共识指出，硫酸多黏菌素B主要经由非肾脏途径清除。因此，对于接受连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗的患儿，其药物清除受CRRT影响较小，原则上无需根据CRRT情况调整该药物的使用剂量。专家共识明确推荐，利奈唑胺在儿童连续性肾替代治疗期间通常不需要调整剂量。这简化了该药物在危重患儿CRRT过程中的用药方案，但临床仍需结合患儿具体情况综合评估。部分药物通常无需调整抗真菌药与监测建议010203氟康唑在CVVHD期间清除率增加需调整剂量建议使用负荷剂量与特定维持剂量方案剂量调整旨在应对CRRT带来的药代动力学变化共识指出，在连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）治疗期间，氟康唑的清除率（CL）会增加。因此，常规剂量可能不足，需要根据CRRT模式的特点进行剂量调整，以确保有效的血药浓度。为快速达到治疗浓度，建议先给予2倍维持剂量作为负荷剂量。维持剂量推荐为6~12mg/(kg·次)，每24小时一次，且单次最大剂量不超过800mg。此项调整是针对CRRT（特别是CVVHD模式）会增强氟康唑清除所制定的策略。通过负荷剂量结合特定维持剂量，旨在优化药物暴露，满足治疗所需的药代动力学/药效学（PK/PD）目标。氟康唑需调整剂量共识指出，连续性肾替代治疗对伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑等三唑类抗真菌药的体内清除影响较小。这主要归因于这些药物具有较高的蛋白结合率或广泛的非肾清除途径，使得CRRT对其血药浓度的干扰有限。对于卡泊芬净和米卡芬净等棘白菌素类药物，共识明确其在儿童CRRT期间通常无需调整治疗方案。该类药物的代谢主要依赖于肝脏而非肾脏，且分布容积较大，因此受体外血液净化治疗的影响不显著。专家共识推荐，包括脱氧胆酸盐、脂质体及胆固醇硫酸酯复合物在内的各型两性霉素B，在患儿接受CRRT期间均无需调整剂量。其复杂的药代动力学特性使其清除不易受到连续性肾脏替代治疗模式的影响。伏立康唑等药物在CRRT期间清除影响小棘白菌素类抗真菌药通常无需调整剂量多剂型两性霉素B在CRRT期间方案稳定部分抗真菌药无需调整010203特定高风险药物需常规监测血药浓度以保障安全个体差异大的药物推荐通过TDM实现精准给药鼓励有条件机构拓展TDM范围以优化治疗共识强推荐对万古霉素、多黏菌素类、阿米卡星及复方磺胺甲噁唑等肾毒性较大或治疗窗窄的药物，在