6.2汽车保险核赔

学习任务二汽车保险核赔授课老师：xxx任务描述：

某天下暴雨，碰碰开着一辆奥迪车，在山区滨海路，有东往西方向行驶，由于前方撞撞的汽车突然急刹车碰碰避让不及，碰撞石头后，车辆甩尾冲下河道，发动机进水受损。系统显示，小王在保险公司已投保交强险，车损险，第三者责任险50万、车上人员责任险每座五万等险种。理算平台收到已核损通过案件，已对赔款进行理算。核赔平台收到理算平台发来的案件，请对案件进行审核。

任务分析：审核赔案的内容01发现问题并及时沟通02能够对所有特殊赔案并给出意见03参与各项理赔赔付标准的制定0405对各岗位流程和工作质量进行监督指导目录01单证类核赔02施救费核赔03怠于请求核赔04汽车保险欺诈预防交强险赔款理算1（一）驾驶证（二）行驶证（三）从业资格证、运输证等（四）按揭证明（五）权益转让书（六）交警单（七）维修发票知识点1单证类核赔施救费核赔2知识点2施救费核赔依据《浙江省公路条例》等规定，吊车服务实行政府指导价，收费标准可上浮一定比例。拖车服务、起吊特定车辆或超出高速公路范围的费用需双方协商。车型分类参照交通运输部标准。高速公路经营管理者负责拖曳至出口并可能承担费用，普通公路建议费用按80%以下计算。核赔处理需考虑实际情况。浙江省施救费标准知识点2施救费核赔表6.2浙江省高速公路救援吊车服务收费标准（2022版）项目收费标准吊车吊车辆一类车1000元/车﹡次二类车1300元/车﹡次三类车1800元/车﹡次四类车2300元/车﹡次五类车2800元/车﹡次吊货物吊车后再吊货物50元/吨只吊货物800元+50元/吨怠于请求核赔3知识点3怠于请求核赔指被保险人未履行赔偿责任，且在第三者诉讼时未提出直接赔偿请求，如行政、司法机关证明其拒绝或无力赔偿。被保险人怠于请求包括被保险人被宣告失踪、被追究刑事责任等情形，受害人能证明被保险人怠于请求且未获赔偿的，可直接向保险人索赔。怠于请求判断标准知识点3怠于请求核赔受害人举证责任受害人需证明被保险人怠于行使请求权，提供责任证据，无责任免除，并只能索赔其应得部分，需考虑其他受害人的权益。0102处理怠于请求方式受害人能提供相关证据，法院发出协助执行书时，保险人应接受直接赔偿请求，但需确保赔偿金额合理，兼顾所有受害人。汽车保险欺诈预防4知识点4汽车保险欺诈预防

汽车保险欺诈的概念和特点保险欺诈不等同于保险犯罪，而较保险犯罪的含义更加广泛。保险欺诈是一种基于投保方的不当目的，利用保险合约谋取利益的行为。根据保险欺诈的性质不同，通常将保险欺诈分为保险硬欺诈和保险软欺诈。汽车保险欺诈的危害车险欺诈的存在是保险公司经营面临的风险增加，假车险事故发生后，保险公司对保险事故进行调查时，要付出大量人力物力和财力，而带有欺诈性的事故调查，通常更加的困难知识点4汽车保险欺诈预防汽车保险欺诈的手段方式1.虚假告知2.先险后保3.无中生有4.隐瞒真相5.夸大损失6.一险多赔汽车保险欺诈的预防面对机动车保险欺诈，日益增多的实际情况，保险公司要针对机动车保险欺诈骗赔的不同特点，在实践中，认真总结经验教训，采取有针对性的措施预防车险骗赔，从消费者、保险公司内部、行业内部、有关部门等方面着手。任务实施制定详细实施步骤，包括单证审核、赔款复核，确保任务执行有条不紊。计划拟定01核查系统内单证真实性，判断保险责任范围，确保赔案处理公正。单证审核02仔细复核赔款计算，确保金额准确无误，为下一步决策提供准确数据。赔款复审0304根据审核结果给出明确意见，决定是否赔付