人事争议仲裁申请书（24篇）

人事争议仲裁申请书（24篇）

人事争议仲裁申请书篇1

申请人：（写明姓名、性别、出生年月、籍贯、现住址、联系电

话）

被申请人：（写明单位名称、地址及联系电话）

法定代表人（或主要负责人）：（写明姓名、性别、年龄、职务、

联系电话）

请求事项：一、；

--N9*

等

事实和理由：（包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况）

此致

_人事争议仲裁委员会

申请人：（签名或盖章）

年月日

人事争议仲裁申请书篇2

申请人姓名：性别：出生日期：年月日

职业：工作单位：公司（申请仲裁时无单位可写原单位），身

份证号码：

住所地和电话：柳州市路号栋单元号房电话

文书送达地址：柳州市路号栋单元号，邮政编码

被申请人：公司（应写明单位全称）

住所地和电话：柳州市路号栋电话

法定代表人或主要负责人姓名：职务：

请求事项：

1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金元。

2、裁决被申请人支付申请人年月日至年月日期间法定节

假日加班工资元。

3、裁决..............o

此致

—人民法院

具状人：

年月日

人事争议仲裁申请书篇3

申请人：，男，19—年1月生，汉族，早应退职而仍未退职的

教师，住余姚市低塘街道洋山村南区号。电话：。邮编3_91。

被申请人：余姚市历山初级中学，法定代表人：，校长。

第三人：1、余姚市教育局，局长。

2、余姚市劳动和社会保障局，局长。

3、余姚市信访局、低塘街道办事处等，市长。

仲裁请求：1、责成被申请人履行五个工伤认定申请案的人身损

害赔偿。

2、责成第三人对加害行为，和不认定为工伤行为负法律责任。

3、被申请人和第三人依法连带赔偿损害。

事实和理由：20_年12月26日26日，申请人向余姚市劳动和

社会保障局，提出了三个工伤认定申请，至今未果，并被余姚市信

访局等两次协调报浙江省教育厅认定工伤加害。而朱开权代表的余

姚市教育局于20__年3月9日又实施两次雇凶绑架伤害的工伤行为,

20_年3月7-17日继续实施了多个部门实施的拦访行为，可是这两

次的工伤认定申请，仍被余姚市劳动和社会保障局的不法行为侵权。

特一趣提出仲裁申请如下：

一、对19—年6月20日的伤害，历山中学于19_年5月22日

签名册有协议。即不用机动车赔了全部有其赔偿了，结果至今昔对

比仍未赔偿一分钱，这就是造成申请人家破人亡的前因之一。可是,

余姚市教育局纪委书记的方晓英还违法要求申请人，要对这一不依

法处理的行为“感恩”，如此是非不分的人，其还能在余姚市教育系

统内公正执纪执法吗？请裁决。

二、余姚市劳动和社会保障局于4月2日口头告知：仍仍要请

上级机关的复议机构、法院来做娘舅。为比，请裁决第三人协调的

被申请人两次报请浙江省教育厅认定工伤的'决定违法。要赔偿对申

请人所造成的损害c又对第五个工伤认定申请案，是余姚市的司法

部门长期不作为放纵拦访的加害的，特别是被申请人也参与了其中

的陷害压制行为，特请直接裁决，由被申请人承担人身损害的侵权

之债，和合同之债的赔偿。

三、对第三、四个已经法院对工伤认定申请被乱作为的多次诉

讼，都是与被申请人中的吴建岳、黄智万作伪证相关联的，因而请

裁决被申请人在前面两种人身损害的赔偿之外，对相关复议、诉讼

及上访的损害也承担赔偿的责任。

特依法提出上述独立法律关系的仲裁请求。

此致

敬礼！

申请人：

20—年—月—日

人事争议仲裁申请书篇4

申请人：性别：女出生日期：年08月18

日职业：销售助理工作单位：有限公司编码：

家庭地址：身份证号码：手机号码:

通讯地址：电话：

被申请人：法定代表人：注册号：

_________地址：_________

主要负责人：职务：手机号码：

邮编：办公地址：电话：转

请求事项:

一：追讨年8月份拖欠的工资共计4000元整。

二：发还年9月工资4000元整。

三：补还每月莫名扣除二百伍拾圆整的工资；共计1000元整。

四：补还4月5月6月7月每月少发的工资310+552+560+662=

合计20_元整。五：该公司未与本人签订书面劳动合同六个月，要

求赔偿双倍工资24000元整。六：非法解除劳务关系未提前通知本

人，要求经济赔偿金共计8000元整。

合计总金额：43084.00（肆万叁仟零捌拾肆圆整）。

事实和理由：

一、该公司至今未发放与本人8月份工资（4000元），约定发放

当月工资时间为次月16日。该公司一直不按时发放工资，如：6月

份的工资拖欠至8月10发放。现公司又拖欠员工8月份工资。

二、该公司9月份工资本人要求按时发放。

三、本人4月一7月的工资单中显示本人的工资与实际发放的

工资不符。每月缺少绩效奖励250元/月，共计1000元。

四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资（是除去所有需

缴纳四金及公积金的金额）到手工资3500元整。试用期后工资（是除

去所有需缴纳四金及公积金的金额）到手工资4000元整。事后工资

未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的工资，除去

需缴纳社保的金额之后发放给本人的,工资（详可见工资明细）.与负

责人沟通过此事，也确认过此事，因负责人忙于工作一直拖欠此事。

—年4月实际发放工资3190元、5月实际发放工资3448元、

6月实际发放工资3440元、7月实际发放工资3338元，合计工资实

际发放13416元；应发放15500元整（附工资单及兴业银行工资卡记

录）

五、根据第二章第十条的规定，该公司未与本人订立书面

劳动合同，故根据第七章第八十二条的规定，要求该公司向本

人支付二倍的工资c本人月工资为4000元，合计24000元。

六、根据____第四章第四十一条的规定，用人单位裁员应提前

三十天向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见后,

裁减人员方案经向劳动行政部门报告后，才可以裁员。但该公司因

经营状况不好需裁员为由，未提前三十天向员工告知，也没有听取

员工的意见，在员工毫不知情的情况下，当日裁除员工当日与员工

商量劝离协议。本人不能接受该公司这么做法，且认为该做法属于

非法解除劳动关系c故根据第七章笫八十七条的规定，要求公

司向本人支付赔偿金8000元。（有证人可以作证）该公司这种行为连

给员工找工作的时间都没有；由于国庆长假即将临近，工作又不能马

上找到；且生活压力增大，工资又拖欠着，没有工资本人实在无海维

持基本生活，还要花时间找工作，这让员工亳无选择。请求委

员会帮助劳动者尽快处理此事。

此致

劳动人争议委员会

申请人（签名或盖章）：

年月0

人事争议仲裁申请书篇5

申请人：银，男，出生于19—年_月_日，住北京市

被申请人：北京—有限公司，住北京市—区

法定代表人：，性别：职务：电话：

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬

40234.80元；

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金

10058.70元;

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金

12084元；

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额

部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17。50元。

事实和理由：

20—年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20—年2月

26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20_年2月22日终

止，其中20_年2月23日至20_年3月5日申请人担任实验员岗

位，实行标准工时制度，20_年3月6日至今申请人担任现场调度

岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

20_年8月15日至20_年3月5日申请人担任实验员期间，

被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申

请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20—年3

月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制

度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合

计算工时制度，严重违反劳动法的.规定，总工作时间远远超过法定

工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

20_年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵

犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申

请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出

申诉，请依法裁决C

此致

—市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

20—年_月_日

人事争议仲裁申请书篇6

申请人：饶，男，19—年—月出生，湖北省—市人，原有限责任

公司员工，住—市—区号。

被申请人：有限责任公司，住—市—区。

法定代表人：王，董事长联系电话：

仲裁请求：

1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工

资16100元;

2、裁令被申请人支付拖欠申请人20—年6月的工资1610元；

3、裁令被申请人出具解除劳动关系的‘证明；

4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元；

5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金

17710元；

6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴

申请人20—年2月至20—年6月养老保险，若补办补缴不能，则被

申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元；补办

补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失

1442o6元；补力、补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请

人失业生活补助费损失2887.5元。

事实与理由：

申请人于20年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，

被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，未依法为其办理各项社

会保险，拖欠申请人20_年6月份的工资。申请人多次要求被申请

人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。20__年6月期间被

申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办

社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申

请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。

现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请

贵委依法裁决。

此致

—市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

20—年_月_日

人事争议仲裁申请书篇7

申请人：鄂，男，49岁，蒙古族，经理，

单位：师范大学（蒙南电子产品经销部）。

住址：—市南门外师范大学家属区4号楼2单元2号。

电话：

邮编邮编：

被申请人：师范大学。

法定代表人：杨，职务校长。

地址：一市南门外1号。

联系方式：邮编：。

请求事项

一、撤销被申请人对申请人的辞退决定，裁决由被申请人安排

申请人工作；

二、由被申请人承担本案申请费。

事实与理由

申请人一年8月毕业于师范大学并留校工作，—年5月任师范大

学图书馆办公室主任。一年8月内蒙师范大学设立环球实业服务中心,

决定由申请人继续担任图书馆办公室主任兼任服务中心经理。—年5

月环球实业服务中心经被申请人批准变更为现代办公设备服务中心,

仍由申请人担任中心经理，—年8月经被申请人批准现代办公设各服

务中心变更为师范大学劳动服务公司办公设备服务部，继续由申请

人担任经理.—年6月师范大学劳动服务公司办公设备服务部变更为

蒙南电子产品经销部，被申请人劳动服务公司任命申请人为蒙南电

子产品经销部（法定代表人）经理。

一年6月，蒙南电子产品经销部工商年检时，因被申请人不同意

而未能年检。之后，经申请人多次找校领导谈公司及具体工作安排

事宜，均遭到被申请人拒绝。

—年8月，申请人听说被申请人已将申请人辞退，但被申请人一

直没有送达书面决定给申请人。

从—年8月至一年期间，申请人就工作安排和辞退问题多次找被

申请人和组织人事部门的负责人，一年5月杨效春任师范大学校长、

一年任校党委书记期间，申请人数次找他反映，一年到一年，申请人书

面和当面多次向校人事处申诉和反映。—年11月14日，申请人再次

找到时任校长陈中永反映，未给予解决。之后，申请人向—自治区人

事厅反映，等待给予解决，直到—年9月，被申请人才对申请人的申

诉问题向人事厅作出书面答复，但仍拒绝给予解决。

综上所述，申请人不属于停薪留职人员，从未和被申请人办理

过停薪留职手续，申请人一直在被申请人的校办企业工作，担任蒙

南经销部的经理并负责经销部的工作。被申请人一直是校办企业和

蒙南经销部的创办和主管单位。而一年8月17日被申请人对申请人

辞退也是被申请人违背事实和法定程序作出的，从—年8月至一年，

申请人无数次向被申请人、人事部门、教育部门反映，只求撤销辞

退决定，事实求是解决申请人的工作安排问题，但至今未得到解决。

不得已申请人特向—自治区人事仲裁委员会申请仲裁，望贵仲裁委能

够公正查明事实，依法裁决，准如所请。

此致

_自治区人事争议仲裁委员会

申请人：鄂

_年十月十四日

人事争议仲裁申请书篇8

申请人：张三，性别：男/女，出生年月：—年_月_日，民族：

身份证号：,户籍所在地：,现住址：贵港市

—路—号，邮政编码：—,联系电话：1（个人有效联系电话）

被申请人：—有限责任公司/—局（写明单位全称）

法定代表人（主要负责人）：李四职务：总经理/局长/_

住所：贵港市—路—号（写明单位详细地址）

联系电话：9（单位电话）

仲裁请求：

请求裁决被申请人：

1、支付—年一月至一年一月（明确年限）的未签订劳动合同的二

倍工资差额一元（明确数额）；

2、支付解除劳动关系经济补偿金—元（明确数额）；

3、支付丧葬补助金—元，供养亲属抚恤金—元，一次性工亡

补助一元（写明工亡各项待遇名称、数额）；

4、支付一次性工伤医疗补助金—元，住院伙食补助—元，停

工留薪期工资—元（写明工伤各项待遇名称、数额）；

5、支付超时加班费—元，节假日加班费—元（写明加班时

间）；

6、c

事实和理由：（写明事实经过）如①解除终止劳动关系争议写

明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止

原因等；②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、

劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳

情况、已支付的工伤待遇等；③劳动报酬争议写明工资标准、工资

构成、工资支付方式、工作时间等。

（写明请求的.法律依据）申请人认为：因,依据

《劳动合同法》、《社会保险法》、《—》等有关规定，。

故被申请人应当o因被申请人,导致申请人

,根据《》第一条的规定，被申请人应o（按

照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据）

此致

贵港市劳动人事争议仲裁委员会

附件：

1、《仲裁申请书》副本一式三份；

2、证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：张三

二。一年一月一日

人事争议仲裁申请书篇9

申请人：,女，汉族，

出生，住址：。电话：O

被申请人：住所地：邮

编：__________________

法定代表人：，职务：o弓话:

仲裁请求：

1、请求裁决解除被申请人与申请人之间的‘劳动合同关系；

2、请求裁决被申请人向申请人支付个月经

济补偿金__________________元；

3、请求裁决被申请人为申诉人补缴年月至

________年月社会保险费。

事实与理由：

年月，申请人经录用进入广州白云运动服装

有限公司（以下简称白云公司）上班，工作内容主要为操作平车、

特种车等。年月，白云公司提出劳动合同由其关

联公司广州运动用品有限公司（即被申请人）继续履行，除用人单

位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动

地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申

请人劳动权益，其中年月，因被申请人扣克日请

人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发

申请人人民币元草草解决此事。年

月0,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至

今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会

申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,

严重损害申请人劳动权益。年月份以来，被申诉

人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源

市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要

求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解

除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社

会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

劳动仲裁委员会

申请人：__________________

年月H

人事争议仲裁申请书篇10

申请人：张，男，—年1月生，汉族，早应退职而仍未退职的教

师，住余姚市低塘街道洋山村南区72号。电话：。邮编3」。

被申请人：1、余姚市历山初级中学，法定代表人：黄，校长。

第三人：1、余姚市教育局，局长。

2、余姚市劳动和社会保障局，周树刚，局长。

3、余姚市信访局、低塘街道办事处等，毛溪浩，市长。

仲裁请求：1、责成被申请人履行五个工伤认定申请案的人身损

害赔偿。

2、责成第三人对加害行为，和不认定为工伤行为负法律责任。

3、被申请人和第三人依法连带赔偿损害。

事实和理由：_6年12月26日26日，申请人向余姚市劳动知

社会保障局，提出了三个工伤认定申请，至今未果，并被余姚市信

访局等两次协调报浙江省教育厅认定工伤加害。而朱开权代表的余

姚市教育局于_7年3月9日又实施两次雇凶绑架伤害的工伤行为，

_8年3月7-17日继续实施了多个部门实施的拦访行为，可是这两

次的工伤认定申请，仍被余姚市劳动和社会保障局的不法行为侵权。

特一趣提出仲裁申请如下：

一、对_0年6月20日的伤害，历山中学于」年5月22日签名

册有协议。即不用机动车赔了全部有其赔偿了，结果至今昔对比仍

未赔偿一分钱。这就是造成申请人家破人亡的前因之一。可是，余

姚市教育局纪委书记的方晓英还违法要求申请人，要对这一不依法

处理的行为感恩，如此是非不分的人，其还能在余姚市教育系统内

公正执纪执法吗？请裁决。

二、余姚市劳动和社会保障局于4月2日口头告知：仍仍要请

上级机关的复议机构、法院来做娘舅。为比，请裁决第三人协调的

被申请人两次报请浙江省教育厅认定工伤的决定违法。要赔偿对申

请人所造成的损害c又对第五个工伤认定申请案，是余姚市的司法

部门长期不作为放纵拦访的加害的，特别是被申请人也参与了其中

的陷害压制行为，特请直接裁决，由被申请人承担人身损害的侵权

之债，和合同之债的赔偿。

三、对第三、四个已经法院对工伤认定申请被乱作为的多次诉

讼，都是与被申请人中的吴建岳、黄作伪证相关联的，因而请裁决

被申请人在前面两种人身损害的赔偿之外，对相关复议、诉讼及上

访的损害也承担赔偿的责任。

特依法提出上述独立法律关系的仲裁请求。

此致

余姚市人事争议仲裁委员会

申请人：张_0年4月4日

人事争议仲裁申请书篇11

申请人：银

被申请人：北京—有限公司

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬

40234.80元。

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金

10068.70元。

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金

12084元。

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额

部分70元及所欠差额工资25%的'补偿金17.50元。

事实和理由：

20—年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20__年2月

26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20_年2月22日终

止，其中20_年2月23日至20_年3月5日申请人担任实验员岗

位，实行标准工时制度，20_年3月6日至今申请人担任现场调度

岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

20_年8月15日至20_年3月5日申请人担任实验员期间，

被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申

请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20_年3

月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制

度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合

计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定

工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

20—年一月一日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重

侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿

金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申

请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出

申诉，请依法裁决C

此致

敬礼！

申请人：

一年一月—日

人事争议仲裁申请书篇12

申请人姓名：性别：_出生日期：_年_月一日职业：工作单

位：—公司（申请仲裁时无单位可写原单位），身份证号码：

住所地和电话：柳州市路—号_栋_单元一号房电话文书送达地

址：柳州市路一号_栋_单元一号，邮政编码

被申请人：—公司（应写明单位全称）

住所地和电话：柳州市路号一栋电话法定代表人或主要负责

人姓名：职务：请求事项：

1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金一元。

2、裁决被申请人支付申请人_年_月一日至一年_月_

日期间法定节假日加班工资一元。

3、裁决。

事实和理由：

申请人于_年_月一日进被申请人处工作，双方签订有劳动合同，

（最后一份）劳动合同期限至一年_月_日。_年_月一日，被申请人以为

由解除申请人劳动合同，但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿

金。—年_月_日至_年_月—日期间，被申请人安排申请人加班，但没

有支付申请人加班工资。为此，申请人请求仲裁委裁决被申请人支

付申请人解除劳动合同经济补偿金一元，支付申请人_年_月一日至一年

—月_月_日期间法定节假日加班工资一元。

申请人（签名）

一年一月一日

人事争议仲裁申请书篇13

申请人：张三，性别：男/女，出生年月：—年_月一日，民

族：，身份证号：，户籍所在地：，现住址：贵港市路号，邮政编

码：，联系电话：1（个人有效联系电话）

被申请人：有限责任公司/_局（写明单位全称）

法定代表人（主要负责人）：李四职务：总经理/局长/

住所：贵港市路号（写明单位详细地址）

联系电话：9（单位电话）

仲裁请求：

请求裁决被申请人：

L支付—年一月至一年一月（明确年限）的未签订劳动合同的二倍

工资差额一元（明确数额）；

2.支付解除劳动关系经济补偿金—元（明确数额）；

3.支付丧葬补助金—元，供养亲属抚恤金一元，一次性工亡补助—

元（写明工亡各项待遇名称、数额）；

4.支付一次性工伤医疗补助金—元，住院伙食补助一元，停工留

薪期工资一元（写明工伤各项待遇名称、数额）；

5.支付超时加班费一元，节假日加班费一元（写明加班时间）；

6.o

事实和理由：（写明事实经过）如①解除终止劳动关系争议写明

入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原

因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳

动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情

况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、

工资支付方式、工作时间等。

（写明请求的法律依据）申请人认为：因，依据《劳动合同法》、

《社会保险法》、等有关规定。故被申请人应当。因被申请人，导

致申请人，根据第一条的规定，被申请人应。（按照仲裁请求分别写

明各项请求的法律依据）

此致

贵港市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份；

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：张三

二年一月—日

人事争议仲裁申请书篇14

申请人：，性别：男/女，出生年月：—年_月—日，民族：，

身份证号：，户籍所在地：，现住址：贵港市路号，邮政编码：，

联系电话：（个人有效联系电话）

被申请人：有限责任公司/_局（写明单位全称）

法定代表人（主要负责人）：李四职务：总经理/局长/

住所：贵港市路号（写明单位详细地址）

联系电话：（单位电话）

仲裁请求：

请求裁决被申请人：

L支付—年一月至一年一月（明确年限）的未签订劳动合同的二倍

工资差额一元（明确数额）；

2.支付解除劳动关系经济补偿金一元（明确数额）；

3.支付丧葬补助金.元，供养亲属抚恤金.元，一次性工亡补助.

元（写明工亡各项待遇名称、数额）；

4.支付一次性工伤医疗补助金—元，住院伙食补助一元，停工留

薪期工资一元（写明工伤各项待遇名称、数额）；

5.支付超时加班费一元，节假日加班费一元（写明加班时间）；

6.o

事实和理由：（写明事实经过）如①解除终止劳动关系争议写明

入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原

因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳

动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情

况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、

工资支付方式、工作时间等。

（写明请求的法律依据）申请人认为：因，依据《劳动合同法》、

《社会保险法》、等有关规定。故被申请人应当。因被申请人，导

致申请人，根据第一条的规定，被申请人应。（按照仲裁请求分别写

明各项请求的法律依据）

此致

贵港市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份；

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：

二O一年一月_H

人事争议仲裁申请书篇15

申请人：（员工姓名）,身份证号码：

,住址：联系电

话：O

被申请人：（企业名称）公司，法定

代表人：,职务：,注册地址：

____________________________,实际经营地址：

,联系电话：O

风险提示：

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,

如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动

争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者

应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申

请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

一、请求事项

（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：

1、要求被申请人支付正常工作时间工资（_______年一月

—日至______年—月—日日）元；

2、要求被申请人支付休息日加班工资（年—月―

日至年月—0）元；

3、要求被申请人支付______年未休年休假工资元；

4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金元；

5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金元。

合计：元。

二、基本事实：

（一）员工入职时间：年—月____日。

（二）劳动合同签订情况：

1、有无签订书面劳动合同：J有口无

2、最后一份劳动合同的期限：

V年—月—日起至年—月—日止的固

定期限劳动合同；

口从年月日起的无固定期限劳动合同；

口其他

（三）员工工作岗位：_____________________________________

（四）员工工资情况：

1、实际发放的月工资数额：元。

2、工资发放形式：口现金发放J银行转账口部分现金发放、部

分银行转账□其他

3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际

工作时间平均计算）：元。

（五）员工离职情况：

1、是否已离职：J已离职口未离职

2、离职时间：______年—月日；最后正常工作日:

3、离职原因：申请人工伤治疗出院后，于年—月

一日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间,

并于当天违法辞退申请人。

三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项

列明）：

诉求1：

1、事实及理由：申请人在年_月—日至______年

—月一日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工

资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。

2、证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。

3、计算方式：o

诉求2：

1、事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，

年一月一日至______年一月一日期间，申请人每周六加班

1天，每天加班8小时，被申请人未依法支付加班工资。

2、证据：考勤表。

3、计算方式：___________________________________________

诉求3：

1、事实及理由：申请人—年可享受5天年休假，但被申请人

未安排申请人休假，

根据《职工带薪年休假条例》的相关规定，被申请人应支付申

请人未休年休假工资。

2、证据：考勤表、工资条等。

3、计算方式：___________________________________________

诉求4：

1、事实及理由：被申请人违法解除劳动关系，根据《劳动合同

法》第四十七条、

四十八条、八十七条的规定，被申请人应支付申请人违法解除

劳动合同的赔偿金C

2、证据：工资银行转账清单、辞退通知书等

3、计算方式：___________________________________________

诉求5：

1、事实及理由：申请人于—年1月15日受工伤，被评定为十

级伤残，被申请人未为申请人购买社会保险，根据《广东省工伤保

险条例》第三十四条、第三十五条的规定，被申请人应支付申请人

一次性工伤医疗补助金。

2、证据：工伤认定书、劳动能力鉴定结论、工资条等

3、计算方式：___________________________________________

四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明

“无”）:无。

此致

深圳市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：________________

_______年—月—0

劳动人事争议仲裁申请书8

事实和理由：__________________

申请人于—年月日进被申请人处工作，双方签订有

劳动合同，（最后一份）劳动合同期限至—年月日……

—年月日，被申请人以……为由解除申请人劳动合同，

但没有支付申请人解除劳动合同经济补偿金。—年月日

至—年_____月_____日期间，被申请人安排申请人加班，但没有支

付申请人加班工资C为此，申请人请求仲裁委裁决被申请人支付申

请人解除劳动合同经济补偿金元，支付申请人—年

月日至—年月月日期间法定节假日加

班工资元O

申请人（签名）

年月0

人事争议仲裁申请书篇16

申请人：张，男，1_年5月一日，汉族，工人，原宿迁有限公司

职工，住宿迁市—小区2号，联系电话13_。

被申请人：宿迁有限公司，住所地在宿迁经济开发区路号；法定

代表人王，董事长，电话_52_&&_4。

请求事项：

一、裁决被申请人支付申请人—年1_月至L年—月的延长工作时

间加班工资1241.4元（l&d工ide；2L_5÷；」2」5_%）；休息日

加班工资44班.一元（l÷；2L_54_%）；法定节假日加班工资331

元（l÷；21._523%）,共计5__6,2元。

二、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金24—元。

（1_元1月2倍）

三、裁决被申请人支付—年11月至_年_月未签订书面劳动合同

的双倍工资差额1_元。（1_元_月）

事实与理由：

本人于一年L月到被申请人处工作，在采购部门做采购相关工

作，双方约定每月工资1_元。但公司一直未与本人签订书面劳动合

同，未为本人缴纳社会保险。

因公司业务繁忙，本人平时经常需要超时加班，—年1_月至一年

—月共加班12_小时。而且每周工作六天，_年_月至_年_月法定休息

日加班一共4—天。在—年1_月1日和2日两天，因为公司订单较多，

安排本人和部门副经理两人在公司加班。以上加班时间由所附的

《加班申请表》加以证明，且公司均未支付本人加班工资。

单位上述行为违反了劳动法的相关规定，故请求仲裁委裁决被

申请人支付本人双倍工资、加班工资。

在—年—月3—日，部门主管突然通知本人，第二天不用来上班了,

并给本人一张解除劳动关系的书面通知，上面写着因张同志严重违

反本单位的规章制度，公司经研究决定，于_年_月31日起与其解除

劳动关系。实际上公司从未告知本人其规章制度，而且本人事实上

没有违反单位的规章制度。后与单位协商未果。故请求仲裁委裁决

被申请人解除劳动合同的行为违法，并支付本人违法解除劳动合同

的经济赔偿金。

此致

宿迁市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：张

」年1月1日

附：本申请书副本1份

证据2份（包括《解除通知》《加班申请表》）

相关知识：

劳动人事争议仲裁申请书书写规范

一、根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲

裁申请书应当载明下列事项：

（一）劳动者信息姓名、性别、年龄（出生日期）、身份证件号

码、住址、通讯地址（文书送达地址）和联系电话等；

（二）用人单位信息：名称、住所（注册地址）、通讯地址（主要办

公经营场所地址，即文书送达地址）、联系电话和法定代表人或者主

要负责人的姓名、职务；

（三）仲裁请求事项和所依据的事实、理由；

（四）与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住所（身份

证明、通讯地址和联系电话等）。

二、请求事项应当明确，涉及期间、数额的均需列明。

三、事实和理由简明扼要，一般应包括劳动关系起始时间、解

除终止劳动合同时间和理由、劳动报酬、发生争议的事实、与请求

相关的理由、相应证据等。

四、劳动人事争议仲裁申请书必须用钢笔或水笔填写；或按格式

提供打印文本。

五、劳动人事争议仲裁申请书应当由申请人本人签名或盖章并

注明申请日期，申请人为用人单位的应盖公章或者由法定代表人（单

位负责人）签名盖章。

一、根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第二十九条规定，仲

裁申请书应当载明下列事项：（一）劳动者信息：姓名、性别、年龄

（出生日期）、身份证件号码、住址、通讯地址（文书送达地址）和联

系电话等；（二）用人单位信息：名称、住所（注册地址）、通讯地址

（主要办公经营场所地址，即文书送达地址）、联系电话和法定代表

人或者主要负责人的姓名、职务；（三）仲裁请求事项和所依据的事

实、理由；（四）与请求事项相关的证据和证据来源，证人姓名和住

所（身份证明、通讯地址和联系电话等）。二、请求事项应当明确，

涉及期间、数额的均需列明。三、事实和理由简明扼要，一般应包

括劳动关系起始时间、解除终止劳动合同时间和理由、劳动报酬、

发生争议的事实、与请求相关的理由、相应证据等。四、劳动人事

争议仲裁申请书必须用钢笔或水笔填写；或按格式提供打印文本。

五、劳动人事争议仲裁申请书应当由申请人本人签名或盖章并注明

申请日期，申请人为用人单位的应盖公章或者由法定代表人（单位负

责人）签名盖章。

人事争议仲裁申请书篇17

申请人：鄂，男，4.岁，蒙古族，经理，

单位：内蒙古师范大学（内蒙古蒙南电子产品经销部）。

住址：—市师范大学家属区4号楼2单元2号。

电话：

邮编邮编：

被申请人：内蒙古师范大学。

法定代表人：杨一江，职务校长。

地址：—市南门外1号。

联系方式：即编：。

请求事项

一、撤销被申请人对申请人的辞退决定，裁决由被申请人安排

申请人工作；

二、由被申请人承担本案申请费。

事实与理由

申请人1__0年一月毕业于内蒙古师范大学并留校工作，1_2年

5月任内蒙古师范大学图书馆办公室主任。1_4年一月内蒙师范大学

设立内蒙古环球实业服务中心，决定由申请人继续担任图书馆办公

室主任兼任服务中心经理。1_5年5月内蒙古环球实业服务中心经

被申请人批准变更为内蒙古现代办公设备服务中心，仍由申请人担

任中心经理，1_7年一月经被申请人批准内蒙古现代办公设备服务

中心变更为内蒙古师范大学劳动服务公司办公设备服务部，继续由

申请人担任经理.1_0年6月内蒙古师范大学劳动服务公司办公设

备服务部变更为内蒙古蒙南电子产品经销部，被申请人劳动服务公

司任命申请人为内蒙古蒙南电子产品经销部（法定代表人）经理。

1_3年6月，内蒙古蒙南电子产品经销部工商年检时，因被申

请人不同意而未能年检。之后，经申请人多次找校领导谈公司及具

体工作安排事宜，均遭到被申请人拒绝。

1—4年一月，申请人听说被申请人已将申请人辞退，但被申请

人一直没有送达书面决定给申请人。

从1_4年一月至一年期间，申请人就工作安排和辞退问题多次找

被申请人和组织人事部门的负责人，1—年5月杨效春任内蒙古师范

大学校长、_0年任校党委书记期间，申请人数次找他反映，_0年到

_5年，申请人书面和当面多次向校人事处申诉和反映。_5年11月

14日，申请人再次找到时任校长陈中永反映，未给予解决。之后，

申请人向内蒙古自治区人事厅反映，等待给予解决，直到_年_月，

被申请人才对申请人的申诉问题向人事厅作出书面答复，但仍拒绝

给予解决。

综上所述，申请人不属于停薪留职人员，从未和被申请人办理

过停薪留职手续，申请人一直在被申请人的校办企业工作，担任蒙

南经销部的经理并负责经销部的工作。被申请人一直是校办企业和

蒙南经销部的创办和主管单位。而1_3年—月17日被申请人对申请

人辞退也是被申请人违背事实和法定程序作出的，从1_4年一月至—

年，申请人无数次向被申请人、人事部门、教育部门反映，只求撤

销辞退决定，事实求是解决申请人的工作安排问题，但至今未得到

解决。不得已申请人特向内蒙古自治区人事仲裁委员会申请仲裁，

望贵仲裁委能够公正查明事实，依法裁决，准如所请。

此致

内蒙古自治区人事争议仲裁委员会

申请人：鄂

二0一年十月十四日

人事争议仲裁申请书篇18

申请人：黄，男，_年_月.日，身份证号码：。

住广东省陆丰市—镇。电话：。

委托代理人：何，湖南律师事务所律师，电话：。

被申请人：长沙餐饮有限公司，注册地址：湖南省长沙市

区八一路号。联系电话：，部门经理：王。

法定代表人：刘，公司董事长。

仲裁请求：

(1)请求依法裁决被申请人向申请人支付基本工资4536元(一年

3月1日年3月23日期间的，252元/天18天)。

(2)请求依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金24750元

(工作年限4年零4个月15天，5500元/月4.5月二24750元)。

(3)请求依法裁决被申请人向申请人支付—年3月24日二年3月

24日期间的双倍工资66000元(主张一年的，指差额部分)。

(4)请求依法裁决被申请人向申请人支付一年11月8日-一年3月

23日期间加班工资221665.5元｛周末加班天数(452+19)天1日平均

工资252元/天2倍+平时日加班小时数(227周5天)2小时(252元/

天÷；8小时)1.5倍｝。

(5)请求依法裁决被申请人向申请人支付—年11月8日二年3

月23日期间未休年休假工资报酬8568元｛(53+2)天

(5500÷；2L75)(3-1)=8568元｝。

(6)请求依法裁决被申请人赔偿申请人未购买社会保险造成的失

业保险待遇损失10120元(1265元/月80%10个月)。

(7)请求依法裁决被申请人退还申请人劳动保证金200元。

以上金额合计：335839.5元

事实与理由：

申请人于—年11月8日开始进入被申请人公司工作，任酒楼厨

师，双方约定基本工资为5500元/月，被申请人实际上也是按这个

标准发放的工资。

申请人在被申请人工作期间的其他情况如下：(1)劳动合同一年

一签，已经连续签订了四次固定期限劳动合同，但被申请人却没有

依法与申请人签订无固定期限劳动合同；(2)被申请人没有依法为申

请人缴纳社保；（3）被申请人经常安排申请人加班，平时工作日平均

加班2小时以上，周末至少加班一天，但被申请人从来没有向申请

人支付过任何加班工资；（4）被申请人没有安排申请人休年休假，也

没有支付过未休年休假工资。

申请人认为，被申请人不依法与申请人签订无固定期限书面劳

动合同、不为申请人缴纳社保及不支付加班工资等系列行为已经严

重侵犯了申请人的合法权益，现申请人特依据《劳动法》、《劳动

合同法》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依

法支持申请人的全部仲裁请求。

此致

长沙市—区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年月日

人事争议仲裁申请书篇19

申请人：银男，出生于19—年―月—日，住北京市

被申请人：北京—有限公司，住北京市—区

法定代表人：,性别：职务：电话：

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬

40234.80元;

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资259的勺补偿金

10058.70元;

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金

12084元；

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额

部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。

事实和理由：

—年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，—年2月

26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至—年2月22日终止,

其中—年2月23日至—年3月5日申请人担任实验员岗位，实行

标准工时制度，—年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行

综合计算工时制度，每天工作12小时。

—年8月15日至—年3月5日申请人担任实验员期间，被申

请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人

支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于—年3月6日

调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但

被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的.综合计算

工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作

时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

—年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯

了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申

请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出

申诉，请依法裁决c

此致

—市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

—年—月—日

人事争议仲裁申请书篇20

申请人：张，男，1_5年5月一日，汉族，工人，原宿迁有限

公司职工，住宿迁市—小区2号，联系电话13_。

被申请人：宿迁有限公司，住所地在宿迁经济开发区路号；法定

代表人王，董事长，电话_52_&&_4。

请求事项：

一、裁决被申请人支付申请人.年月到2」_年一月的延长工作

时间加班工资124L4元（l÷；2L_5&di元de；」215%）；休息

日加班工资4413•一元（l÷；21._54_%）；法定节假日加班工资

331元（l÷；21._523%）,共计5_6.2元。

二、裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金24—元。

（1_元1月2倍）

三、裁决被申请人支付—年11月至2」_年_月未签订书面劳动

合同的双倍工资差额1_元。（1_元—月）

事实与理由：

本人于一年月到被申请人处工作，在采购部门做采购相关工

作，双方约定每月工资1_元。但公司一直未与本人签订书面劳动合

同，未为本人缴纳社会保险。

因公司业务繁忙，本人平时经常需要超时加班，—年1_月至

2JL年—月共加班12_小时。而且每周工作六天，—年一月至2」_年—

月法定休息日加班一共4—天。在—年1_月1日和2日两天，因为公

司订单较多，安排本人和部门副经理两人在公司加班。以上加班时

间由所附的《加班申请表》加以证明，且公司均未支付本人加班工

资。

单位上述行为违反了劳动法的相关规定，故请求仲裁委裁决被

申请人支付本人双倍工资、加班工资。

在2」_年一月3—日，部门主管突然通知本人，第二天不用来上

班了，并给本人一张解除劳动关系的书面通知，上面写着因张同志

严重违反本单位的规章制度，公司经研究决定，于2」_年一月31日

起与其解除劳动关系。实际上公司从未告知本人其规章制度，而且

本人事实上没有违反单位的规章制度。后与单位协商未果。故请求

仲裁委裁决被申请人解除劳动合同的行为违法，并支付本人违法解

除劳动合同的经济赔偿金。

此致

宿迁市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：张

2」1年1月1日

附：本申请书副本1份

证据2份（包括《解除通知》《加班申请表》）

相关知识：

L仲裁申请书应当载明下列事项：

（1）劳动者的姓名、性别、年龄（出生年月）、职业、工作单位

（现无工作单位的不填）、住址、通讯地址、联系电话；

（2）用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话、单位性质

（非必填）、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

（3）仲裁请求（一项或多项，应当明确具体。涉及费用的，应写

明计算标准或具体数额以及起算和结算时间）；

（4）所根据的事实、理由（应实事求是，简明扼要，针对争议的

焦点）；

（5）证据（注明书面证据的名称、视听证据的简要说明）和证据来

源、证人姓名和住所；

（6）申请人签名，落款日期（落款时间与递交时间不一致的，申

请人或其代理人还应在申请书上注明递交的时间）。

2.申请书用语要准确，字迹要清楚，页面要整洁，不得拼贴、

粘贴、补挖、涂抹C

3.申请书应递交一式两份（仲裁活动中有第三人的，一式三份）,

必须用蓝黑钢笔或签字笔书写，或者用打卬机打印。

4.劳动人事争议仲裁委员会提供的空白申请书格式文本，只有

头尾两页（A4纸）。如申请人要写的事实及理