《2026阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点

《2026阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点阿司匹林作为心血管疾病防治领域的基石药物之一，其在一级预防中的应用一直是临床关注的焦点。随着循证医学证据的不断积累和更新，《2026阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》（以下简称《共识》）应运而生，旨在为我国临床医生提供更为精准、个体化的实践指导。本文将对《共识》的核心要点进行梳理与解读。一、适用人群的精准筛选：风险与获益的动态平衡《共识》强调，阿司匹林用于心血管疾病一级预防并非适用于所有人群，其应用前提是基于个体未来心血管疾病风险与出血风险的审慎评估和权衡。1.风险评估模型的优选：推荐采用结合我国人群特征的风险评估工具，如China-PAR模型，全面评估个体未来十年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病风险。2.中高危风险人群的界定：对于经评估未来十年ASCVD风险处于中高危水平的人群，在充分沟通并考虑患者意愿后，可考虑启动阿司匹林一级预防。《共识》对中高危风险的界定提供了具体的参考阈值，并强调这一阈值的动态调整特性，需结合患者的整体情况综合判断。3.强调获益大于风险：阿司匹林的使用必须建立在明确的获益大于潜在出血风险的基础之上。对于风险评估临界或存在争议的个体，应进行更细致的个体化评估，包括对患者生活质量、预期寿命及个人偏好的考量。二、阿司匹林的规范使用：剂量、剂型与疗程在确定适用人群后，规范的药物使用方法是确保疗效和安全性的关键。1.推荐剂量：《共识》推荐用于一级预防的阿司匹林剂量为每日小剂量。这一剂量范围被认为在有效抑制血小板聚集的同时，能将出血风险控制在相对较低水平。具体剂量选择需结合患者的个体情况，如体重、肝肾功能等进行调整。2.剂型选择：优先推荐使用肠溶衣阿司匹林，以减少对胃黏膜的直接刺激，降低胃肠道不良反应的发生风险。3.服用时间：关于阿司匹林的最佳服用时间，《共识》指出，肠溶衣阿司匹林建议在餐前空腹服用，以确保药物快速通过胃到达肠道吸收，减少在胃内的停留时间。4.疗程考量：阿司匹林用于一级预防通常需要长期服用。在开始治疗后，应定期评估其获益与风险，根据患者的病情变化和风险因素调整治疗策略。三、出血风险的评估与管理：不容忽视的安全考量出血风险是阿司匹林应用中最受关注的安全性问题，《共识》对此给予了高度重视。1.出血风险评估：在启动阿司匹林治疗前，应对患者的出血风险进行系统评估。重点关注的危险因素包括：高龄、既往胃肠道溃疡或出血病史、正在使用抗凝或其他抗血小板药物、未控制的高血压、肾功能不全、贫血等。2.胃肠道保护策略：对于有胃肠道高风险因素的患者，建议联合使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，以降低胃肠道黏膜损伤和出血的风险。同时，应积极筛查并根除幽门螺杆菌感染。3.动态监测与随访：在阿司匹林使用过程中，需教育患者识别出血迹象（如黑便、呕血、皮肤瘀斑等），并定期进行相关检查（如血常规、便潜血等），以便早期发现和处理潜在的出血事件。四、特殊人群的考量：个体化策略的体现《共识》对几类特殊人群的阿司匹林应用给出了具体建议：1.老年人群：老年患者往往同时存在较高的心血管风险和出血风险。《共识》建议对老年人群进行更为审慎和个体化的评估，充分权衡利弊，并加强监测。2.糖尿病患者：糖尿病患者是ASCVD的高危人群。《共识》指出，对于糖尿病患者，阿司匹林的使用应基于其整体ASCVD风险评估，而非仅仅依据糖尿病诊断本身。3.高血压患者：在血压控制良好（一般认为<150/90mmHg）的前提下，对于符合一级预防指征的高血压患者，可以考虑使用阿司匹林。血压未控制的患者应先积极控制血压，以减少出血风险。4.慢性肾病患者：慢性肾病患者心血管风险显著增加，同时出血风险也可能升高。《共识》建议在专科医生指导下，综合评估肾功能状态、心血管风险及出血风险后，谨慎决定是否使用阿司匹林。五、患者教育与随访管理：全程管理的重要环节《共识》特别强调了对患者进行充分教育和长期随访管理的重要性。1.知情同意与沟通：在决定使用阿司匹林进行一级预防前，医生必须与患者进行充分沟通，详细告知其潜在的获益和风险，尊重患者的知情权和选择权，共同决策治疗方案。2.生活方式干预的基石作用：《共识》明确指出，阿司匹林不能替代健康的生活方式。无论是否使用阿司匹林，控制吸烟、合理膳食、规律运动、控制体重、限酒等生活方式干预都是心血管疾病一级预防的基石。3.定期随访与再评估：建议对接受阿司匹林一级预防的患者进行定期随访，动态评估其心血管风险、出血风险以及治疗依从性，必要时调整治疗策略。总结与展望《2026阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》的发布，为我国临床实践中阿司匹林的合理应用提供了重要的指导。其核心在于强调“精准”与“个体化”，即在充分评估个体心血管风险和出血风险的基础上，权衡利弊，选择合适的人群进行干预，并规范用药、加强监测