2025年避孕药考试题及答案

2025年避孕药考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于复方短效口服避孕药（COC）的作用机制，正确的是：A.仅通过抑制排卵发挥避孕作用B.主要通过改变宫颈黏液性状阻碍精子穿透C.同时作用于下丘脑-垂体-卵巢轴、宫颈黏液及子宫内膜D.对子宫内膜无影响，仅依赖激素负反馈抑制排卵答案：C解析：COC通过三重机制避孕：①抑制下丘脑GnRH分泌，减少FSH和LH释放，抑制排卵；②增加宫颈黏液黏稠度，阻碍精子穿透；③使子宫内膜变薄、腺体分泌减少，不利于受精卵着床。2.某28岁女性无基础疾病，选择服用屈螺酮炔雌醇片（含炔雌醇30μg+屈螺酮3mg），其漏服1片且未超过12小时，正确处理方式为：A.立即补服漏服的1片，后续按原时间继续服用B.补服漏服的1片，当天加服1片C.停用当前周期药物，7天后开始下一周期D.补服漏服的1片，后续需额外使用屏障避孕7天答案：A解析：COC漏服≤12小时，避孕保护作用基本不受影响，仅需立即补服漏服片，后续按原时间继续服用，无需额外避孕措施。3.以下哪种情况属于复方口服避孕药的绝对禁忌症？A.35岁吸烟女性（每日5支）B.哺乳期（产后6个月，纯母乳喂养）C.偏头痛伴先兆D.轻度高血压（血压130/85mmHg）答案：C解析：WHO避孕医学标准（MEC）规定，偏头痛伴先兆（无论年龄）为COC绝对禁忌症（MEC4级）；35岁吸烟＞15支/日为MEC4级，5支/日为MEC3级；哺乳期产后6个月内（纯母乳喂养）为MEC2级（慎用），6个月后为MEC1级；轻度高血压（＜160/100mmHg）为MEC2级。4.左炔诺孕酮紧急避孕药（LNG-EC）的最佳服用时间是无保护性交后：A.12小时内B.24小时内C.72小时内D.120小时内答案：C解析：LNG-EC的有效性随时间延长下降，无保护性交后72小时内服用有效，最佳时间为12-24小时内，超过72小时不推荐使用（效果显著降低）。5.关于长效避孕针（DMPA）的描述，错误的是：A.主要成分为醋酸甲羟孕酮B.每3个月肌肉注射1次C.停药后生育力恢复需6-12个月D.适用于哺乳期女性（产后6周后）答案：A解析：长效避孕针分为两种：醋酸甲羟孕酮（DMPA，每3月1次）和复方雌孕激素针（每1月1次）。DMPA为单纯孕激素，不含雌激素。6.某32岁女性诊断为多囊卵巢综合征（PCOS），合并高雄激素表现（痤疮、多毛），最适合选择的COC是：A.炔雌醇环丙孕酮片（含环丙孕酮2mg+炔雌醇35μg）B.去氧孕烯炔雌醇片（含去氧孕烯150μg+炔雌醇30μg）C.屈螺酮炔雌醇片（含屈螺酮3mg+炔雌醇30μg）D.左炔诺孕酮炔雌醇片（含左炔诺孕酮0.15mg+炔雌醇30μg）答案：A解析：环丙孕酮具有强抗雄激素作用，可改善PCOS患者的高雄激素症状（痤疮、多毛），是PCOS合并高雄激素的首选COC。7.关于避孕药与药物相互作用的描述，正确的是：A.利福平会降低COC血药浓度，需增加避孕药剂量B.头孢类抗生素不影响COC效果，无需额外避孕C.圣约翰草（贯叶连翘）通过诱导肝药酶增强COC代谢D.抗抑郁药氟西汀会抑制COC代谢，增加血栓风险答案：C解析：圣约翰草为CYP3A4诱导剂，可加速COC中雌孕激素代谢，降低避孕效果；利福平同理，需换用非激素避孕或增加COC剂量（但临床更推荐替代避孕方法）；头孢类抗生素（除利福平样作用的）一般不影响COC效果；氟西汀为CYP2D6抑制剂，对COC代谢影响小。8.服用COC期间出现突破性出血，首先应考虑的处理是：A.立即停药并更换其他避孕方法B.增加雌激素剂量（如加服炔雌醇10μg/日）C.排除妊娠及器质性疾病（如宫颈病变、子宫内膜息肉）D.改为长效避孕针答案：C解析：突破性出血需首先排除妊娠（如漏服导致）及器质性疾病（如宫颈病变、子宫内膜息肉等），而非直接调整药物。若排除后仍持续出血，可考虑调整COC剂量或更换药物。9.关于皮下埋植剂（如左炔诺孕酮埋植剂）的描述，错误的是：A.有效期3-5年，避孕有效率＞99%B.主要副作用为不规则子宫出血C.适用于对雌激素禁忌的女性（如血栓病史）D.取出后生育力立即恢复答案：D解析：皮下埋植剂取出后，孕激素血药浓度迅速下降，生育力通常在1-3个月内恢复，而非“立即”。10.紧急避孕药与常规避孕药的本质区别是：A.成分不同（紧急避孕药含大剂量孕激素）B.作用机制不同（紧急避孕药不抑制排卵）C.仅用于无保护性交后的补救，不能作为常规避孕D.有效率更高（＞95%vs91%）答案：C解析：紧急避孕药与常规避孕药的核心区别是使用目的和适用场景：紧急避孕药是无保护性交后的补救措施，不可替代常规避孕；其成分（如LNG-EC含1.5mg左炔诺孕酮）与常规避孕药（如COC含0.15mg左炔诺孕酮/片）剂量不同，但作用机制仍包括抑制排卵、干扰受精或着床；有效率（LNG-EC约85%）低于正确使用的COC（＞99%）。11.某40岁女性长期服用COC，近期体检发现血压155/95mmHg（既往正常），正确处理是：A.继续服用，密切监测血压B.立即停药，换用单纯孕激素避孕C.加用降压药，维持COC使用D.换用含更低剂量雌激素的COC答案：B解析：WHOMEC规定，血压≥160/100mmHg为COC绝对禁忌症（MEC4级），但血压140-159/90-99mmHg为MEC3级（不推荐使用）。该患者血压155/95mmHg，应停用COC，换用单纯孕激素避孕（如皮下埋植剂、DMPA）或非激素避孕。12.关于哺乳期女性避孕的选择，正确的是：A.产后6周内可使用COCB.单纯孕激素避孕（如DMPA）不影响乳汁分泌C.哺乳期闭经避孕法（LAM）有效率仅50%D.宫内节育器（IUD）需产后3个月方可放置答案：B解析：哺乳期（产后6个月内，纯母乳喂养且月经未复潮）使用LAM有效率＞98%；COC含雌激素，可能减少乳汁分泌，产后6个月内（尤其纯母乳喂养）不推荐；单纯孕激素避孕（如DMPA、皮下埋植剂）不影响乳汁量和质量；IUD可在产后4-6周放置（排除妊娠后）。13.服用COC期间出现哪些症状需警惕血栓风险？A.头痛（无先兆）B.单侧下肢肿胀、疼痛C.乳房胀痛D.恶心、呕吐答案：B解析：COC增加静脉血栓栓塞（VTE）风险，典型症状为单侧下肢肿胀、疼痛（深静脉血栓）或突发胸痛、呼吸困难（肺栓塞）。头痛无先兆、乳房胀痛、恶心为常见不良反应，非血栓特异性表现。14.关于新型孕激素地诺孕素的描述，错误的是：A.与传统孕激素相比，抗雄激素活性更强B.可用于治疗子宫内膜异位症C.含地诺孕素的COC（如地诺孕素炔雌醇片）雌激素剂量更低（炔雌醇20μg）D.对糖代谢影响较小，适合合并糖尿病的女性答案：A解析：地诺孕素为19-去甲睾酮衍生物，具有选择性孕激素活性，抗雄激素活性弱于环丙孕酮，强于左炔诺孕酮；其主要优势是对代谢影响小，适用于合并代谢异常的女性。15.某女性服用COC后出现持续3个月的点滴出血，排除妊娠及器质性疾病，最合理的调整方案是：A.更换为含更高剂量雌激素的COC（如炔雌醇35μg）B.更换为单纯孕激素避孕C.加服铁剂纠正贫血D.停用COC，改用紧急避孕药作为常规避孕答案：A解析：突破性出血持续存在时，可尝试更换为含更高雌激素剂量的COC（如从炔雌醇30μg增至35μg），以稳定子宫内膜；单纯孕激素避孕可能加重不规则出血；紧急避孕药不可作为常规避孕。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.复方短效口服避孕药的适应症包括：A.月经不调（如周期紊乱、经量过多）B.中重度痤疮（雄激素相关性）C.子宫内膜异位症疼痛D.血栓病史答案：ABC解析：COC可调节月经周期、减少经量；其抗雄激素作用可治疗痤疮；低剂量COC是子宫内膜异位症轻中度疼痛的一线治疗；血栓病史为绝对禁忌症。2.关于紧急避孕药的使用，正确的是：A.可用于预防HIV或性传播感染B.服用后下次月经可能提前或推迟C.1个月经周期内可重复使用2次D.对已着床的受精卵无影响答案：BD解析：紧急避孕药无预防性病作用；重复使用可能增加月经紊乱风险，不推荐1周期内多次使用；其作用机制不包括终止已着床妊娠（即非堕胎药）。3.以下哪些情况需谨慎使用含雌激素的避孕药？A.35岁吸烟女性（每日10支）B.轻度抑郁症（服用SSRIs类药物）C.甲状腺功能亢进（未控制）D.胆囊结石病史答案：ACD解析：35岁吸烟＞10支/日为COCMEC3级（慎用）；未控制的甲亢可能影响激素代谢；胆囊结石患者使用雌激素可能增加胆汁淤积风险；SSRIs与COC无显著相互作用，非禁忌症。4.皮下埋植剂的优点包括：A.长效（3-5年）B.可逆性好（取出后生育力恢复）C.不影响哺乳D.无激素相关副作用答案：ABC解析：皮下埋植剂为单纯孕激素，不影响哺乳；但可能引起不规则出血、头痛等副作用。5.服用COC期间需常规监测的项目包括：A.血压B.肝肾功能（无基础疾病者）C.乳腺检查D.血栓风险评估（如D-二聚体）答案：AC解析：无基础疾病者无需常规监测肝肾功能；血栓风险评估以病史和体征为主，D-二聚体无预测价值；血压和乳腺检查为常规随访内容。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述复方短效口服避孕药的正确使用方法及漏服处理原则。答案：使用方法：月经周期第1-5天开始服用（具体遵药品说明），每日固定时间服用1片，连续21天（21+7模式）或24+4模式（24天活性片+4天安慰剂），停药7天后开始下一周期。漏服处理：漏服≤12小时：立即补服漏服片，后续按原时间服用，无需额外避孕。漏服＞12小时（且在活性片期）：补服漏服片+当前应服片（即当日服2片），后续按原时间服用，同时需额外使用屏障避孕7天；若漏服发生在最后几片活性片，可跳过安慰剂期，直接开始下一周期。漏服＞2片：建议停用当前周期，采用屏障避孕至下次月经来潮后重新开始。2.比较单纯孕激素避孕药与复方雌孕激素避孕药的适用人群及优缺点。答案：适用人群：复方避孕药（COC）：无雌激素禁忌症的健康女性，需调节月经、治疗痤疮/多毛者。单纯孕激素避孕药（如DMPA、皮下埋植剂、炔诺酮片）：对雌激素禁忌者（如血栓史、哺乳期、35岁吸烟）、不能耐受COC副作用者。优点：COC：避孕效果更可靠（正确使用＞99%），可调节月经、改善高雄激素症状。单纯孕激素：无雌激素相关风险（如VTE、乳腺癌），适用于哺乳期，不影响脂代谢。缺点：COC：增加VTE风险（尤其含第三代/第四代孕激素），可能引起恶心、乳房胀痛。单纯孕激素：不规则出血发生率高（约50%），避孕效果略低于COC（DMPA为99.7%，皮下埋植剂＞99%），部分剂型（如DMPA）可能影响骨密度。3.列举5种避孕药的禁忌症，并说明其病理生理机制。答案：①血栓病史（包括VTE、脑卒中）：雌激素可增加凝血因子（如因子Ⅶ、Ⅹ）和纤维蛋白原水平，降低抗凝血酶Ⅲ，加重高凝状态。②乳腺癌病史：雌激素可能刺激激素受体阳性乳腺癌细胞增殖。③严重肝肾功能不全：肝脏是雌孕激素代谢的主要器官，肝功能异常可导致药物蓄积；肾功能不全影响代谢产物排泄。④偏头痛伴先兆：雌激素可能加重脑血管痉挛，增加脑卒中风险。⑤未控制的高血压（＞160/100mmHg）：雌激素可引起水钠潴留，升高血压，增加心血管事件风险。4.紧急避孕药的作用机制有哪些？为何不能作为常规避孕方法？答案：作用机制：①抑制或延迟排卵（主要机制，适用于排卵前使用）；②干扰输卵管蠕动，影响受精卵运输；③改变子宫内膜形态，不利于着床（仅在排卵后使用时可能起作用）。不能作为常规避孕的原因：①有效率低于常规避孕（LNG-EC约85%vsCOC＞99%）；②频繁使用可能导致月经紊乱（如周期缩短、经量异常）；③单次剂量大（如LNG-EC含1.5mg左炔诺孕酮，是COC单剂量的10倍），长期使用增加副作用风险（如头痛、恶心）；④无法预防性病/艾滋病。5.如何对首次使用COC的女性进行用药指导？需重点强调哪些内容？答案：用药指导内容：①正确使用方法：起始时间（月经第1-5天）、每日固定时间服用、漏服处理（详见简答题1）。②常见副作用及应对：恶心（随服药时间延长缓解，可饭后服用）、乳房胀痛（一般2-3周期后减轻）、突破性出血（需排除妊娠及器质性疾病，必要时调整药物）。③警惕的危险信号（“ACHES”原则）：A（腹痛，可能提示肝/胆囊问题）、C（胸痛/呼吸困难，可能提示肺栓塞）、H（头痛严重/持续，可能提示脑卒中）、E（眼痛/视力改变，可能提示视网膜血栓）、S（下肢肿胀/疼痛，可能提示深静脉血栓）。④定期随访：首次使用后3个月复查（血压、乳腺、副作用评估），之后每年体检。⑤特殊情况：如计划妊娠，提前1个月停药即可（无需等待）；哺乳期不推荐使用（改用单纯孕激素避孕）。四、案例分析题（共15分）案例：患者女性，29岁，G1P1（顺产1年，现哺乳期，每日哺乳4-5次，月经未复潮），因“无保护性交后担心妊娠”就诊。既往体健，无血栓、高血压、糖尿病病史，无吸烟饮酒史。问题1：该患者目前是否适合使用LNG-EC？请说明理由。（5分）问题2：若患者拒绝使用紧急避孕药，需提供哪些常规避孕建议？优先推荐哪种方法？（10分）答案：问题1：不推荐使用LNG-EC。理由：患者处于哺乳期（产后1年，月经未复潮），且符合哺乳期闭经避孕法（LAM）条件：①产后＜6个月（患者产后1年，已超过6个月）；②纯母乳喂养（患者每日哺乳4-5次，可能为部分母乳喂养）；③