2026年内科学期末考试及答案

2026年内科学期末考试及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，近3天受凉后咳黄脓痰，气促加重。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎链球菌肺炎D.支气管扩张并感染答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗方式是A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉滴注硝酸甘油答案：B3.患者女性，45岁，上腹痛3月余，空腹时加重，进食后缓解，伴反酸。胃镜检查示胃窦小弯侧可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿。该溃疡最可能的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血答案：D4.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物治疗过程中出现粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），首要的处理措施是A.立即停用抗甲状腺药物B.皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子C.静脉输注丙种球蛋白D.预防性使用广谱抗生素答案：A5.糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液时首选的液体是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B6.患者男性，35岁，发热伴鼻出血1周，查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，胸骨压痛（+）。血常规：Hb75g/L，WBC22×10⁹/L，PLT28×10⁹/L，原始细胞占65%。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.骨髓增生异常综合征答案：B7.慢性肾小球肾炎患者，血压165/105mmHg，尿蛋白定量1.8g/d，血肌酐135μmol/L。首选的降压药物是A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B8.患者女性，55岁，反复关节肿痛10年，以双手近端指间关节、掌指关节为主，伴晨僵1小时。查体：关节梭形肿胀，掌指关节尺侧偏斜。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+）。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.痛风性关节炎答案：B9.肝硬化患者出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨升高。治疗中禁用的药物是A.乳果糖B.门冬氨酸鸟氨酸C.地西泮D.支链氨基酸答案：C10.肺血栓栓塞症患者，最典型的血气分析表现是A.低氧血症，低碳酸血症B.低氧血症，高碳酸血症C.正常氧分压，低碳酸血症D.高氧血症，高碳酸血症答案：A11.患者男性，70岁，突发胸痛2小时，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高。诊断为急性前壁心肌梗死。该患者最易出现的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.窦性心动过缓D.心房颤动答案：B12.溃疡性结肠炎活动期的典型大便性状是A.米泔水样便B.柏油样便C.黏液脓血便D.陶土样便答案：C13.原发性肾病综合征患者，最常见的并发症是A.感染B.急性肾损伤C.血栓栓塞D.蛋白质营养不良答案：A14.患者女性，28岁，怕热、多汗、心悸3月，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。血清FT3、FT4升高，TSH降低。最适合的初始治疗是A.放射性碘治疗B.甲状腺次全切除术C.甲巯咪唑D.普萘洛尔答案：C15.慢性心力衰竭患者，长期服用呋塞米+螺内酯+地高辛，近日出现恶心、呕吐、黄视。心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.洋地黄中毒D.急性胃肠炎答案：C16.患者男性，60岁，反复上腹胀痛半年，体重下降5kg。胃镜检查示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平。病理活检提示低分化腺癌。首选的治疗方案是A.根治性胃切除术B.化疗+靶向治疗C.放疗D.内镜下黏膜切除术（EMR）答案：A17.缺铁性贫血患者，口服铁剂治疗有效时，最早升高的实验室指标是A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞计数（Ret）C.血清铁（SI）D.血清铁蛋白（SF）答案：B18.急性胰腺炎患者，出现脐周皮肤青紫色瘀斑（Cullen征），提示A.合并胆道梗阻B.胰腺出血坏死C.并发胰腺假性囊肿D.合并肠麻痹答案：B19.患者女性，30岁，面部红斑伴关节痛2月，发热1周。查体：蝶形红斑，口腔溃疡。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（+），补体C3降低。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.皮肌炎答案：B20.慢性肾功能不全（CKD4期）患者，血肌酐580μmol/L，出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），首选的紧急处理措施是A.口服降钾树脂B.血液透析C.静脉注射10%葡萄糖酸钙D.静脉滴注5%碳酸氢钠答案：C（注：紧急处理时，10%葡萄糖酸钙可快速拮抗高钾对心肌的毒性，随后需联合胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠等，严重者需透析）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准。答案：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热（体温＞38℃）。③肺实变体征和（或）湿啰音。④WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴核左移。⑤胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①+⑤，或②-④中任意一项+⑤，除外肺结核、肺癌等其他肺部疾病即可诊断。2.试述急性左心衰竭的抢救措施。答案：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量。②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），严重者予无创正压通气或气管插管机械通气。③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）。④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射。⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始剂量5-10μg/min）或硝普钠（起始剂量10μg/min）静脉滴注，根据血压调整。⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大伴收缩功能不全者）。⑦其他：氨茶碱解除支气管痉挛；纠正电解质紊乱及酸碱失衡；必要时行血液超滤。3.列举肝硬化失代偿期的5项主要并发症。答案：①食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）。②肝性脑病（最严重）。③自发性细菌性腹膜炎（SBP）。④肝肾综合征（HRS）。⑤原发性肝癌（HCC）。⑥肝肺综合征（HPS，可选）。4.简述2型糖尿病的综合管理目标（至少列出6项指标）。答案：①空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖：＜10.0mmol/L（HbA1c＜7.0%）。②血压：＜130/80mmHg（合并肾病或视网膜病变者＜125/75mmHg）。③总胆固醇（TC）：＜4.5mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者＜2.6mmol/L，合并者＜1.8mmol/L。④甘油三酯（TG）：＜1.7mmol/L。⑤体重指数（BMI）：＜24kg/m²。⑥尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：男性＜2.5mg/mmol，女性＜3.5mg/mmol（或尿蛋白定量＜0.5g/d）。⑦年龄、并发症等因素需个体化调整。5.简述急性白血病的FAB分型中AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）的特点。答案：①细胞形态：异常早幼粒细胞增生，胞浆内含有大量密集的嗜天青颗粒（粗颗粒型M3a或细颗粒型M3b）。②染色体异常：特征性t（15；17）（q22；q21），形成PML-RARA融合基因。③临床表现：易发生DIC（弥散性血管内凝血），出血倾向显著（皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等）。④治疗反应：对全反式维甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）敏感，诱导缓解率高，是目前预后最好的急性髓系白血病类型。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者男性，65岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，经“抗感染、止咳”治疗可缓解。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量增至100ml/日，活动后气促明显（爬2层楼即感呼吸困难），无发热、胸痛。吸烟史40年，20支/日，已戒3年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，肋间隙增宽；双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音及散在哮鸣音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%，L12%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）需进一步完善的检查有哪些？（5分）（4）简述治疗原则。（5分）答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3级，中重度）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD高危因素及症状）。②本次急性加重表现为痰量增加、脓性痰、气促加重。③查体：桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺湿啰音及哮鸣音。④肺功能：FEV1/FVC=58%＜70%（持续气流受限），FEV1占预计值45%（GOLD3级：30%≤FEV1＜50%预计值）。⑤血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），症状夜间/凌晨重，肺功能治疗后可显著改善。②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张、双轨征。③肺结核：常有低热、盗汗、消瘦，痰找抗酸杆菌阳性，胸部CT可见结核灶（钙化、空洞等）。④肺癌：刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位性病变，痰细胞学或活检可确诊。⑤充血性心力衰竭：多有心脏病史，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，BNP升高，胸部X线示肺淤血、心影增大。（3）进一步检查：①痰病原学检查（痰培养+药敏），明确感染病原体。②胸部X线或CT，排除肺炎、肺癌等。③心电图、心脏超声，评估心功能（排除肺心病）。④血生化（肝肾功能、电解质），监测内环境。⑤D-二聚体（排除肺栓塞）。（4）治疗原则：①抗感染：根据痰培养结果或经验性选用抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类）。②支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；病情严重者加用口服或静脉茶碱类（氨茶碱）。③糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/d（疗程5-7天）或静脉甲泼尼龙40mg/d（3-5天）。④氧疗：维持SpO₂88%-92%（避免高浓度吸氧加重CO₂潴留）。⑤祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。⑥病情监测：复查血气分析、血常规，评估治疗反应。案例2：患者女性，48岁，“多饮、多食、多尿2月，意识模糊1天”入院。2月前无诱因出现口渴、每日饮水约4000ml，易饥，每餐进食200g米饭仍感饥饿，尿量增多（与饮水量相当），体重下降5kg。1天前家属发现其反应迟钝、呼之能应但回答不切题，无抽搐、呕吐。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP105/65mmHg。嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差；呼吸深大，呼气有烂苹果味。双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率108次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖32.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+++）；血气分析：pH7.21，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L；血肌酐85μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（10分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）简述治疗步骤。（10分）答案：（1）初步诊断：①2型糖尿病（可能性大）；②糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）+随机血糖＞11.1mmol/L（32.5mmol/L），符合糖尿病诊断标准。②DKA表现：意识模糊（嗜睡）、呼吸深大（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮气味）；实验室检查：尿酮体（+++），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L），阴离子间隙（AG）升高（AG=Na⁺-Cl⁻-HCO₃⁻=132-102-12=18mmol/L＞12mmol/L，提示高AG代酸）。（2）鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病，血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，尿酮体阴性或弱阳性，无明显酸中毒。②乳酸酸中毒：常有