2026年腹部超声基础试题及答案

2026年腹部超声基础试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人肝脏右叶最大斜径的超声测量正常值范围是A.8-10cmB.10-12cmC.12-14cmD.14-16cm答案：C2.胆囊颈部与肝总管、门静脉的解剖关系正确的是A.胆囊颈位于肝总管后方，门静脉前方B.胆囊颈位于肝总管内侧，门静脉外侧C.胆囊颈位于肝总管前外侧，门静脉右前方D.胆囊颈位于肝总管后内侧，门静脉左后方答案：C3.脾脏长径超声测量的标准切面是A.左侧肋间斜切显示脾门及脾静脉B.左侧腋中线冠状切显示脾上下极C.左侧肋缘下斜切显示脾实质全貌D.左侧锁骨中线纵切显示脾最大长轴答案：B4.胰腺钩突部的重要毗邻结构是A.下腔静脉前壁、肠系膜上动静脉B.腹主动脉前壁、左肾静脉C.脾静脉后壁、左肾上腺D.胃窦后壁、肝动脉答案：A5.超声评估肾脏积水程度时，肾盂前后径2.5cm且肾盏扩张但肾实质厚度＞1.5mm，应判定为A.轻度积水B.中度积水C.重度积水D.极重度积水答案：B6.超声检测腹水量时，仰卧位肝肾隐窝探及液性暗区深度3cm，估计腹水量约为A.500-800mlB.800-1200mlC.1200-1500mlD.＞1500ml答案：B7.胃肠超声检查的禁忌证是A.怀疑胃结石B.急性上消化道穿孔C.评估胃排空功能D.检测肠壁增厚答案：B8.腹膜后间隙的肾周间隙内不包含的结构是A.肾脏B.肾上腺C.肾周脂肪D.输尿管上段答案：B9.腹部超声造影时，肝脏局灶性病变“快进快出”表现提示A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生D.肝转移癌答案：B10.超声检查中，“彗星尾征”最常见于A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.肾多发小结石D.腹腔内金属异物答案：B11.正常胰腺实质的超声回声特点是A.高于肝实质，均匀细腻B.等于肝实质，略粗糙C.低于肝实质，不均匀D.高于肾皮质，颗粒状答案：A12.超声检测门静脉主干内径的正常值上限是A.8mmB.10mmC.12mmD.14mm答案：D13.脾静脉与肠系膜上静脉汇合形成门静脉的位置通常位于A.胰头后方B.胰颈后方C.胰体后方D.胰尾后方答案：B14.超声诊断急性胆囊炎的关键征象是A.胆囊增大（长径＞9cm）B.胆囊壁增厚＞3mmC.墨菲征阳性（探头加压痛）D.胆囊内强回声伴声影答案：C15.肾窦回声在超声图像中表现为A.均匀低回声区B.高回声团块，边界清晰C.中等回声网格状结构D.无回声区伴点状高回声答案：B16.超声检测肝静脉时，正常频谱特点为A.持续性低速血流，随呼吸波动B.三相波（S波、D波、a波）C.高速动脉样频谱D.单向连续性静脉频谱答案：B17.超声检查中，“声影”产生的主要原因是A.声波反射B.声波折射C.声波吸收D.声波全反射答案：C18.正常成人空腹胆囊的超声测量参考值为A.长径3-5cm，横径1-2cmB.长径5-8cm，横径2-3cmC.长径8-10cm，横径3-4cmD.长径10-12cm，横径4-5cm答案：B19.超声引导下肝穿刺活检的最佳进针路径应避开A.肝静脉B.门静脉C.肝内胆管D.肝动脉答案：A20.胃肠超声检查时，口服超声造影剂的主要目的是A.增强胃壁血流信号B.消除胃内气体干扰C.显示胃黏膜层结构D.评估胃蠕动功能答案：B二、简答题（每题6分，共60分）1.简述肝脏左叶超声扫查的常用切面及各切面需观察的主要内容。答：常用切面包括：（1）剑突下矢状切：观察左肝前后径、左肝上下径，肝左叶与腹主动脉、门静脉左支的关系；（2）剑突下横切：显示门静脉左支“工”字形结构，观察左内叶、左外叶回声，肝左静脉走行；（3）左肋间斜切：结合呼吸运动，观察左肝外侧缘是否平滑，与脾脏的毗邻关系；（4）肝左叶冠状切：评估左肝上界（与膈肌的分界）及下界（与胃的分界）。2.胆囊壁增厚的常见病理类型及超声鉴别要点。答：（1）炎性增厚：多为弥漫性，厚度＞3mm，可呈“双边征”（黏膜层高回声、浆膜层高回声，中间低回声水肿层），常伴胆囊增大、腔内回声异常（胆汁淤积、结石）及墨菲征阳性；（2）非炎性增厚：①肿瘤性（胆囊癌）：多为局限性或不均匀增厚，内壁不规则，可向腔内突起，血流信号丰富；②低蛋白血症：弥漫性均匀增厚（＜5mm），无水肿层，常伴全身水肿；③腺肌症：局部或节段性增厚，可见小囊样结构（罗-阿窦），后方伴彗星尾征。3.胰腺扫查时因胃内气体干扰无法显示胰体部，可采取哪些解决方法？答：（1）体位调整：患者左侧卧位，使胃内气体向胃底聚集，减少对胰体的遮挡；（2）饮水充盈：嘱患者口服温水500-800ml，使胃腔充盈作为透声窗，通过胃后壁显示胰腺；（3）探头加压：适度加压上腹部，推开胃内气体；（4）改变扫查角度：从右肋缘下斜切，通过肝脏作为透声窗间接显示胰腺；（5）深部聚焦：调整超声仪聚焦深度至胰腺水平，提高分辨率。4.肾脏超声检查中“肾窦分离”的判断标准及临床意义。答：判断标准：成人肾盂前后径＞10mm，儿童＞同年龄正常上限（婴儿＞5mm，幼儿＞7mm，学龄儿＞10mm）。临床意义：（1）生理性：见于大量饮水、膀胱过度充盈（压迫输尿管），分离程度＜15mm，排尿后可减小；（2）病理性：①上尿路梗阻（结石、肿瘤、狭窄）：分离进行性加重，伴肾盏扩张、肾实质变薄；②膀胱输尿管反流：多为双侧性，可见输尿管扩张；③妊娠期：受黄体酮影响输尿管蠕动减弱，右侧多见。5.超声引导下腹腔穿刺的注意事项。答：（1）定位：选择液性暗区最大、距体表最近、避开大血管及肠管的部位（通常为右下腹麦氏点附近或侧卧位腋中线）；（2）麻醉：局部浸润麻醉至腹膜层，避免穿透腹膜时疼痛；（3）进针角度：与腹壁垂直，深度根据超声测量的皮肤至积液深度（进针深度=皮肤到积液前壁距离+1-2cm）；（4）抽液速度：首次抽液不超过1000ml，避免腹压骤降导致休克；（5）术后观察：有无腹痛、腹胀、血压下降等出血或肠管损伤表现；（6）复杂病例：需超声实时监控进针路径，避免损伤肝、脾等实质器官。6.肝硬化超声表现的进展性变化。答：（1）早期：肝脏大小正常或稍增大，实质回声增粗、分布不均，肝静脉变细、走行稍迂曲，门静脉内径正常或轻度增宽（＜13mm）；（2）中期：肝脏缩小（右叶＜12cm，左叶萎缩），表面欠平滑（波浪状），实质回声明显增粗呈“网格状”，肝静脉变窄、分支减少，门静脉内径13-14mm，脾大（长径＞12cm，厚径＞4cm），腹水少量（肝肾隐窝＜3cm）；（3）晚期：肝脏体积显著缩小，表面呈“锯齿状”或“结节状”（再生结节呈低回声，周围纤维组织高回声），肝静脉显示不清，门静脉内径＞14mm、血流速度减慢（＜15cm/s）或反向，脾大伴脾静脉增宽（＞8mm），大量腹水（腹腔多个象限液性暗区＞5cm），可伴脐静脉开放、胃底食管静脉曲张（超声造影可显示）。7.腹部超声伪像中“部分容积效应”的产生机制及避免方法。答：产生机制：超声束具有一定厚度（切片厚度），当病灶直径小于超声束宽度时，病灶与周围组织的回声会发生重叠，导致图像失真（如小囊肿内部出现低回声，实为周围组织的回声被叠加）。避免方法：（1）调整探头频率：使用高频探头（5-10MHz）减小超声束宽度；（2）改变扫查角度：通过多切面扫查（纵切、横切、斜切）确认病灶真实回声；（3）聚焦调节：将聚焦区设置在病灶水平，减少旁瓣干扰；（4）结合彩色多普勒：观察病灶内是否有血流信号（真实囊肿无血流，伪像可能误判为实质性）。8.正常脾脏超声声像图特征及测量方法。答：声像图特征：脾脏呈半月形，被膜光滑呈高回声线，实质回声均匀，强度略低于肝实质、高于肾皮质，脾门处可见脾静脉（内径＜8mm）及脾动脉（搏动性血流）。测量方法：（1）长径：左侧腋中线冠状切面显示脾上下极，测量上下极间最大距离（正常8-12cm）；（2）厚径：同一切面测量脾门至对侧边缘的垂直距离（正常3-4cm，不超过4.5cm）；（3）宽径：横切面测量脾脏左右最大径（正常5-7cm）。9.急性阑尾炎的超声诊断要点。答：（1）阑尾显示：右下腹探及腊肠形低回声结构，直径＞6mm（加压不变形），壁增厚（＞2mm），层次清晰（黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声）；（2）腔内表现：可见强回声粪石（伴声影）或无回声积液；（3）周围改变：阑尾周围可见低回声渗出（局部积液），大网膜包裹形成混合回声包块，肠系膜淋巴结肿大（短径＞5mm）；（4）彩色多普勒：阑尾壁血流信号增多（动脉阻力指数＞0.7）；（5）间接征象：右下腹局限性压痛（探头加压痛），盲肠扩张（因阑尾梗阻）。10.腹部超声检查前患者准备的具体要求及依据。答：（1）空腹：检查肝、胆、胰、脾需空腹8小时以上，避免胃肠气体及胆汁排空（进食后胆囊收缩、胃肠积气干扰胰腺显示）；（2）充盈膀胱：检查肾中下段、输尿管下段、膀胱及盆腔器官时，需饮水500-800ml至有尿意，使膀胱充盈作为透声窗（未充盈时膀胱壁增厚、输尿管下段显示不清）；（3）肠道准备：检查结肠或腹膜后时，前1日晚服缓泻剂（如番泻叶），减少肠内粪便及气体（气体对超声衰减严重，影响深部结构显示）；（4）特殊情况：胃超声需空腹并服用超声造影剂（消除胃内气体，充盈胃腔）；急诊患者（如急性腹痛）无需严格空腹，优先明确病变。三、病例分析题（每题10分，共40分）病例1：患者男，68岁，主诉“右上腹隐痛1周，皮肤黄染3天”。实验室检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素28μmol/L，ALT120U/L（正常0-40）。超声检查：肝脏大小正常，实质回声增粗、分布不均，门静脉主干内径14mm，肝内胆管扩张（左右肝管内径4mm），胆总管内径12mm，末端可见一10mm×8mm强回声团，后伴声影，胆囊增大（长径9.5cm），胆囊壁增厚4mm，腔内可见多个强回声团（最大6mm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）超声诊断依据有哪些？（3）需进一步做何种检查？答案：（1）诊断：胆总管下段结石伴胆管扩张、梗阻性黄疸；肝硬化（代偿期）；胆囊结石。（2）依据：①胆总管内径＞10mm（正常＜8mm），末端强回声伴声影（结石特征）；②肝内胆管扩张（左右肝管＞3mm），结合黄疸、直接胆红素升高（梗阻性黄疸表现）；③肝脏回声增粗、门静脉增宽（提示肝硬化）；④胆囊增大、壁增厚、多发结石（慢性胆囊炎表现）。（3）进一步检查：MRCP（磁共振胰胆管成像）明确胆管结石位置及胆道解剖；血常规（白细胞升高提示感染）；肝功能随访（监测胆红素变化）。病例2：患者女，32岁，主诉“右下腹疼痛18小时，加重伴发热6小时”。体温38.5℃，麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）。超声检查：右下腹探及一5cm×3cm混合回声包块，边界不清，内部可见3cm×1cm腊肠形低回声结构（直径8mm），壁增厚3mm，腔内见强回声点（后伴彗星尾征），包块周围可见1.5cm液性暗区，CDFI显示包块边缘血流信号丰富。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）超声鉴别要点是什么？答案：（1）诊断：急性化脓性阑尾炎（周围脓肿形成）。（2）鉴别疾病：①右侧输卵管妊娠破裂：有停经史，血hCG阳性，盆腔积液（血性）；②右侧卵巢囊肿蒂扭转：包块为囊性，无腊肠形结构，血流信号减少；③回盲部肿瘤：包块形态不规则，壁厚薄不均，血流信号紊乱；④肠系膜淋巴结炎：多发淋巴结肿大（短径＜1cm），无阑尾异常。（3）超声鉴别要点：①显示腊肠形低回声结构（阑尾）是关键；②阑尾直径＞6mm、壁增厚＞2mm、腔内粪石（彗星尾征）支持阑尾炎；③周围积液为炎性渗出（而非血性）；④结合临床发热、白细胞升高（中性粒细胞为主）。病例3：患儿男，5岁，主诉“阵发性腹痛2天，呕吐1次”。无发热，排便正常。超声检查：脐周探及多个椭圆形低回声结节，最大1.5cm×0.8cm，边界清，皮髓质分界清晰，CDFI显示门部血流信号；右侧腹部可见一段肠管（长4cm）呈“同心圆征”（外层高回声、中层低回声、内层高回声），肠壁增厚3mm，蠕动减弱。问题：（1）可能的诊断有哪些？（2）如何通过超声鉴别？（3）需警惕的并发症是什么？答案：（1）可能诊断：①肠套叠；②肠系膜淋巴结炎。（2）鉴别要点：①肠套叠：“同心圆征”或“套筒征”（横切/纵切），套叠段肠管长度＞3cm，局部肠壁增厚（＞