动脉硬化性闭塞症下肢护理查房

动脉硬化性闭塞症下肢护理查房一、前言动脉硬化性闭塞症（ASO）是一种慢性进展性血管疾病，常见于下肢，以动脉粥样硬化导致的血管狭窄、闭塞为主要病理特征。该病好发于中老年人群，临床表现为间歇性跛行、静息痛、肢端坏疽等，严重者需截肢甚至危及生命。护理查房作为临床护理的重要环节，需结合患者个体情况，开展针对性评估与干预。本次查房以典型病例为切入点，系统阐述护理要点、并发症管理及健康教育策略，旨在提升护理专业水平与实践能力。同时，随着医学发展，护理工作在关注传统症状管理外，需融合疼痛精准评估、创面负压治疗、运动康复疗法等新理念，充分体现临床护理的前瞻性与人文关怀。二、病例介绍患者王某，男性，73岁，因“右下肢间歇性跛行2年，加重伴静息痛1月余”入院。既往有高血压病史10年、Ⅱ型糖尿病史8年。

入院查体：右足皮温显著低于左侧，足背动脉搏动微弱，趾端呈暗紫色，行走50米后出现疼痛（Fontaine分级Ⅲ期）。影像学提示：右侧股浅动脉中段重度狭窄（>90%），胫前动脉闭塞。诊断：下肢动脉硬化性闭塞症（右，Ⅲ期）、Ⅱ型糖尿病、高血压3级。

治疗计划：药物扩血管治疗+创面护理，评估后拟行腔内介入治疗。此病例涉及多系统协同管理，对护理综合能力提出高要求。三、护理评估（一）全身评估循环系统：重点监测血压波动及踝肱指数（ABI）动态变化。该患者ABI为0.4（重度缺血）。

代谢状态：餐前血糖波动在7.0–12.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，提示血糖控制不达标。

营养状态：BMI20.1kg/㎡，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良风险。（二）患肢评估评估维度具体表现皮肤状况足趾皮肤干燥、鳞屑样脱屑，第3趾指端2×1.5cm暗红色创面，边缘渗液疼痛特点静息痛VAS评分6–8分（夜间加重），性质为持续性针刺样疼痛关节活动度踝关节背伸受限（约50%），右足负重能力显著下降（三）社会心理评估患者因行走障碍产生焦虑（SAS评分58分），对介入手术存在恐惧心理，担心截肢风险与经济负担。四、护理诊断组织灌注异常（与动脉血流受阻直接相关）

慢性伤口不愈风险（足趾创面+代谢调节障碍双重因素）

疼痛（静息痛/间歇性跛行）

躯体活动障碍（步行能力严重受限）

情境性焦虑与自我健康管理认知不足五、护理目标与措施（一）改善下肢灌注目标目标：维持患肢保暖，避免血管痉挛；促进侧支循环建立。

措施：室温控制在22–24℃，禁用热水袋/电热毯（易致低温烫伤）

指导屈髋屈膝运动：卧位交替屈膝20次/组，每日3组（被动促进血流）

配合医生应用前列腺素E1静脉泵入，监测血压变化（二）创面管理目标目标：控制感染，逐步清创，促进肉芽生长。

措施：创面处理流程：生理盐水清洗→聚维酮碘消毒周缘→清创胶溶解坏死组织

采用高吸收性藻酸盐敷料覆盖，渗液多时增加更换频率

抬高患肢高于心脏15°（减少水肿对创面压迫）

糖尿病调控关键：建立个体化血糖监测方案（餐前+睡前+疼痛发作时）

调整胰岛素方案至基础—餐时模式（三）疼痛进阶管理多模式干预路径：药物：阿片类透皮贴（芬太尼4.2mg/72h）联合普瑞巴林（75mgbid）

非药物：经皮神经电刺激（TENS）每日2次

疼痛日记记录触发因素（如长时间站立诱发加重）

睡前引导冥想放松训练六、并发症的观察及护理（一）急性动脉血栓形成预警信号：突发病肢苍白、麻木；皮温急剧下降

应对流程：立即通知医生；患肢下垂10°→开放静脉通路→备查D-二聚体（二）深静脉血栓（DVT）风险筛查：参照Caprini量表评分为7分（高危）

核心预防：踝泵运动每2小时15次

梯度压力袜白天全程穿脱指导

低分子肝素皮下注射精准教学（三）创面脓毒症管理感染征象监控：记录创面分泌物的量/色/味；当出现腐臭味伴高烧及时送检培养

全身支持要点：输注人血白蛋白维持胶体渗透压；动态监测降钙素原水平七、健康教育（一）行为管理教育戒烟强制干预：推荐尼古丁替代疗法+心理暗示（在烟盒写“每支烟都在缩小我的血管”）

功能锻炼阶梯指导：卧床期：空中踩踏自行车（5分钟/次）

离床期：扶助行器站立2分钟→步行1分钟交替

维持期：监督下进行间歇性快—慢速交替行走（二）足部防护实操教学防伤策略：每日检视足底（用长柄镜）、穿无缝线厚棉袜

正确修剪趾甲步骤：温水软化→平直剪→锉刀修钝角

禁用刺激性药膏或胶布粘贴皮肤（三）自我管理工具包发放“血管健康护照”（含体征记录页/用药表）

设置手机血糖监测提醒八、总结动脉硬化性闭塞症下肢护理需构建“全身—局部—社会心理”三维管理模式：

1.技术维度：严密灌注监测、多模态疼痛干预、创面分级处理等形成护理闭环

2.人文维度：基于个体化需求的健康教育提升治疗依从性，降低焦虑水平