临床头痛用药及偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等治疗选择

临床头痛用药及偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等治疗选择头痛是临床常见症状，主要类型包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。头痛的用药药物推荐非甾体类抗炎药（NSAID）对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、酮洛芬、萘普生◆可镇痛、解热、抗炎◆

推荐为轻、中度偏头痛发作与既往治疗有效的重度偏头痛发作的一线用药◆

对乙酰氨基酚抗炎作用弱，可用于紧张性头痛、偏头痛急性期的治疗抗抑郁药三环类（阿米替林）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺抗抑郁药（米氮平）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（文拉法辛）◆

可镇痛、抗焦虑抑郁，用于紧张性头痛的预防治疗◆

阿米替林、文拉法辛可用于发作性偏头痛的预防治疗

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阿米替林对慢性偏头痛预防性治疗有效，预防慢性每日头痛的疗效与肉毒毒素相当，可用于慢性偏头痛的预防治疗

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文拉法辛可减少慢性偏头痛的发作频率，可用于慢性偏头痛的预防治疗曲坦类舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、那拉曲坦◆

可缓解头痛，常用于急性期丛集性头痛、偏头痛急性发作期的治疗，推荐为偏头痛中、重度急性发作的一线用药◆

夫罗曲坦可用于月经性偏头痛的急性发作期与短期预防性治疗糖皮质激素泼尼松、甲泼尼龙◆

可镇痛抗炎，能缓解头痛，降低头痛发作频率◆

用于丛集性头痛的过渡期治疗肌松药替扎尼定◆

可镇痛，有效减少慢性每日头痛的头痛严重程度、持续时间及天数，用于慢性偏头痛的预防治疗◆

与抗抑郁药物阿米替林、文拉法辛联用于紧张性头痛的预防治疗生长抑素及其类似物奥曲肽◆

皮下注射可有效治疗丛集性头痛急性发作，其疗效不如舒马曲坦皮下注射、曲坦类药物经鼻内给药◆

因无血管收缩作用，可用于急性期丛集性头痛的治疗，适于有曲普坦类药物禁忌证者锂盐碳酸锂◆

可控制或改善发作性丛集性头痛，与维拉帕米预防性慢性丛集性头痛的疗效相似◆

可用于丛集性头痛的预防治疗，尤适于有维拉帕米禁忌证或不能耐受者抗癫痫药物加巴喷丁◆

可镇痛，对部分难治性慢性丛集性头痛有效◆

可用于丛集性头痛的预防治疗丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）◆

可减少部分头痛发作，预防偏头痛有效◆

用于发作性偏头痛、集性头痛的预防治疗托吡酯◆

可缓解丛集期症状，缩短头痛持续时间，减少头痛发作次数◆

对发作性偏头痛、慢性偏头痛及合并药物过度使用性头痛的慢性偏头痛有效

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可作为维拉帕米或锂剂不耐受或无效时的丛集性头痛的预防替代用药，也用于发作性偏头痛、慢性偏头痛的预防治疗降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂Rimegepant、Ubrogepant◆

可降低三叉神经血管系统活性，抑制偏头痛急性发作，有效缓解急性期疼痛◆

部分对曲普坦类药物无效或不能耐受者可能有效，可用于偏头痛急性发作期的治疗◆

Rimegepant推荐剂量为75mg/次，最大剂量75mg/日◆

Ubrogepant推荐剂量为50~100mg/次，最大剂量200mg/日选择性5-HT1F受体激动剂Lasmiditan◆

可有效缓解偏头痛急性发作期症状，用于偏头痛急性期治疗◆

推荐剂量为50~100mg/次，最大剂量200mg/日◆

服用8h内禁驾β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔◆

可有效预防偏头痛，用于发作性偏头痛预防治疗◆

普萘洛尔可用于慢性偏头痛的预防治疗钙离子拮抗剂氟桂利嗪◆

预防发作性偏头痛有效，对慢性偏头痛预防有效◆

可用于发作性偏头痛、慢性偏头痛的预防治疗维拉帕米◆

可显著降低头痛的发作频率，缓解发作性或慢性丛集性头痛、◆

可用于丛集性头痛的预防治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）赖诺普利◆

可用于发作性偏头痛的预防治疗血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）坎地沙坦A型肉毒毒素◆

可缓解疼痛、预防慢性偏头痛偏头痛的药物选择1、急性发作期治疗

偏头痛急性发作期治疗推荐阶梯治疗与分层治疗。

（1）阶梯治疗用药首选对乙酰氨基酚或其他NSAID，根据需求与药物反应，逐步升级或直接选用曲普坦类药物、CGRP受体拮抗剂、5-HT1F受体激动剂等特异性药物治疗。

（2）分层治疗

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头痛较轻时，可服用NSAID，1h后反应不佳可加用曲普坦类药物；

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中重度头痛（最近3个月中丧失工作、学习、家务、娱乐等能力超过50%的天数＞10日）尽早足量服用曲普坦类药物，1h后反应不佳可加用NSAID；

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有先兆偏头痛，在先兆开始时服用NSAID，头痛开始时服用曲普坦类药物。

2、预防性治疗

偏头痛预防性治疗包括发作性偏头痛预防治疗、慢性偏头痛预防治疗。

（1）发作性偏头痛预防治疗

用药推荐β受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔，抗癫痫药物丙戊酸盐、托吡酯，钙离子拮抗剂氟桂利嗪等。

（2）慢性偏头痛预防治疗

用药推荐A型肉毒毒素、托吡酯等。紧张性头痛的药物选择紧张性头痛治疗药物包括急性期治疗药物、预防性治疗药物。偶尔急性发作及慢性紧张性头痛的急性期可选用镇痛药物对症治疗，头痛频繁时可选用预防性药物治疗。紧张性头痛急性期大多数是轻中度的，急性期治疗药物推荐对乙酰氨基酚或其他NSAID（如布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸、萘普生）为对症治疗的首选用药，对乙酰氨基酚或其他NSAID与咖啡因组合的复方镇痛药物为二线用药。

预防性药物目前以抗抑郁药物为主，可与肌松药联用以增加疗效。丛集性头痛的药物选择丛集性头痛治疗药物包括急性期治疗药物、过渡期治疗药物、预防性治疗药物。急性发作期推荐曲普坦类药物舒马曲普坦皮下注射、佐米曲普坦鼻喷为一线用药，次选舒马