中国女性围绝经期保健指南（2026版）

中国女性围绝经期保健指南（2026版）围绝经期是女性从生育期过渡到老年期的重要生理阶段，也是女性生命周期中的关键转折点。随着我国人口老龄化进程的加速，围绝经期女性的健康管理与保健需求日益凸显。为了规范并提升围绝经期女性的健康水平，基于最新的循证医学证据及国内外相关指南，结合我国女性特有的生理特征与社会文化背景，特制定本保健指南。本指南旨在为广大医疗保健工作者提供科学的临床实践依据，并为围绝经期女性提供全面、系统的自我保健策略，帮助其平稳度过这一特殊时期，有效预防远期慢性疾病，提高晚年生活质量。一、围绝经期的生理特征与临床识别围绝经期是指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。这一过程的核心生理改变是卵巢功能的逐渐衰退。卵巢功能的衰退始于卵泡数量的减少和卵泡对促性腺激素敏感性的降低。随着抑制素B水平的下降，卵泡刺激素（FSH）水平首先升高，随后雌二醇（E2）水平波动性下降。这种激素水平的不稳定性是导致围绝经期女性出现一系列临床症状的根本原因。在临床上，这一时期通常始于40岁左右，持续时间长短不一，短则1-2年，长则10余年。月经模式的改变是围绝经期最常见的首发症状。由于卵巢无排卵周期的增加，孕激素分泌缺乏，子宫内膜受单一雌激素刺激，常表现为月经周期缩短、经量减少、周期不规律，最终发展为月经稀发直至闭经。然而，也有部分女性表现为月经过多或经期延长，这与无排卵导致的子宫内膜增生过长有关，需引起高度重视。除了月经改变，血管舒缩症状也是围绝经期的典型表现，主要表现为潮热和出汗。其发生机制可能与雌激素水平下降导致下丘脑体温调节中枢调定点上移有关。据统计，约75%-85%的围绝经期女性会经历不同程度的潮热，通常表现为面部、颈部及胸部皮肤的突发性发热感，伴有出汗，持续数秒至数分钟不等，夜间发作常严重影响睡眠质量。此外，由于雌激素对泌尿生殖系统的支持作用减弱，许多女性会出现泌尿生殖道萎缩症状，表现为阴道干涩、性交疼痛、反复发作的阴道炎（萎缩性阴道炎）、尿频、尿急及压力性尿失禁等。这些症状不仅影响生理健康，也对女性的心理状态和夫妻关系产生负面影响。二、全面健康评估与诊断策略对围绝经期女性的健康管理应建立在全面、系统的评估基础之上。评估内容需涵盖病史采集、体格检查、妇科检查及必要的辅助检查，旨在准确判断绝经状态、识别健康风险因素，并制定个体化的干预方案。在病史采集方面，应详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期长短、经量变化及末次月经时间；重点关注现病史中潮热、出汗、睡眠障碍、情绪改变及泌尿生殖道症状的严重程度及持续时间；既往史中应特别关注血栓史、恶性肿瘤史、乳腺疾病史及心血管疾病家族史；同时，必须询问生活方式，包括吸烟、饮酒、饮食结构、运动情况及精神压力状态。体格检查应包括身高、体重、腰围、臀围计算体重指数（BMI）及腰臀比，监测血压，并进行甲状腺、乳腺及心肺部检查。妇科检查应常规进行宫颈筛查（TCT和HPV检测）及双合诊检查，评估生殖器官萎缩情况。辅助检查是评估的重要手段。对于月经紊乱的女性，应检测血清FSH、E2、黄体生成素（LH）及孕激素（P），以评估卵巢储备功能。需要注意的是，激素水平在围绝经期波动较大，单次检测正常不能完全排除卵巢功能衰退，必要时需动态监测。此外，应检测血脂四项、空腹血糖及糖化血红蛋白，评估心血管代谢风险；检测骨密度（BMD），尤其是腰椎和髋部，以早期发现骨质疏松。为了更精准地界定生殖衰老的分期，本指南推荐采用“生殖衰老分期研讨会+10”（STRAW+10）标准。该标准通过月经周期、FSH水平及抗苗勒氏管激素（AMH）等指标，将生殖衰老过程划分为生殖期、围绝经期（绝经过渡期早期和晚期）及绝经后期早期。准确分期有助于临床医生判断预后并选择合适的治疗时机。以下是STRAW+10分期系统的主要特征对照表：分期术语主要标准（月经周期）支持标准（内分泌水平）描述-5生殖晚期规则FSH正常，AMH正常生育期高峰，卵巢功能正常-4生殖后期晚期规则FSH轻度升高，AMH降低卵巢储备功能开始下降-3围绝经期早期周期长度变异>7天FSH升高，E2波动高周期可预测性改变，进入绝经过渡期-2围绝经期晚期停经周期≥60天FSH显著升高，E2波动低缺血性排卵增多，雌激素水平波动下降-1绝经后期早期停经≥12个月FSH持续高，E2持续低早期绝经后，激素水平稳定在低值+2绝经后期晚期无月经FSH持续高，E2持续低晚期绝经后，老化相关问题凸显三、生活方式干预：健康管理的基石生活方式干预是围绝经期保健的一线治疗措施，适用于所有女性。科学的生活方式调整不仅能缓解围绝经期症状，还能有效预防心血管疾病、骨质疏松及代谢综合征等远期并发症。（一）营养膳食管理围绝经期女性基础代谢率下降，肌肉量减少，因此膳食结构需进行相应调整。总的原则是控制总热量，保持营养均衡，增加富含钙、维生素D及植物雌激素的食物摄入。1.钙与维生素D的补充：雌激素水平下降加速了骨量丢失。指南建议每日钙摄入量应为1000-1200mg。饮食来源首选奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、深绿色蔬菜（芥菜、油菜）、豆制品（豆腐、豆干）。对于饮食摄入不足者，建议补充钙剂。同时，维生素D是促进钙吸收的关键，建议每日补充400-800IU，对于日照不足或高风险人群，剂量可适当增加，并监测血清25-OH-D水平维持在30ng/mL以上为宜。2.蛋白质与优质脂肪：保证足量优质蛋白质摄入（如鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆蛋白），有助于维持肌肉量，预防少肌症。脂肪摄入应控制在总热量的25%-30%以下，减少饱和脂肪酸（如动物脂肪）和反式脂肪酸（如油炸食品）的摄入，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼油、坚果）的比例，以保护心血管健康。3.碳水化合物与膳食纤维：减少精制糖和精制碳水化合物的摄入，增加全谷物、杂豆和薯类的比例。膳食纤维每日摄入量应大于25g，有助于调节血糖、血脂，并改善肠道功能，预防便秘。4.限制刺激性饮食：咖啡因和酒精可能诱发潮热和盗汗，并影响睡眠质量。建议限制咖啡摄入（每日不超过2杯），尽量避免饮酒，尤其是睡前。（二）运动锻炼处方规律运动对围绝经期女性具有多重益处，包括改善心血管功能、增加骨密度、提高肌肉力量、改善情绪及睡眠、控制体重等。运动处方应遵循“有氧运动+抗阻训练+平衡柔韧性”相结合的原则。1.有氧运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等），或75分钟的高强度有氧运动。运动强度可通过心率计算（最大心率=220-年龄，目标心率为最大心率的60%-70%），或以“运动时能说话但不能唱歌”为适度。2.抗阻训练：为预防骨质疏松和肌肉流失，建议每周进行2-3次抗阻训练，针对大肌群进行锻炼，如深蹲、举哑铃、弹力带训练等。每个动作重复8-12次为一组，进行2-4组。3.平衡与柔韧性训练：如太极拳、瑜伽、八段锦等，有助于改善平衡能力，预防跌倒及其导致的骨折，同时缓解身心压力。（三）体重管理随着代谢减缓，围绝经期女性容易发生中心性肥胖（腹部脂肪堆积），这是胰岛素抵抗和心血管疾病的高危因素。建议将BMI控制在18.5-23.9kg/m²的合理范围，腰围控制在80cm以内。减重应循序渐进，通过饮食控制和增加运动实现，不建议采取极端的节食减肥方式。（四）心理健康与睡眠调节围绝经期是情绪障碍的高发期，焦虑、抑郁、易怒、记忆力减退等症状常见。心理保健应包括：1.认知行为疗法（CBT）：帮助女性正确认识绝经，消除对衰老的恐惧，调整负性思维模式。2.压力管理：通过正念冥想、深呼吸训练、兴趣爱好培养等方式缓解生活压力。3.社会支持：鼓励家庭成员理解女性的生理变化，给予更多关爱；鼓励女性参与社交活动，建立良好的社会支持系统。4.睡眠卫生：保持规律的作息时间，睡前避免接触电子屏幕，营造安静、黑暗、舒适的睡眠环境。对于严重的失眠，可寻求专业医生帮助，必要时在医生指导下使用助眠药物。四、绝经激素治疗（MHT）：核心医疗干预绝经激素治疗是目前缓解围绝经期症状最有效的方法，同时也是预防绝经后骨质疏松症的一线措施。MHT通过补充外源性雌激素和孕激素，纠正激素低落状态，从而改善症状。然而，MHT是一把“双刃剑”，必须在适应症范围内，在排除禁忌症后，在医生指导下个体化使用。（一）适应症与禁忌症MHT的主要适应症包括：1.血管舒缩症状：潮热、出汗等严重影响生活质量者。2.泌尿生殖道萎缩相关问题：阴道干涩、性交疼痛、反复尿路感染等。3.骨质疏松症：具有高危因素（如低骨量、家族史）或已确诊骨质疏松症，不适合使用其他药物者。MHT的绝对禁忌症包括：1.已知或怀疑妊娠。2.原因不明的阴道出血。3.已知或怀疑患有乳腺癌。4.已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）。5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内）。6.严重肝肾功能不全。7.血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（孕激素禁忌）等。相对禁忌症包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、哮喘、偏头痛等。对于有相对禁忌症的女性，如需使用MHT，应咨询专科医生，并选择更适宜的药物种类和给药途径，加强监测。（二）治疗时机与“窗口期”理论MHT的启动时机至关重要。国际公认的观点是“治疗窗口期”，即在绝经后10年之内或60岁之前开始启动MHT，获益最大，风险最小。在此阶段启动MHT，对心血管系统具有一定的保护作用，且能更有效地预防骨丢失。若超过“窗口期”启动，特别是高龄老年女性，可能增加心血管事件和痴呆的风险。（三）治疗方案的选择MHT方案应根据个体情况（是否切除子宫、年龄、症状特点、有无血栓风险等）进行个体化制定。1.雌激素单药治疗：仅适用于已切除子宫的女性。药物可选用戊酸雌二醇、17β-雌二醇、结合雌激素等。给药途径包括口服、经皮（贴片、凝胶）、阴道局部给药。经皮给药避免了肝脏首过效应，对静脉血栓风险较低，适合有血栓风险因素或需要关注肝功能的女性。2.雌孕激素序贯方案：适用于有完整子宫、仍有月经样出血需求的围绝经期早期女性。模拟自然生理周期，雌激素连续使用，孕激素周期性后半期添加（如每月使用10-14天）。该方案会有规律性的撤退性出血。3.雌孕激素连续联合方案：适用于有完整子宫、绝经后晚期（停经≥1年）不希望有月经出血的女性。雌激素和孕激素每日连续使用。在使用初期可能有突破性出血，但长期使用后多能实现内膜萎缩，达到闭经效果。4.阴道局部雌激素治疗：主要用于改善泌尿生殖道萎缩症状（如干涩、性交痛）。常用药物有雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶囊/软膏等。该方案药物吸收入血少，对子宫内膜和乳腺安全性较高，适用于仅以泌尿生殖道症状为主且不愿或不宜全身使用雌激素的女性。（四）常用MHT药物剂量及方案对比表方案类型适用人群常用药物举例优点缺点注意事项雌激素单药已切除子宫者戊酸雌二醇1-2mg/d；雌二醇贴片0.05-0.1mg/d用药简单，依从性好不可用于有子宫者（需加孕激素保护内膜）定期监测乳腺序贯方案围绝经期早期，有子宫，希望有月经戊酸雌二醇1-2mg/d（前21天）+地屈孕片10mg/d（后10-14天）模拟自然周期，出血规律，心理接受度高需处理周期性出血，较麻烦需定期评估内膜厚度连续联合方案绝经后晚期，有子宫，希望闭经雌二醇屈螺酮片（1mg/0.5mg）；雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（1/5mg）避免周期性出血，方便早期可能有不规则出血若出血量大需诊刮排除内膜病变阴道局部雌激素仅以泌尿生殖道症状为主者雌三醇乳膏0.5mg/d；普罗雌烯软膏10mg/d全身副作用极低，安全性高对缓解潮热、全身骨质疏松无效长期使用建议定期监测内膜（五）安全性监测与随访MHT并非一旦开始即终身服用，需定期进行风险获益评估。建议在启动MHT治疗后的1个月、3个月、6个月各随访一次，了解症状缓解情况、有无不良反应，调整药物剂量。此后若无异常，可每年随访一次。随访内容包括：1.症状控制评估：询问潮热、出汗、睡眠、情绪及泌尿生殖道症状的改善情况。2.妇科检查：重点检查乳腺（触诊及超声）、盆腔超声（子宫内膜厚度）。对于连续联合方案者，若出现异常阴道出血，需行分段诊刮。3.实验室检查：每年复查血脂、肝肾功能、凝血功能（如有高危因素）。关于MHT与乳腺癌风险的关系，目前的循证医学证据表明，MHT中乳腺癌的风险主要与添加的合成孕激素有关，且与使用时长相关。使用天然微粒化孕酮或地屈孕片，乳腺癌风险未见明显增加。因此，在制定方案时，应优先选择天然孕激素。总体而言，对于小于60岁的女性，MHT的额外乳腺癌风险极低（<1/1000人年），不必过度恐慌。五、非激素药物治疗与替代疗法对于存在MHT禁忌症，或不愿意接受MHT，且症状较轻的围绝经期女性，可考虑非激素药物治疗。（一）植物雌激素与中成药植物雌激素是一类来源于植物的杂环多酚类化合物，结构类似于内源性雌激素，具有弱雌激素活性。主要包括异黄酮（如大豆异黄酮）、木脂素等。研究表明，大豆异黄酮可能对缓解潮热症状有一定帮助，且对乳腺和子宫内膜安全性较好。但对于其预防骨质疏松和心血管疾病的确切疗效，尚无定论。中成药如坤宝丸、更年安等，在中医辨证论治指导下，对改善围绝经期症状也有一定疗效。（二）选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬是第二代SERMs，主要用于预防和治疗绝经后骨质疏松。它选择性作用于骨骼和心血管系统（激动剂），而对乳腺和子宫内膜（拮抗剂）无刺激作用。虽然它不能缓解血管舒缩症状，但对于以骨质疏松防治为主要目标且禁忌使用雌激素的女性是良好的选择。（三）其他药物1.SSRI/SNRI类抗抑郁药：如帕罗西汀、文拉法辛等。虽然主要用于治疗抑郁焦虑，但研究发现低剂量的此类药物能有效抑制潮热发生，机制可能与调节下丘脑5-羟色胺水平有关。适用于有MHT禁忌证且潮热症状严重的女性。2.加巴喷丁/普瑞巴林：原为抗惊厥药，临床发现其可减少潮热发作频率和严重程度，尤其适用于夜间盗汗严重的女性。3.克林甲酸：一种非激素类药物，具有调节体温调节中枢的作用，也可用于治疗潮热。六、围绝经期常见疾病的筛查与管理围绝经期是许多慢性疾病的起始阶段，加强筛查与管理是保健指南的核心内容。（一）骨质疏松症的防治骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。围绝经期女性由于雌激素下降，骨丢失加速。1.筛查：建议所有围绝经期女性进行骨质疏松风险筛查（如IOF一分钟测试题或OSTA指数）。对于≥65岁女性，或<65岁但有骨折史、使用糖皮质激素等高危因素者，应行双能X线吸收检测法（DXA）测定骨密度。2.干预：除基础补充钙剂和维生素D外，对于确诊骨质疏松或骨量低下（低骨量）且伴有高危因素者，应启动抗骨质疏松药物治疗，包括双膦酸盐类（如阿伦磷酸钠）、RANKL抑制剂（如地舒单抗）、SERMs（如雷洛昔芬）等。（二）心血管疾病预防雌激素对心血管有保护作用，绝经后女性心血管疾病风险显著上升，成为首位死因。1.血压管理：绝经后高血压患病率增加，应定期监测血压，目标值控制在<140/90mmHg。2.血脂管理：绝经后血脂谱常发生改变，表现为总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，甘油三酯（TG）升高。建议每年检测血脂，根据风险分层启动他汀类药物治疗。3.血糖管理：围绝经期是糖尿病的高发期，建议定期检测空腹血糖及糖化血红蛋白。（三）妇科肿瘤筛查1.宫颈癌筛查：建议21-65岁女性每3年进行一次细胞学检查（TCT），或每5年进行一次TCT+HPV联合筛查。2.子宫内膜癌监测：对于异常阴道出血，尤其是围绝经期月经紊乱或绝经后出血的女性，必须行分段诊刮或宫腔镜检查，排除子宫内膜病变。对于长期使用雌激素单药或序贯方案的女性，需定期监测子宫内膜厚度。3.乳腺癌筛查：建议40岁以上女性每年进行一次乳腺超声检查；45-69岁女性每1-2年进行一次乳腺X线（钼靶）检查。对于MHT使用者，应加强自查和临床检查。（四）盆底功能障碍性疾病管理盆底功能障碍包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官脱垂（POP）。妊娠、分娩、衰老及雌激素下降是其主要病因。1.生活方式干预：减重、戒烟、治疗慢性咳嗽、避免重体力劳动。2.盆底肌训练（Kegel运动）：建议有SUI或轻度POP风险的女性，坚持终身进行盆底肌训练。方法为收缩肛门及阴道肌肉，持续3-5秒后放松，重复10-15次，每日2-3组。3.药物治疗：阴道局部雌激素可改善尿道及阴道周围组织厚度，增强盆底支撑力，对轻度SUI有效。七、中医药辨证论治与调理中医药在围绝经期保健中具有独特的优势，强调“整体观念”和“辨证论治”。中医认为围绝经期综合征多属“绝经前后诸证”范畴，病机在于肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，阴阳失调。（一）肾阴虚证主要表现为经断前后，月经紊乱，量少或多，色鲜红；潮热汗出，五心烦热，口干便秘，腰膝酸软，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。治法：滋肾养阴，佐以潜阳。方药：左归丸合知柏地黄丸加减。常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏、龟甲胶等。（二）肾阳虚证主要表现为经断前后，月经紊乱，量多，色淡暗；面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰背冷痛，浮肿便溏。舌淡苔白，则脉沉细无力。治法：温肾扶阳，佐以健脾。方药：右归丸加减。常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等。（三）肾阴阳两虚证主要表现为经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力。舌红苔薄，脉细弱。治法：补肾扶阳，滋肾养阴。方药：二仙汤合二至丸加减。常用中药：仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母、女贞子、墨旱莲等。此外，针灸疗法（如取关元、三阴交、肾俞、太溪等穴）、耳穴压豆、推拿按摩等中医外治法，