2026年第三季度危重症护理评估试题及答案

2026年第三季度危重症护理评估试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量为（）A.6mL/kg理想体重B.8mL/kg理想体重C.10mL/kg理想体重D.12mL/kg理想体重答案：A2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分所需实验室指标（）A.血小板B.胆红素C.乳酸D.肌酐答案：C3.对颅内压（ICP）>22mmHg患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为（）A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+吗啡答案：B4.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT治疗，滤器后补钙方案中，维持离子钙目标值为（）A.0.8–1.0mmol/LB.1.0–1.2mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.4–1.6mmol/L答案：B5.对心源性休克患者实施Swan-Ganz导管监测，PAWP正常值范围是（）A.2–6mmHgB.6–12mmHgC.12–18mmHgD.18–24mmHg答案：C6.下列哪项不是ECMO运行期间“HITS”三联征表现（）A.血红蛋白下降B.血小板减少C.血清游离血红蛋白升高D.纤维蛋白原升高答案：D7.对重症急性胰腺炎患者实施肠内营养，推荐初始喂养速度为（）A.10mL/hB.20mL/hC.30mL/hD.50mL/h答案：B8.高渗高血糖状态（HHS）患者，有效血浆渗透压计算公式中，不包括（）A.2×(Na⁺+K⁺)B.血糖C.尿素氮D.2×血糖答案：C9.对创伤性凝血病实施目标导向输血，Fib<1.5g/L时应输注（）A.新鲜冰冻血浆15mL/kgB.冷沉淀1U/10kgC.血小板1UD.红细胞1U答案：B10.重症患者每日蛋白质推荐摄入量为（）A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.0–2.5g/kg答案：D11.对ARDS患者行俯卧位通气，每次俯卧位时间至少持续（）A.4hB.8hC.12hD.16h答案：C12.下列哪项不是CAP-ICU入院48h内必须完成的检查（）A.血培养B.尿军团菌抗原C.痰革兰染色D.支气管肺泡灌洗mNGS答案：D13.对重症患者实施浅镇静策略，RASS目标范围是（）A.−2~0B.−3~−1C.−4~−2D.−5~−3答案：A14.对急性呼吸衰竭患者行NIV，初始EPAP推荐为（）A.2–4cmH₂OB.4–6cmH₂OC.6–8cmH₂OD.8–10cmH₂O答案：B15.下列哪项不是ICU获得性肌无力（ICU-AW）的独立危险因素（）A.高血糖B.深镇静>7dC.氨基糖苷类抗生素D.早期活动答案：D16.对颅内出血患者实施降压治疗，SBP>220mmHg时建议将SBP控制在（）A.120–140mmHgB.140–160mmHgC.160–180mmHgD.180–200mmHg答案：C17.对急性肝衰竭患者，提示预后不良的King’sCollege标准中，对乙酰氨基酚中毒组PT>（）A.50sB.60sC.80sD.100s答案：D18.对重症患者实施血糖控制，推荐目标范围为（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C19.对急性心肌梗死合并心源性休克患者，首选血管活性药物为（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B20.对重症哮喘患者实施机械通气，推荐初始I:E比为（）A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:3答案：D21.对急性肾损伤行CRRT，滤过分数（FF）安全上限为（）A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C22.对重症患者实施PEEP滴定，最佳PEEP定义为肺复张后compliance下降不超过（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B23.对急性脑卒中患者，NIHSS评分≥（）分提示重症需ICU监护A.8B.10C.12D.15答案：A24.对重症患者行床旁超声评估，下腔静脉呼吸变异度>（）提示容量反应性阳性A.10%B.12%C.15%D.18%答案：C25.对急性呼吸窘迫综合征，柏林标准中轻度ARDS氧合指数为（）A.100–200B.150–200C.200–300D.100–150答案：C26.对重症患者实施镇静，BIS目标范围为（）A.40–60B.60–80C.80–100D.30–50答案：A27.对急性坏死性筋膜炎患者，首选抗生素方案为（）A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素C.美罗培南+利奈唑胺D.头孢他啶+阿奇霉素答案：B28.对重症患者实施早期活动，最大安全RASS评分为（）A.−1B.−2C.−3D.−4答案：B29.对急性高钾血症，血钾>6.5mmol/L时首选药物为（）A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.速尿40mg静推C.胰岛素10U+葡萄糖25gD.碳酸氢钠100mL答案：A30.对重症患者实施镇痛，CPOT评分>（）分需追加镇痛药A.2B.3C.4D.5答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的有（）A.低潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.俯卧位通气答案：ABCE32.对脓毒症休克患者实施EGDT，下列属于3hbundle的有（）A.血培养B.广谱抗生素C.乳酸测定D.晶体液30mL/kgE.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCD33.下列属于CRRT并发症的有（）A.低磷血症B.低体温C.滤器凝血D.空气栓塞E.高镁血症答案：ABCD34.对颅内高压患者，下列可降低ICP的措施有（）A.头高30°B.甘露醇0.5g/kgC.过度通气PaCO₂25mmHgD.低温32–34℃E.速尿1mg/kg答案：ABCD35.下列属于ECMO禁忌证的有（）A.不可逆神经损伤B.严重主动脉瓣关闭不全C.进展性肺纤维化D.多器官功能衰竭>7dE.活动性出血答案：ABDE36.对重症急性胰腺炎，下列提示重症的有（）A.APACHEⅡ≥8B.CRP>150mg/LC.动态增强CT示>30%坏死D.BISAP≥3E.血钙<2.0mmol/L答案：ABCD37.下列属于ICU谵妄危险因素的有（）A.高龄>65岁B.苯二氮卓类镇静C.睡眠剥夺D.疼痛E.早期活动答案：ABCD38.对急性心梗合并心源性休克，机械辅助装置包括（）A.IABPB.ImpellaC.ECMOD.TandemHeartE.LVAD答案：ABCD39.下列属于ARDS肺复张手法的有（）A.SI40cmH₂O40sB.PEEP递增法C.俯卧位D.高频振荡E.叹息法答案：ABCE40.对重症患者营养评估，下列属于间接测热法禁忌的有（）A.吸入氧浓度>60%B.持续肾替代C.持续镇静D.漏气>10%E.体温>38.5℃答案：AD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性呼吸窘迫综合征柏林标准中，重度ARDS氧合指数≤______mmHg。答案：10042.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性增加≥______分提示器官功能障碍。答案：243.对颅内高压患者，脑灌注压（CPP）计算公式为CPP=______−ICP。答案：MAP44.CRRT滤过分数（FF）=______/______×100%。答案：超滤量；血浆流量+置换液流量45.对急性高钾血症，10%葡萄糖酸钙10mL静推可稳定心肌细胞膜，作用时间约______min。答案：30–6046.对ARDS患者实施俯卧位通气，每日累计时间应≥______h。答案：1247.对急性肝衰竭患者，凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）≥______提示预后不良。答案：1.548.对重症患者实施血糖控制，胰岛素静脉泵入起始剂量为______U/h。答案：1–249.对心源性休克患者，Swan-Ganz导管监测，心指数（CI）正常值为______L/min/m²。答案：2.5–4.050.对急性肾损伤行CRRT，推荐滤器后离子钙维持在______mmol/L。答案：1.0–1.251.对重症患者实施镇痛，CPOT评分包括面部表情、肢体活动、______、______四项。答案：肌肉紧张度；通气顺应性52.对急性坏死性筋膜炎，LRINEC评分≥______分提示高危。答案：653.对急性胰腺炎，BISAP评分包括BUN、______、______、______、______五项。答案：意识障碍；SIRS；年龄>60岁；胸腔积液54.对ECMO患者，激活凝血时间（ACT）目标范围为______s。答案：180–22055.对急性呼吸衰竭患者行NIV，IPAP初始设置一般为______cmH₂O。答案：8–12四、简答题（每题6分，共30分）56.简述ARDS肺保护性通气策略的核心要点。答案：①潮气量6mL/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③允许性高碳酸血症，pH≥7.20；④适当PEEP避免肺泡反复开闭；⑤俯卧位≥12h/d；⑥限制驱动压≤15cmH₂O。57.简述脓毒症3.0诊断流程。答案：①疑似感染；②qSOFA≥2分（呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg任意两项）；③SOFA急性增加≥2分即可诊断脓毒症；④合并乳酸>2mmol/L且需血管活性药维持MAP≥65mmHg定义为脓毒症休克。58.简述CRRT滤器凝血早期预警信号及处理。答案：①滤器前压>250mmHg或跨膜压>200mmHg；②滤过分数>25%；③滤器颜色暗、条纹；④处理：增加抗凝剂量、降低超滤率、更换滤器、调整前稀释比例。59.简述颅内高压阶梯治疗流程。答案：①头高30°、保持头颈中立；②镇痛镇静RASS−2~0；③甘露醇0.5–1g/kg或高渗盐水3%5mL/kg；④脑室引流；⑤短暂过度通气PaCO₂30–35mmHg；⑥低温32–34℃；⑦手术减压。60.简述ECMO患者出血并发症管理。答案：①降低肝素剂量或暂停；②局部压迫、外科止血；③输注血小板维持>50×10⁹/L；④纤维蛋白原<1.5g/L补冷沉淀；⑤抗纤溶药物如氨甲环酸；⑥必要时降低ECMO流量或暂停。五、应用题（含计算/分析/综合，共50分）61.（计算题，10分）患者男，70kg，理想体重60kg，ARDS，设置潮气量6mL/kg，RR30次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.8，PaCO₂60mmHg，pH7.25。计算：（1）每分钟通气量（VE）；（2）PaO₂/FiO₂；（3）判断ARDS程度；（4）平台压测得28cmH₂O，驱动压多少？是否达标？答案：（1）VE=0.36L×30=10.8L/min；（2）PaO₂80mmHg，氧合指数=80/0.8=100mmHg；（3）≤100mmHg为重度ARDS；（4）驱动压=平台压−PEEP=28−10=18cmH₂O，超过15cmH₂O，未达标，需降低潮气量或调整顺应性。62.（分析题，10分）患者女，65kg，脓毒症休克，MAP55mmHg，乳酸4.5mmol/L，CVP8mmHg，ScvO₂65%，Hb8g/dL。分析：（1）根据EGDT3hbundle，补液量？（2）是否需血管活性药？（3）是否需输血？（4）写出3步处理流程。答案：（1）30mL/kg×65kg=1950mL晶体液30min内；（2）MAP<65mmHg，需去甲肾上腺素；（3）ScvO₂<70%且Hb<10g/dL，输红细胞1U；（4）①快速补液1950mL；②去甲肾上腺素起始0.1μg/kg/min；③Hb<10g/dL输血1U，复测乳酸、ScvO₂。63.（综合题，15分）患者男，80kg，急性高钾血症，血钾7.2mmol/L，ECG示正弦波。给出完整处理方案：药物、剂量、顺序、监测指标及预期时间。答案：①10%葡萄糖酸钙10mL静推2min，5min复ECG；②胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推15min；③雾化沙丁胺醇10mg15min；④速尿40mg静推；⑤碳酸氢钠150mL静滴30min；⑥持续心电监护，每30min测血钾、血糖；预期30min内ECG改善，血钾降0.5–1.0mmol/L。64.（综合题，15分）患者女，60kg，急性肝衰竭，INR3.5，胆红素280μmol/L，乳酸5mmol/L，入ICU6h。列出K