个人防护用品穿脱顺序

个人防护用品穿脱顺序一、适用范围与目的1.1适用范围本文件适用于医疗机构、实验室、隔离场所、生物安全三级及以上操作区域，以及任何需要采取接触、飞沫、空气隔离措施的场景。所有进入上述区域的工作人员、保洁员、维修人员、安保人员、实习进修人员均须遵照执行。1.2编制目的通过标准化穿脱流程，最大限度降低人员暴露风险，防止自身感染、交叉污染及环境扩散；为培训、考核、督导提供唯一技术依据；确保在资源有限或紧急情况下仍能维持同等防护水平。二、术语与分级2.1关键术语个人防护用品（PPE）：一次性医用防护口罩、医用防护口罩（N95/KN95）、护目镜、防护面屏、一次性工作帽、医用一次性防护服、防渗隔离衣、医用一次性手套、医用一次性鞋套/靴套、动力送风过滤式呼吸器（PAPR）等。潜在污染区：设有穿脱间、缓冲间、一脱间、二脱间等功能的过渡空间。清洁区：未被病原体污染且经评估无需防护的区域。污染区：患者所在病房、采样区、实验室核心区等。2.2防护分级级别适用场景核心装备一级普通门急诊、一般病房医用外科口罩、工作帽、手套、必要时隔离衣二级发热门诊、留观病房、核酸采样N95/KN95、护目镜/面屏、隔离衣、双层手套、鞋套三级负压病房、插管操作、实验室离心开盖医用防护口罩、医用防护服、护目镜、面屏、双层手套、靴套、防水围裙（必要时）四级气溶胶风险极高或突发大量喷溅在三级基础上加PAPR或正压头罩三、通用原则先穿后脱，先外后内，先污后洁。全程严禁触摸头发、皮肤、手机、门把手。每一步均执行”手卫生—检查—操作—再手卫生”循环。穿脱区域必须物理分隔，单向流动，标识清晰。所有PPE须一次性使用，禁止反复消毒再使用，除非产品说明书明确允许。脱卸过程至少两人互相监督，一人操作一人提示，关键步骤录像备查。发现破损、污染、湿透、呼吸阻力骤增，立即按流程退出并更换。四、穿戴流程（CleantoDirty）4.1穿戴前准备评估自身状态：无发热、无呼吸道症状、皮肤无破损。去除个人饰品、手表、项链、耳环、领带。检查物资：型号、有效期、包装完整性、认证标识、是否干燥。手卫生：使用含醇速干手消毒剂，掌心—背侧—指缝—指背—拇指—指尖—手腕，不少于20秒。佩戴医用防护口罩（N95/KN95）：选择不带呼气阀款式；金属鼻夹朝上，拉下头带，先颈后头；压紧鼻夹，做正负压测试：吸气口罩塌陷、呼气无泄漏；如泄漏，重新调整或更换型号。戴一次性工作帽：长发完全收入，帽檐覆盖发际线及双耳。4.2穿防护服选择合适尺码：身高170cm以下选S，170-180cm选M，180cm以上选L；蹲起测试无撕裂声。先穿下肢再穿上肢，拉链拉至顶端，压紧门襟自粘条。检查：门襟完全覆盖拉链、无破损、无纵向裂缝。贴姓名、时间、编号，便于追溯。4.3戴护目镜选用防雾涂层款式，头带松紧以可插入一指为宜。上缘压住工作帽下缘，下缘与口罩无缝衔接。低头、摇头、跳跃测试：无移位、无雾气遮挡视野。4.4戴面屏（如需要）覆盖整个面部，海绵贴额，松紧带固定于枕后。与护目镜双重防护时，面屏在外层。4.5戴内层手套选用无粉乳胶或丁腈手套，尺寸比外层小半号。手套口覆盖防护服袖口至少5cm。用胶带环形缠绕一周固定，防止滑脱。4.6穿隔离衣（仅在三级防护且需额外防渗时）后系带法：先系颈后带，再系腰后带。确保隔离衣完全覆盖防护服臀部及大腿前侧。4.7戴外层手套尺寸比内层大半号，手套口覆盖隔离衣/防护服袖口。再次胶带固定。4.8穿鞋套/靴套高筒款，松紧带拉至小腿中段。裤脚塞入鞋套内，用胶带环形封闭。4.9最终检查同伴360°环绕检视：无裸露皮肤、无缝隙、无松动。深呼吸测试：口罩不移位、无冷气直冲眼部。下蹲、举臂、转体：无撕裂声。记录穿戴时间，进入污染区。五、脱卸流程（DirtytoClean）5.1脱卸区设置区域功能必备设施一脱间（半污染）摘面屏、护目镜、外层手套含氯1000mg/L消毒垫、双层医疗废物桶、速干手消、镜子二脱间（潜在污染）脱隔离衣、防护服、鞋套、内层手套同上，加S钩、座椅、靴套剪刀缓冲间（接近清洁）摘口罩、工作帽、最终手卫生镜子、护肤霜、新风系统5.2外层手套消毒与摘除在一脱间门口，含醇手消均匀涂抹手套外表面，十指交叉揉搓30秒。左手捏住右手手套外表面，翻转脱下，包入内侧。右手食指插入左手手套内侧，翻转脱下，形成”手套包手套”小包，投入医疗废物桶。立即手卫生。5.3摘护目镜低头，放松头带，由后向前取下。放入含氯1000mg/L消毒液桶内，完全浸没，计时30分钟。手卫生。5.4摘面屏同护目镜步骤，如为一次性面屏，直接投入医疗废物桶。手卫生。5.5脱隔离衣（如穿着）解开腰后带，轻拉前置，避免抖动。解开颈后带，右手抓住左胸隔离衣外侧，向内卷收，逐步将污染面向内包裹。卷至右肩，左手抓住右肩内侧，继续向内卷，形成长条包裹。投入医疗废物桶，严禁接触外表面。手卫生。5.6脱防护服拉开拉链至底端，一手抓住同侧裤脚，另一手脱衣袖，将手臂脱出。用脱出的干净手抓住另一侧裤脚内侧，将腿抽出。双手抓住防护服内侧，由里向外卷，边卷边脱，污染面向内，直至完全脱下。形成”卷筒”状，投入医疗废物桶。手卫生。5.7脱鞋套/靴套坐姿，左腿搭右膝，用右手捏住鞋套外侧，翻转脱下。同法脱右侧。如靴套紧贴，可用剪刀剪开内侧，剪刀立即放入消毒桶。投入医疗废物桶。手卫生。5.8脱内层手套同外层手套方法，翻转脱下，投入桶内。手卫生。5.9摘工作帽低头，双手插入帽檐内侧，由前向后取下。污染面向内，投入桶内。手卫生。5.10摘医用防护口罩避免触摸口罩正面。先松下颈带，再松上头带，向前轻轻取下。投入医疗废物桶。手卫生。5.11最终检查在镜子前检查面部、耳后、颈部有无压伤、压痕、破损。使用护肤霜涂抹压痕处。测量体温、记录暴露时间。淋浴更衣后方可进入清洁生活区。六、特殊情况处理6.1中途如厕必须完全退出污染区，按脱卸流程执行至摘口罩前一步，更换新PPE后方可重新进入。禁止在污染区内解开任何PPE。6.2PPE破损外层手套破损：立即手卫生，由同伴协助更换。防护服破损：立即退出，按流程脱卸，局部皮肤用含醇手消或0.5%碘伏擦拭两遍。口罩脱落：视为高危暴露，立即撤离，按职业暴露流程上报，启动医学观察。6.3双人协同脱卸指定一人为”操作者”，一人为”监督者”。监督者禁止接触操作者PPE外表面，仅口头提示。关键步骤（脱防护服、摘口罩）录像保存不少于30天。6.4低温环境含醇手消易挥发，改用无醇季铵盐类或含甘油的复合配方。防护服变硬易裂，进入前预热至15-25℃环境30分钟。七、培训与考核7.1岗前培训理论：2学时，涵盖分级、流程、原理、法规。实操：4学时，一对一指导，完成3次无误穿戴、3次无误脱卸。考核：理论≥90分、实操零失误方可授权。7.2定期复训高风险科室每月一次，一般科室每季度一次。新增设备、新型号PPE、新病原体出现时，即时更新并追加培训。7.3考核指标指标合格线测量方法穿戴总时长≤8分钟计时器脱卸总时长≤12分钟计时器手卫生次数与流程一致视频回放误触外表面0次视频回放同伴检出裸露皮肤0处360°检视八、监督与改进院感专职人员每日随机抽查10%在岗人员，填写《PPE穿脱质量核查表》。发现违规，立即现场纠正，并启动再培训。每月召开质量分析会，对破损率、暴露事件、录像缺陷进行根因分析，更新流程。建立PPE追溯系统：扫码记录批号、穿戴人、时间、脱卸视频编号，保存3年备查。九、附录9.1速查表（口袋卡）穿戴口诀：帽罩服镜屏，内外手套鞋，检查再进去。脱卸口诀：外手屏镜衣，服鞋内手帽，口罩最后摘，步步手消毒。9.2应急联络院感值班：内线______职业暴露专线：内线______物资应急库：内线______9.3参考文件WS