麻醉科全身麻醉术中过敏性休克应急预案演练脚本

麻醉科全身麻醉术中过敏性休克应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升识别速度通过情景模拟，使麻醉医师在30秒内完成过敏性休克的初步识别，包括皮肤黏膜表现、循环呼吸骤变、SpO₂骤降等典型征象。1.2强化团队协同建立“一人指挥、两人操作、一人记录”的最小作战单元，确保抢救指令在5秒内得到回应，药物与器械在15秒内到位。1.3验证路径通畅实地检测抢救车、肾上腺素原液、β受体激动剂雾化器等关键设备是否处于“盲取即用”状态，缩短平均取药时间至10秒以内。1.4固化流程记忆将“停-呼-抽-给-评”五步法（停止可疑药物、呼救、抽取肾上腺素、给药、再评估）转化为肌肉记忆，减少因紧张导致的遗漏。二、演练依据2.1国家规范《麻醉科质量控制指标（2022版）》《围术期过敏反应救治专家共识（2021）》《三级综合医院评审标准（2022）》2.2院内制度《手术部突发事件应急预案》《急救药品分级管理制度》《危急值报告与闭环管理流程》三、演练场景设计3.1病例背景女性，38岁，体重62kg，ASAⅡ级，因“子宫肌瘤”在全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除术。既往无药物食物过敏史，术前青霉素皮试阴性。麻醉诱导采用丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，维持采用七氟醚2%复合瑞芬太尼0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹。手术进行至第35min时，外科医生刚置入举宫器。3.2触发事件心率突然由78次/min升至135次/minSpO₂由100%降至86%，并持续下滑无创血压由110/65mmHg降至52/34mmHg气道峰压由18cmH₂O升至42cmH₂O全身皮肤出现大片风团，眼睑水肿EtCO₂波形突然呈“指数”下降3.3模拟程度采用高仿真SimMan3G，可实时反馈给药剂量是否正确；若肾上腺素剂量不足或延迟超过3min，系统默认进入心搏骤停流程。四、组织架构4.1演练指挥总指挥：麻醉科主任（负责决策、对外协调）副总指挥：手术室护士长（负责物资、人员调配）4.2抢救角色麻醉医师A（主麻）：现场指挥，下达用药指令麻醉医师B（副麻）：气道管理，抽取药物麻醉护士C：循环支持，记录时间轴巡回护士D：对外呼叫、取血、取药外科医师E：暂停操作，压迫止血，等待指令4.3评估小组质控专员：实时填写《演练质量核查表》观察员：院感科、药剂科、重症医学科各1人五、演练流程5.1时间轴脚本时间角色动作/台词关键评估点0s系统报警音+HR↑+BP↓识别延迟≤30s15s主麻“考虑过敏性休克，停所有维持药物！”指令清晰25s副麻关闭七氟醚挥发罐，更换新呼吸回路回路更换完成30s主麻“肾上腺素100μg静推，快！”剂量准确35s副麻抽取0.1mg肾上腺素（1mL:1mg原液稀释10倍）抽取无误40s护士C记录：T0给药，剂量0.1mg时间记录45s主麻“快速补液，林格500mL加压！”补液通路60s护士D开放第二路16G留置针，加压输液输液速率≥30mL/kg/h75s主麻“BP仍52/34，肾上腺素200μg追加！”升级剂量90s副麻抽取0.2mg肾上腺素，静推二次给药105s主麻“氢化可的松200mg静推，苯海拉明20mg！”辅助用药120s护士C抽血：类胰蛋白酶、血气、血常规标本标签180s主麻“BP回升至90/56，SpO₂94%，继续滴定肾上腺素！”评估节点300s外科“外科准备继续？需等待多久？”沟通闭环600s主麻“循环稳定，改肾上腺素0.05–0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹泵注，准备复麻！”维持方案5.2分支剧情若首次肾上腺素后BP仍<50/30mmHg，自动进入“重复给药-泵注-备ECMO”支线若气道压持续>45cmH₂O，触发“紧急气道”支线：立即更换加强管、纤维支气管镜评估喉头水肿，必要时环甲膜穿刺六、抢救药物清单6.1一线药物药物浓度/规格成人剂量儿童剂量储存位置肾上腺素1mg/1mL安瓿10–100μg静推，必要时0.05–0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹泵注1–10μg/kg静推抢救车1号抽屉氢化可的松100mg/2mL200mg静推5–10mg/kg抢救车2号抽屉苯海拉明20mg/1mL20–50mg静推1mg/kg抢救车2号抽屉6.2二线药物甲强龙：1g静推（严重支气管痉挛）沙丁胺醇：2.5mg雾化（气道高反应）去甲肾上腺素：0.1–0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹（肾上腺素抵抗）葡萄糖酸钙：1g缓慢静推（血管通透性增加伴低钙）6.3药物安全肾上腺素原液必须现抽现用，余液丢弃，禁止留置所有安瓿保留至演练结束，由药剂科统一回收、核对七、设备与物资7.1抢救车上下两层，上层药品，下层耗材，统一蓝色标签抽屉1：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品抽屉2：激素、抗组胺、支气管扩张剂抽屉3：18–20G留置针、三通、延长管、50mL注射器7.2气道工具3#、4#喉罩各2个6.0–7.5号加强气管导管各2根纤维支气管镜（已消毒，备用电池满电）环甲膜穿刺套装（14G静脉套管针+3.0气管导管接头）7.3循环支持加压输液袋×2（已充气备用）快速输血加温仪（开机<30s）便携式超声（带心脏探头、血管探头，已装无菌套）八、信息记录8.1时间轴表单采用“秒表+电子病历”双轨记录，护士C负责纸质秒表，系统自动抓取麻醉机数据，生成电子时间戳，误差<2s。8.2关键指标识别时间：从出现典型体征到下达“停药物”指令首剂肾上腺素时间：从指令到推注完成血压回升时间：SBP≥90mmHg且持续>60s气道压下降时间：峰压<30cmH₂O且持续>60s标本送检时间：抽血到送达检验科≤15min8.3闭环签字演练结束后，所有角色在《演练记录表》签字确认，质控员、科主任、护士长三方审核，24h内完成电子归档。九、评估标准9.1优秀识别≤30s，首剂肾上腺素≤60s，血压回升≤5min无药物剂量错误，无物品遗漏团队沟通简洁，指令复述率100%9.2合格识别≤60s，首剂肾上腺素≤90s，血压回升≤10min药物剂量偏差<10%，物品缺失≤1件指令复述率≥80%9.3不合格识别>60s或首剂肾上腺素>90s出现严重剂量错误（肾上腺素超量>100%或不足>50%）物品缺失>2件或未启动闭环沟通十、持续改进10.1问题归类人员：指令模糊、角色冲突、记录遗漏设备：抢救车锁扣卡滞、输液袋无加压、超声探头无电流程：重复核对耗时、标本送检延迟、术后随访缺失10.2改进措施每月第一周进行“盲抽”演练，不提前通知，演练时间随机引入“一药一码”电子扫描，抽取肾上腺素时扫码确认剂量建立“过敏性休克术后随访登记”，术后24h、7d、30d追踪类胰蛋白酶、皮肤点刺试验结果，完成率纳入科室KPI10.3培训循环新入职麻醉医师必须在模拟中心完成3次过敏性休克考核，成绩优秀方可独立值班每季度邀请重症医学科ECMO团队联合演练，针对肾上腺素难治性休克建立“15min上机”绿色通道十一、演练日程（示例）阶段时间地点参与人员备注预演briefing07:30–07:45麻醉办公室全体演练组发放脚本、角色确认正式演练07:50–08:105号手术间抢救团队+观察员实时录像复盘debriefing08:15–08:45会议室全体+质控科播放录像、打分改进落实09:00–12:00各区域设备科、药剂科问题清单销项十二、附录12.1过敏性休克快速识别卡（口袋版）气道：喉鸣、峰压↑呼吸：SpO₂↓、EtCO₂波形消失循环：HR↑、BP↓、脉压差<20mmHg皮肤：风团、潮红、眼睑水肿神经：烦躁、意识模糊12.2肾上腺素滴定表（成人62kg示例）SBPmmHg静推剂量泵注剂量间隔<50100–200μg0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹1min50–7050–100μg0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹2min70–90停止静推0.02–0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹5min12.3演练质